Bakteriell vaginose: kolposkopiske aspekter
Bakteriell vaginose: kolposkopiske aspekter
Drs. Á Rafael Mota Suá, Katiusca Josefina Di Pietrantonio Valera, Lic.Alexander José Mota Suá
Institutt For Obstetrik Og Gynekologi Universitetssykehus “Antonio Patricio De Alcalá” Universidad De Oriente. Sukker kjerne.
Generelt Laboratorium Barnas Sykehus” Rafael Tobí Guevara ” Barcelona.
SAMMENDRAG
Mål: For å bestemme, ved Hjelp Av amsel-kriteriene, studerte bakteriell vaginose hos pasientene og for å definere de hyppigste kolposkopiske aspektene forbundet med denne patologien.
Metode: Beskrivende og tverrsnittsstudie av pasienter som deltok på gynekologiklinikken på grunn av leukorrhea. Pasienter som presenterte bakteriell vaginose gjennomgikk en kolposkopisk evaluering. For statistisk analyse av ikke-parametriske variabler ble proporsjonshypotesetesten anvendt.
Miljø: Institutt For Obstetrikk Og Gynekologi ,Universitetssykehuset “Antonio Patricio De Alcalá”, Cumaná.
Resultater: 65 pasienter med bakteriell vaginose ble funnet. I kolposkopisk evaluering av det samme var den hyppigste diffus rød finpunkts kolpitt, med et enkelt kapillært vaskulært mønster og lugol-testen, var det kolposkopiske bildet uregelmessig mahogny med 82 % (P< 0,05), statistisk signifikant.
Konklusjon: Det karakteristiske kolposkopiske utseendet av bakteriell vaginose med et enkelt kapillært vaskulært mønster er diffus rød fin prikk kolpitt og uregelmessig mahogny lugol test.
Nøkkelord: Bakteriell vaginose. Kolposkopi. Kolpitt.
SAMMENDRAG
Mål: å bestemme gjennom amsel kriterier, tilstedeværelsen av bakteriell vaginose hos pasienter og å definere kolposkopiske aspekter hyppigst av denne patologi.
Metode: En beskrivende og tverrgående studie ble utført på 65 kvinner med bakteriell vaginose i perioden 2003 2004, ved hjelp av kolposkopisk evaluering.
Innstilling: Institutt For Obstetrikk Og Gynekologi, Universitetssykehuset “Antonio Patricio De Alcalá”, Cumaná, Sucre, Venezuela.
Resultater: for å demonstrere at kolposkopisk evaluering av bakteriell vaginose var den hyppigste kolpitt røde diffuse punkter, med vaskulær standard; enkel kapillær og lugol tester uregelmessig mahogny med 82 % (P< 0,05), statistisk signifikantl
Konklusjon: Colposcopic aspekt av bakteriell vaginose med en vaskulær standard av enkle kapillær var colpitis røde diffuse punkter og lugol test uregelmessig mahogny.
Nøkkelord: Bakteriell vaginose. Kolposkopisk. Kolpitt.
INNLEDNING
Bakteriell vaginose (Bv) Er den viktigste vaginale infeksjonen på grunn av dens potensial til å forårsake infeksjon i øvre kjønnsorganer. Det er en av de to vanligste kjønnsinfeksjonene hos kvinner med aktivt sexliv. Frekvensen av dette varierer i henhold til populasjonene som studeres, mellom 40% og 50% hos kvinner av reproduktiv alder og I Usa er det den viktigste vaginale infeksjonen (1,2). I Venezuela ble en prevalens på 20 %- 28% rapportert (3-5).
