Annaler Av American Thoracic Society
en 56 år gammel mann bosatt i sørøst New Mexico presentert for en akuttavdeling med plutselig innsettende kortpustethet forbundet med hoste, lavgradig feber, og pleuritic venstre-sidig brystsmerter. Han nektet sputumproduksjon og hvesning.
hans medisinske problemer omfattet kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) behandlet med et kortikosteroid til inhalasjon og en langtidsvirkende β-agonist. Han hadde ingen tidligere sykehusinnleggelser FOR KOL og krever ikke oksygenbehandling i hjemmet. Han hadde også godt kontrollert, insulinavhengig diabetes mellitus type 2 og koronararteriesykdom.
mannen hadde en 30-pakningsårig historie med tobakksbruk, men sluttet 15 år tidligere. Han jobbet tidligere som selger i bilindustrien og hadde ingen rapportert historie om hagearbeid eller smuss eksponering.
ved første evaluering var temperaturen 99,9°F. det var redusert bevegelse av brystveggen, hyperresonant perkusjon og fraværende pustelyder, alt på høyre side. Hudundersøkelse var unremarkable. Antall hvite blodlegemer var 7,8 × 103 U / L. en brystradiografi viste en 50% pneumothorax til høyre med liten avvik fra luftrøret til venstre og en liten mengde pleurvæske.
et brystrør ble plassert. En gjentatt bryst røntgen viste reexpansion av lungen. Under prosessen med brystrørplassering oppdaget kirurgen fortykket pleura. Beregnet tomografisk avbildning av brystet ble gjort for videre evaluering og viste et 3,2 × 2,3 cm kavitområde med nodularitet anteriorly i høyre øvre lobe (Figur 1).
Figur 1. Aksialt beregnet tomografisk bilde av brystet som viser et 3,2 × 2,3 cm kavitområde med nodularitet anteriorly i høyre øvre lobe og et høyre pleural effusjon som vedvarer etter at et brystrør ble plassert for å evakuere en høyre pneumothorax.
blod-og urinkulturer var negative. En sputum smøre farget for syre-rask bacillus og kulturer av sputum for bakterier inkludert mykobakterier var negative. Hiv1 og HIV2 antistoffer (enzymimmunoassay), serum histoplasmose antigen og antistoffer, urin histoplasmose antigen, og coccidioidomycosis antistoffer (IgM, IgG) var negative. Viral hepatitt studier var også negative. Bronkoskopi med bronkoalveolær skylning og transbronkiale biopsier ble utført. Brystrøret ble fjernet.
Fem dager etter innsetting av brystrøret, Gomori methenamine flekken av bronchoalveolar skyllevæske fra høyre øvre lapp viste klynger av gjær og hyphae former. Transbronkiale og pleurale biopsiprøver viste kronisk betennelse, reaktiv fibrose, aggregater av degenererende nøytrofiler og spredte eosinofiler. Det var ingen tegn på malignitet, og alle bakteriekulturer av bronkoskopiprøver inkludert mykobakteriekulturer var negative. Pasienten ble startet empirisk på intravenøs vorikonazol basert på disse resultatene.
soppkulturorganismen ble identifisert Som C. zonatum. Pasienten ble behandlet med intravenøs vorikonazol i 2 uker og deretter utskrevet til hjemmet med oral vorikonazol for å fortsette i 6 måneder. Oppfølging etter 6 måneder viste fullstendig oppløsning av symptomer og en betydelig reduksjon i størrelsen på kavitærlesjonen.
