ATrain Education

den menneskelige hjernen er ansvarlig for alle funksjonene som definerer hvem vi er og hvordan vi forholder oss til hverandre—våre talenter, vårt intellekt, vår kreativitet, vår evne til å delta i sport, å kommunisere, og å forstå og dele i andres følelser. Stroke kan forstyrre noen eller alle disse funksjonene. Faktisk støtter det meste av hjernen kognitive og integrerende prosesser som ligger til grunn for komplekse systemer, for eksempel oppmerksomhet, arbeidsminne, kognitiv kontroll og språk som er kritiske for disse aktivitetene. Likevel har forskning på slagutfall tradisjonelt fokusert på gjenoppretting av de grunnleggende aktivitetene i dagliglivet, for eksempel å mate seg selv og gå (Hillis & Tippett, 2014).

Studier som har undersøkt livskvalitet eller helserelatert livskvalitet etter hjerneslag har fokusert på motorisk funksjon, kommunikasjon og ADLs. Disse studiene har funnet ut at alder, ikke-hvit rase, nedsatt øvre ekstremitetsfunksjon og større antall komorbiditeter er alle forbundet med redusert helserelatert livskvalitet innenfor det fysiske domenet. Et større antall komorbiditeter er også forbundet med dårligere helserelatert livskvalitet innen minne og tenkning, og slagoverlevende hvis hemiparese påvirket den dominerende siden eller hadde iskemisk (snarere enn hemorragisk) slag rapporterte dårligere helserelatert livskvalitet i kommunikasjonsområdet (Hillis & Tippett, 2014).

ved STROKE Cognitive Outcomes and Recovery (SCORE) Lab Ved Johns Hopkins University School Of Medicine, har forskere bemerket at slagoverlevende eller deres omsorgspersoner ofte rapporterte problemer som vanligvis ikke måles av slagskalaer—problemer med søvn eller sex, overveldende tretthet, endring i personlighet og så videre (Hillis & Tippett, 2014). I et forsøk på å avklare problemer og problemer som ikke er fanget av tradisjonelle utfallsmål som Modifisert Rankin-Skala, Barthel-Indeksen og National Institutes Of Health Stroke Scale, utviklet forskere et undersøkelsesverktøy fokusert på kognitive problemer.

den hyppigst rapporterte viktige / moderate konsekvensen av både overlevende av venstre hjernehalvdel slag og deres omsorgspersoner var problemer med staving eller skriving. Ordhenting og humørproblemer ble også ofte rapportert, som var høyresidig svakhet (Hillis & Tippett, 2014).

Overlevende Fra Hjerneslag i høyre hjernehalvdel rapporterte tretthet, svakhet i venstre side, problemer med humør, lesing, skriving, hukommelse og seksuell funksjon. Den hyppigst rapporterte viktige/moderate konsekvensen av omsorgspersoner av overlevende i høyre hjernehalvdel var nedsatt anerkjennelse av andres følelser (tap av emosjonell empati), identifisert av 50% av omsorgspersonene, etterfulgt av “andre kognitive problemer”, “endring i personlighet og oppførsel” og “gå” (Hillis & Tippett, 2014).

disse resultatene viser at underskudd i staving og skriving etter venstre hjernehalvdel slag og tap av empati etter høyre hjernehalvdel slag er trolig undervurdert som gjenværende konsekvenser av slag. Stavemåte har fått ny betydning i et fellesskap som er avhengig av e-post, teksting og online shopping og bank. Betydningen av empati i kommunikasjon og sosiale forhold har blitt forstått av samfunnsvitere i flere tiår, men liten oppmerksomhet har blitt gitt til svekkelser av empati etter slag. Innsats for å forstå variablene som formidler disse underskuddene og tiltakene for å lindre disse problemene er avgjørende for å forbedre livskvaliteten Etter slag (Hillis & Tippett, 2014).

Kognitiv Svekkelse Og Demens

Så mange som to tredjedeler av slagpasienter opplever kognitiv svekkelse eller kognitiv tilbakegang etter et slag; omtrent en tredjedel fortsetter å utvikle demens. Risikoen for kognitiv svekkelse eller nedgang øker med en historie med hjerneslag. Risikoen for å utvikle demens kan være 10 ganger større blant personer med hjerneslag enn de uten. Dødeligheten blant slagpasienter med demens er 2 til 6 ganger større enn blant slagpasienter uten demens (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

mens kognitiv tilbakegang kan fortsette etter slag, forbedrer omtrent en femtedel av pasientene med kognitiv svekkelse. Mest forbedring skjer i de første 3 månedene etter et slag, selv om utvinningen kan fortsette i opptil et år(Teasell, McClure ,Salter, Murie-Fernandez, 2014).