Bakteriell vaginose er en cervicovaginal infeksjon som skyldes endringer i aerob og anaerob bakteriell flora, med en reduksjon I Antall Doederlein-baciller med utseende av kjønnsstrøm, noe som resulterer i fysisk-kjemiske endringer i vaginale sekresjoner (6,7). Det er en massiv spredning av blandet flora, inkludert Peptostreptococcus, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp og Mycoplasma hominis, men det er lite betennelse i vaginalepitelet (6-9). Tilstedeværelsen av denne blandede bakterieflora gir en endring i vaginal pH, og aminene forflyttes, dette gir en typisk fiskaktig lukt som også kan utløses ved å tilsette 10% kaliumhydroksydoppløsning til vaginale sekresjoner. De aromatiske aminer som forårsaker en slik lukt er cadaverine, putrescine og overveiende trimetylamin (10-12).
i histologien til denne sykdommen ble det ikke observert spesifikke funn, bare en generell respons av betennelse, en mild leukocyttinfiltrasjon, i tillegg Til tilstedeværelsen Av g. vaginalis og andre bakterier, både på cellene og ekstracellulært, som coccobacilli (nøkkelceller); tilstedeværelsen av atypiske squamousceller av ubestemt betydning er rapportert (6,13).
Mikroorganismer assosiert med bakteriell vaginose har blitt identifisert i fostervann infeksjoner, chorioammionitis, postpartum endometritt, og bakteriemi. Vaginose i svangerskapet er signifikant relatert til tidlig fødsel og tidlig ruptur av membraner og andre perinatale komplikasjoner (14,15). Hos ikke-gravide kvinner kan ET forhold MELLOM VB med endometritis og salpingitt observeres (16,17). VB er også sterkt assosiert med cervicitt, spesielt i 60% av tilfellene av alvorlig cervicitt (18).
Halvparten av kvinner med BV kan være asymptomatiske. Det primære symptomet på vaginose er kjønnsutslipp. Et annet kardinal symptom er ubehagelig vaginal lukt. Gynekologisk undersøkelse observert erytematøs vaginalslimhinnen, og i de fleste tilfeller er det en adherent, hvitaktig og gråaktig, ikke-viskøs, illeluktende utflod, som ofte er identifisert i området av leppene og vaginal introitus (2,10,19).
Amsel et al. (20) de beskrev fire diagnostiske kriterier:
1. Fetid, homogen hvitgrå vaginal utslipp, vedhengende og rikelig.
2. Positiv aminfrigivelsestest, for å utføre denne testen, er det nødvendig å blande vaginal sekresjon med 2 dråper 10% kaliumhydroksyd (KOH).
3. Tilstedeværelsen av nøkkelceller i den friske undersøkelsen.
4. PH av vaginal utslipp større enn 4,5.
Diagnose krever minst tre av disse kriteriene for å være til stede.
de nevnte kliniske tegnene er enkle, pålitelige og enkle å observere. Unormal utslipp og karakteristisk lukt er den mest subjektive.
det diagnostiske elementet er tilstedeværelsen av nøkkelceller, som visualiseres på det friske smøret, med mikroskopisk undersøkelse VED 40X, i tillegg tillater dette utelukkelse av trichomoner og candida. For å utgjøre en diagnostisk kategori er det nødvendig at minst 20% av de observerte epitelceller viser slike endringer. PH i vaginalvæsken er den med høyest følsomhet (10,21-24).
Kolposkopi Er En skannemetode som kan gjenkjenne, avgrense og diagnostisere normale og unormale aspekter av exocervix, vagina og ytre kjønnsorganer. Dette optiske instrumentet tillater visualisering av livmorhalsen med en forstørrelse PÅ 10X TIL 40X (25,26).
Betennelse i livmorhalsen i kolposkopisk terminologi kalles kolpitt, som kan være en primær betennelse; når det er en inflammatorisk reaksjon av den asfalterte slimhinnen i eksocervixen, uten tidligere anatomiske lesjoner som har forberedt veien til infeksjon. Kolpitt er delt inn i kolpitt i røde flekker, kolpitt i hvite flekker; fokal og diffus kolpitt (25,26).
de kolposkopiske aspektene ved primær betennelse er ikke ærlig patognomonisk til noen bestemt mikroorganisme, men det er vanlig å observere oftere kolpitt i fokale røde flekker, I Trichomonas vaginalis infeksjon; diffus hvit flekk kolpitt i soppinfeksjon og bakteriell vaginose det vanligste kolposkopiske utseendet er diffus rød fin flekk kolpitt (25,27).
tilstedeværelsen av inflammatoriske lesjoner forårsaket av denne infeksjonen forårsaker kolposkopiske tegn, som For Ghione og De Palo (25) er likegyldige, men For Henry-Suchet (27) viser bakteriell vaginose kolposkopiske bilder; type kolpitt som tilsvarer histologisk til et inflammatorisk fokus.
målet med denne studien er å bestemme ved hjelp Av kriteriene For Amsel et al. (20), bakteriell vaginose hos pasienter som deltok i gynekologitjenesten og definerer de hyppigste kolposkopiske aspektene knyttet til denne patologien.
METODER
studien er beskrivende og tverrsnittsvis, av tilfeller som presenterer bakteriell vaginose, diagnostisert, ved hjelp Av de kliniske kriteriene For Amsel et al. (20). Etterfulgt av colposcopic evaluering.
av 200 pasienter som kom med vaginal utslipp eller leucorrhea til gynekologisk kontor, ble 65 pasienter mellom 15 og 44 år valgt på en ikke-probabilistisk, forsettlig måte, med positive kliniske kriterier for diagnose AV BV, i studieperioden.
eksklusjonskriteriene var: pasienter med en annen genital infeksjon, som hadde douched før konsultasjonen, som hadde fått strålende behandling for neoplastiske lesjoner i livmorhalsen, skjeden og / eller vulva; de tre ukene før konsultasjonen; pasienter diagnostisert med gynekologisk neoplasi i vulva, vagina, cervix, livmor, livmor rør og eggstokker, mensen, de som hadde hatt sex i de siste tre dagene, samt gravide og postmenopausale kvinner.
Pasienter som kom til gynekologiklinikken for hvite ble samplet fra vaginal utslipp for å observere strømningsegenskaper, pH-verdi ble oppnådd med reaktivt tape; en del av vaginal sekresjon ble utført mikroskopisk analyse i vått preparat med saltoppløsning og tilstedeværelsen av nøkkelceller i det friske smøret av vaginal sekresjon ble etablert, og tilstedeværelsen av enhver annen mikroorganisme (trichomoner eller sopp) ble utelukket.
Pasienter med en gråaktig, homogen strømning, pH større enn 4,5, tilstedeværelse av nøkkelceller i smøret av vaginal sekresjon og positiv amintest, gjennomgikk en kolposkopisk studie av livmorhalsen med fysiologisk løsning, for evaluering med det grønne filteret; 5% eddiksyreoppløsning og 25% lugol-løsning ble påført for å bestemme de kolposkopiske aspektene som forekommer i bakteriell vaginose.
for å evaluere signifikans og statistisk slutning av data relatert til kolposkopiske aspekter funnet hos pasienter med bakteriell vaginose, ble proporsjonshypotesetesten brukt til statistisk analyse med standardisert teststatistikk.
RESULTATER
ved kolposkopisk evaluering av pasienter med bakteriell vaginose var det hyppigst observerte vaskulære mønsteret enkeltkapillær i 52 tilfeller (80 %) (P< 0,05). Sytten prosent av pasientene hadde ikke noe vaskulært mønster og 3% av tilfellene var det vaskulære mønsteret dobbelt kapillærløkke.
ved evaluering av kolposkopisk utseende når eddiksyreoppløsning ble påført hos pasienter med BV, var det hyppigste kolposkopiske bildet kolpitt
ved diffuse røde fine flekker, med 48 tilfeller, som representerte 73% (P< 0,05). Bare 17% av pasientene med bakteriell vaginose i denne studien observerte en normal cervix ved kolposkopi når eddiksyre 5% oppløsning ble påført (Tabell 1).
det ble også funnet at kolposkopisk evaluering med lugol-testen hos pasienter MED BV var det hyppigste kolposkopiske utseendet det uregelmessige mahognybildet hos 53 pasienter (82 %) (P< 0,05) og 18% av pasientene viste et homogent mahognyutseende.