Kognitiv svekkelse er assosiert med nedsatt ADL og uavhengig ADL-funksjon, og pasienter med nedsatt kognisjon kan kreve langsiktig, pågående rehabilitering. Redusert kognisjon har vært assosiert med redusert Evne Til å utføre ADLs, med dårligere fysisk funksjon ved utslipp og med større sannsynlighet for dødelighet innen 1 år etter utslipp (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

tilstedeværelsen av kognitiv svekkelse er sterkt knyttet til post stroke utfall. Estimater av kognitiv funksjon vurderes 2 til 3 uker etter hjerneslag sterkt forutsi pasientens praktiske funksjon etter 13 måneder etter hjerneslag utvinning. I tillegg har kognitiv svekkelse målt 3 måneder etter første slag vært forbundet med økt risiko for død og funksjonshemning 4 år senere (Han et al ., 2014).

Kognitiv rehabilitering fokuserer på flere områder av kognisjon som oppmerksomhet, konsentrasjon, persepsjon, hukommelse, forståelse, kommunikasjon, resonnement, problemløsning, dom, initiering, planlegging, selvovervåking og bevissthet (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

Kognitiv rehabilitering har som mål å:

• Forsterke, styrke, eller gjenopprette tidligere lært mønstre av atferd
• Etablere nye mønstre av kognitiv aktivitet gjennom kompenserende kognitive mekanismer for svekket nevrologiske systemer
• Etablere nye mønstre av aktivitet gjennom eksterne kompenserende mekanismer som personlige ortoser eller miljø strukturering og støtte
• Aktivere personer til å tilpasse seg sin kognitive funksjonshemming (Teasell, McClure, Salter, Murie-fernandez, 2014)

Apraksi

som nevnt tidligere er apraksi tap av evnen til å organiser en bevegelse eller utfør en målrettet handling. Det er en forstyrrelse av utførelsen av bevegelse som ikke kan tilskrives svakhet, inkoordinering, sensorisk tap, dårlig språkforståelse eller oppmerksomhetsunderskudd. Apraksi er en svekkelse av top-down formulering av en handling-manglende evne til å opprettholde hensikten å fullføre en bevegelse. Som et resultat er nervesystemet lett påvirket av irrelevant inngang – en slags patologisk fravær.

Apraksi er vanlig hos pasienter med venstre hjernehalvdel slag, spesielt i lesjoner som involverer venstre frontal og parietallappene. Det kan være spontant under hverdagslige aktiviteter (vanskeligheter med å kle seg, bruke redskaper, starte bilen, snu nøkler for å åpne dører). In kan forårsake vanskeligheter når man utfører motoriske oppgaver og blir tydelig når pasienten blir bedt om å gjøre noe og ser ut til å ikke kunne starte eller fullføre oppgaven (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

Visuell-Perseptuelle Lidelser

Unilateral romlig forsømmelse Er en visuell-perseptuell lidelse som kan være en av de mest invalidiserende funksjonene i et slag. Forsømmelse er en sensorisk dysfunksjon forårsaket av skade på parietalloben der en person ikke er klar over den kontralaterale (motsatte) siden av kroppen, inkludert halvparten av synsfeltet. Det fører til en forstyrrelse av en persons kropp skjema og romlig orientering og negativt påvirker en persons balanse og sikkerhet bevissthet. De som lider av forsømmelse er ofte uvitende om at den andre halvdelen av kroppen eksisterer og vil nekte at noe er galt.

Klinisk er tilstedeværelsen av alvorlig ensidig romlig forsømmelse tydelig når en pasient kolliderer med sine omgivelser, ignorerer mat på den ene siden av platen, og deltar bare på den ene siden av kroppen. Imidlertid må symptomer på ensidig romlig forsømmelse være ganske alvorlige for at denne svekkelsen skal observeres lett under utførelsen av funksjonelle aktiviteter. Mer subtile former for ensidig romlig forsømmelse kan gå uoppdaget i en sykehusinnstilling, men er en stor bekymring for klientfunksjon og sikkerhet ved utslipp. Milde symptomer på ensidig romlig forsømmelse blir tydelige under aktiviteter på høyt nivå som kjøring, sykling, arbeid med verktøy eller mens du samhandler med andre.

Unilateral romlig forsømmelse har blitt rapportert å ha en negativ innvirkning på funksjonell gjenoppretting, lengden på rehabiliteringsoppholdet og behovet for assistanse etter utslipp. Mens flertallet av pasientene diagnostisert med visuospatial uoppmerksomhet etter hjerneslag gjenoppretter med 3 måneder, har de med alvorlig visuospatial uoppmerksomhet ved første presentasjon den verste prognosen. Tilstedeværelsen av unilateral romlig forsømmelse har vært forbundet med dårligere funksjonelt utfall, dårligere mobilitet, lengre opphold i rehabilitering og større sjanse for institusjonalisering ved utslipp fra rehabilitering.

det er for tiden mer enn seksti standardiserte og ikke-standardiserte vurderingsverktøy tilgjengelig for å vurdere ensidig forsømmelse. Linje biseksjon test, Albert test, enkelt brev kansellering test, stjerne kansellering test, Og Bell test er alle eksempler på enkle, blyant-og-papir tester som brukes til å oppdage tilstedeværelsen av ensidig romlig forsømmelse. Alle kan administreres ved sengen på bare noen få minutter. Imidlertid må pasienten være i stand til å følge instruksjonene samt holde og bruke en blyant med rimelig nøyaktighet for å fullføre disse typer tester pålitelig. I 2006 Valgte Canadian Stroke Rehabilitation Outcomes Consensus Panel line bisection tool som sin foretrukne standard for identifisering av ensidig romlig forsømmelse.

generelt kan rehabiliteringsintervensjoner for å forbedre forsømmelse klassifiseres i de som (1) forsøker å øke pasientens bevissthet om eller oppmerksomhet til det forsømte rommet og; (2) de som fokuserer på utbedring av underskudd på posisjonssans eller kroppsorientering.

Eksempler på tiltak som forsøker å forbedre bevisstheten om eller oppmerksomheten til det forsømte rommet, inkluderer bruk av visuell skanning omskoling, opphisselse eller aktiveringsstrategier, og tilbakemelding for å øke bevisstheten om forsømmelsesadferd.

Intervensjoner som forsøker å forbedre forsømmelse ved å målrette underskudd knyttet til posisjonssans og romlig representasjon, inkluderer bruk av prismer, øyepatching og hemi-romlige briller, kaloristimulering1, optokinetisk stimulering2, TENS og nakkevibrasjon.

1kalorisk stimulering: en prosedyre der kaldt eller varmt vann innføres i øregangen.

2optokinetisk stimulering: bruk av visuospatiale mønstre som å flytte hvite vertikale striper, tilfeldige svarte prikker eller andre bevegelige mønstre for å produsere nystagmus.

Afasi

Afasi er en ervervet språkforstyrrelse som påvirker en persons evne til å forstå og produsere språk. Den vanligste formen for afasi oppstår på grunn av skade på venstre hjernehalvdel; venstre halvkule er dominerende for språk i 99% av høyrehendte personer (93% av befolkningen). Afasi kan forekomme hos venstrehendte som følge av skade i høyre halvkule-ca 30% av venstrehendte med post stroke afasi har høyre hemisfæriske slag (Teasell et al., 2014).

Afasi påvirker omtrent en tredjedel av slagpopulasjonen, og omtrent 40% fortsetter å ha betydelig språkvansker et og et halvt år etter slag (Bronken et al., 2013). Verdifall varierer fra mild, med vanskeligheter med å finne ord, til alvorlig, med alvorlig svekkelse av alle språkmodaliteter (uttrykk og forståelse av tale, lesing og skriving og bruk av språk som et fleksibelt verktøy i hverdagen) (Bronken et al., 2013).

det er en stor mengde bevis som tyder på at hjernen gjennomgår enorm gjenoppretting og omorganisering av struktur og funksjon etter et slag. Spesifikke språklige funksjonsnedsettelser, som fonologiske lidelser1, leksikalske semantiske funksjonsnedsettelser2 og syntaktiske funksjonsnedsettelser3, kan vise betydelig bedring i de første månedene etter et slag (Kiran, 2012).

1fonologiske lidelser: en type taleforstyrrelse også kjent som en artikulasjonsforstyrrelse. Kan skyldes endringer i strukturen eller formen på musklene og beinene som brukes til å lage talelyder. Også kan være relatert til skade på deler av hjernen eller nerver som styrer hvordan musklene og andre strukturer arbeider for å skape tale.

2leksiske semantiske svekkelser: en forstyrrelse i en persons evne til å gjenkjenne ordformer( lyd, stavemåte og ordegenskaper), og oppfatte og forstå deres betydning. Tradisjonelt forbundet Med wernickes avasi.