Til slutt, når man evaluerte sammenhengen mellom tegn colposc@picos av det vaskulære mønsteret, ble anvendelsen av eddiksyre og testen av lugols, 47 pasienter (71 %) (P< 0,05) presentert ved kombinasjonen av de tre aspektene colposc@picos, kolpitt til fine punkter av farge rødt diffust med et vaskulært mønster av kapillær enkelt og testen lugols mahognypot; vurderer disse funnene colposcó som den hyppigste bakterien.vaginose. Kolposkopiske funn var fra en normal cervix hos bare 17% av pasientene diagnostisert med bakteriell vaginose (Tabell 2).
DISKUSJON
Bakteriell vaginose er et syndrom preget av en homogen fetid grå-hvit flyt som skyldes endringer i aerob og anaerob bakterieflora, med en reduksjon i antall laktobaciller, som oversetter til fysisk-kjemiske endringer i vaginale sekresjoner. Selv om tegn på betennelse er hyppige i denne tilstanden og kan avsløres ved kolposkopi med lugols test, viser det punktiform kolpitt; bruken av begrepet vaginitt unngås ved fravær av polymorfonukleære celler i vaginal sekresjon (6,7,27).
denne studien evaluerte de kolposkopiske aspektene ved bakteriell vaginose, diagnostisert i henhold Til de kliniske kriteriene Til Amsel et al. (20), fordi disse lett utføres av klinikere og regnes som gullstandarden for diagnose av bakteriell vaginose, selv om de mikrobiologiske kriteriene For Nugent et al.er også mye brukt. (28) Og Speigel et al. (29), som er basert på den mikroskopiske beskrivelsen av vaginale spredningsbakterier etter Gramfarging. Studier på kolposkopiske aspekter ved bakteriell vaginose er knappe i både nasjonal og internasjonal litteratur, Det er Bare En gjennomgang Av Henry-Suchet (20,27-29).
for kolposkopisk evaluering av livmorhalsen vurderes tre egenskaper: studien av det vaskulære mønsteret med fysiologisk oppløsning og visualisert til det grønne filteret; det kolposkopiske aspektet ved anvendelse av 5% eddiksyreoppløsningen og lugol-testen. Kolposkopi tillater, ifølge de kolposkopiske funnene, å skille de smittsomme prosessene i livmorhalsen ved de hyppigere kolposkopiske tegnene de produserer (25,26).
det vaskulære mønsteret i livmorhalsen under kolposkopisk observasjon, som forekom hyppigst i denne studien, var den enkeltkapillære med 80% (P< 0,05). Den enkle eller enkle kapillærsløyfen, ikke bifurcated, finnes ofte i hvit-spot kolpitt og diffus rød-spot kolpitt (25,26).
det hyppigste kolposkopiske aspektet ved bakteriell vaginose i vår studie var diffus rød fin flekk kolpitt med en statistisk signifikant 73% (P< 0,05). For Ghione Og De Palo (25) i bakteriell vaginose, presenterer livmorhalsen, som skjeden, ofte et normalt utseende, og det er ikke noe patognomonisk bilde. Derfor er det kolposkopiske aspektet maksimalt det av en likegyldig kolpitt. Tvert imot For Carrera et al. (26), diffus rød prikk kolpitt på grunn av ikke-spesifikk bakteriell flora er 22.9 %. Georgijevic et al. (13), 30% normalt utseende, 30% cervicovaginal hyperemi, 20% kronisk cervicitt og 20% leukoplaki ble observert ved kolposkopisk evaluering. Henry-Suchet (27) rapporterte at i bakteriell vaginose inflammatoriske tegn er hyppige og kan bestemmes ved kolposkopi som en prikket colpitis med små vanlige flekker tilsvarende histologisk som inflammatorisk foci i bindevev; i denne gjennomgangen diffus rød flekk colpitis rapportert 72% (13,25-27).