3syntaktiske funksjonsnedsettelser: Tale som mangler struktur-tradisjonelt forbundet Med Brocas afasi. Vanligvis innebærer ord substitusjoner og utelatelser, redusert setningslengde og redusert setningskompleksitet.

gjenoppretting av språkfunksjon etter slag antas å forekomme i tre overlappende faser, hver med et unikt sett av underliggende nevrale fenomen:

• Akutt fase-varer i ca 2 uker etter utbruddet av lesjonen.
• Andre fase—den subakutte fasen-varer vanligvis opptil 6 måneder etter oppstart.
• Kronisk fase begynner måneder til år etter slag, og det kan fortsette for resten av personens liv (Kiran, 2012).

selv om hver av disse fasene er ledsaget av en enorm mengde fysiologisk forandring, er mye ukjent om de nøyaktige mekanismene som ligger til grunn for språkgjenoppretting i afasi etter slag. Det har vært flere nylige vurderinger som undersøker fremskritt i neuroimaging av utvinning fra afasi, og alle understreker behovet for ytterligere forsiktig og systematisk forskning i dette emnet. Selv i situasjoner når språket gjenopprettes, er det ikke kjent om de observerte aktiveringsområdene virkelig skyldes omorganisering av språkferdigheter til andre funksjonelt dyktige regioner eller på grunn av utnyttelse av unormale kognitive strategier (Kiran, 2012).

den konvensjonelle behandlingen for afasi begynner vanligvis under sykehusinnleggelse i intensiv rehabiliteringsenhet. Terapeutisk behandling av afasi er en langsiktig prosess som ofte ikke slutter med en fullstendig gjenoppretting av språk-og kommunikasjonsfunksjoner. For mange pasienter er fremdriften mot funksjonell kommunikasjon jevn, men langsom, mens andre pasienter må assisteres for å lære kompenserende strategier for effektiv kommunikasjon. Etter utskrivning reduserer de komplekse problemene forbundet med hjerneslag ofte pasientens autonomi og kan påvirke deres evne til å fortsette med poliklinisk rehabilitering (Agostini et al., 2014).

i en stor studie av kronisk afasi utvinning, fant forskerne at den viktigste determinant av utvinning av taleproduksjon var tid siden utbruddet av slag, noe som indikerer at forbedringen fortsetter over tid, selv i kronisk stadium. Hjernen gjenoppretter fra en fokal lesjon som slag gjennom en rekke mekanismer som finner sted på forskjellige tidspunkter etter utbruddet (Hillis & Tippett, 2014).

Tospråklig Afasi

den tospråklige befolkningen er stor og vokser over hele verden, og tospråklig afasi blir stadig hyppigere. Atferdsmønstrene observert i tospråklig afasi er komplekse, involverer to (eller flere) språk, hvis utvinning ikke alltid følger enspråklige mønstre. Gitt de nesten uendelige mulige kombinasjonene av språkpar, er spørsmålet om tospråklig avasi terapi en stor utfordring. Selv de mest avant garde utdanningspolitikk rettet mot opplæring tospråklige tale-språk patologer er sannsynlig å gi bare delvise løsninger til den kliniske forvaltningen av denne befolkningen.

Tospråklighet stiller utfordringer med hensyn til vurdering og intervensjon gitt til tospråklige kliniske populasjoner, spesielt de som lider av kognitiv svekkelse. Kompleksiteten i dette problemet strekker seg langt utover den språklige kunnskapen som kreves for å samhandle med pasienten. Utover språk er det kommunikasjon, som er avgjørende for forståelsen-hva som er normalt og hva som ikke er-i sammenheng med en gitt kultur.

spørsmålet om språkvansker hos tospråklige mennesker har interessert kognitive nevrologer i mer enn et århundre. Dette har ført til utvikling av tospråklige afasi tester for en rekke språkpar, blant Annet Den Tospråklige Afasi Test (BAT)—utviklet for mer enn 59 språk—og Flerspråklig Afasi Undersøkelse utviklet på seks språk. I tillegg er det tester normalisert på flere språk, for Eksempel Aachen Afasi, Og Boston Diagnostisk Afasi Undersøkelse. Disse testene gir en språklig gyldig vurdering av tospråklig afasi.

nylig har forskere fokusert på det komplekse spørsmålet om tospråklig afasi språkterapi, med det formål å utvikle de mest effektive prosedyrene for å utløse språkgjenoppretting i denne befolkningen. Dette er et relativt nytt felt, og et komplekst, gitt at det krever sjonglering kompleksiteten i tospråklig språkbehandling, som utgjør mer enn bare additiv behandling av to språk.