I Motsetning til fravær av cervikal tilstand forårsaket AV BV, observerte en nylig studie en høy henførbar risiko FOR BV med cervicitt, hovedsakelig ved alvorlig cervicitt (18).
Kolpitt observeres som et blekrosa bilde med en rød prikk som diffust strekker seg over livmorhalsen og vaginalslimhinnen; når lugol påføres, tar hele eksocervikale slimhinnen jod, minus de røde flekkene av kolpitt, noe som gir det et uregelmessig mahognyutseende (26,27). I vår studie ble det uregelmessige mahogny colposcopic utseendet observert i 82% av tilfellene, noe som var statistisk signifikant (P< 0,05).
Avsluttet: at hos pasienter MED VB l med det enkle kapillære vaskulære mønsteret, er det diffus rød finpunktskolpitt som ved bruk av lugol endres til uregelmessig mahogny.
REFERANSER
1. Mjød PB. Epidemiologi av bakteriell vaginose. Am J Fødselslege Gynecol. 1993;169(2):446-449.
6. Hammill A. Normal vaginal flora i forhold til vaginitt. Obstetriske og gynekologiske infeksjoner. Clin Gynecol Obstet Aktuelle emner. 1989;16(2):317-324.
8. Hill G. mikrobiologi av bakteriell vaginose. Am J Fødselslege Gynecol. 1993;169:450-454.
9. Hillier SH. Diagnostisk mikrobiologi av bakteriell vaginose. Am J Obstet Gynecol. 1993;169:455-459.
10. Eschenbach D, Hillier S, Critchlow C, Stevens C, De Roven T, Holmes K. Diagnose Og kliniske manifestasjoner av bakteriell vaginose. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:819-828.
11. Brand J, Galask R. Trimethylamine: Stoff hovedsakelig ansvarlig for fishy lukt ofte forbundet med bakteriell vaginose. Obstet Gynecol. 1986;63:682.
12. Wolrath H, Stahlbom B, Hallen A, Forsum U. Trimetylamin-og trimetylaminoksidnivåer hos normale kvinner og kvinner med bakteriell vaginose reflekterer en lokal metabolisme i vaginal sekresjon sammenlignet med urin. APMIS. 2005;113:513-516.
13. Georgijevic AV, Sisovic JR, Djukic SV, Bujko MJ. Kolposkopiske og cytologiske funn blant kvinner med unormal vaginal flora. J Nedre Kjønnsorgan Dis. 2002;6(3):155-161.
14. Gibbs R. Chorioamnionitt og bakteriell vaginose. Am J Obstet Gynecol. 1993;169:460-462.
16. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Krohn MA, Amortegui AA, Heine RP, Landers DV, Et al. Nedre genital veisinfeksjon og endometritt: Innsikt i subklinisk bekken inflamatory sykdom. Obstet Gynecol. 2002;100(3):456-463.
17. Koumans E, Kendrick J. Forebygging av uønskede følger av bakteriell vaginose: Folkehelseprogram og forskningsagenda: CDC Bakteriell vaginose Working Group. Kjønn Transm Dis. 2001;28(5):292-297.
18. Keshavarz H, Duffy SW, Sadeghi A, Zolghadr Z, Oboodi B. Risikofaktorer for og forholdet mellom bakteriell vaginose og cervicitt i høyrisikopopulasjon for cervicitt i sør-Iran. Eur J Epidem. 2001;17:89-95.
21. Landers DV, Wiesenfeld HC, Phillip Heine R, Krohn MA, Hillier Sh. Prediktiv verdi av klinisk diagnose av nedre kjønnsinfeksjon hos kvinner. Am J Obstet Gynecol. 2004;190:1004-1010..
24. M ③rquez G, Mart5ez C. Prediktiv verdi av clue cells-undersøkelsen og amin-fordampningstesten i vaginal forårsaket Av Gardnerella vaginalis. J Clin Mikrobiologi. 1985;22(4):686-687.
27. Henry Suchet J. Kliniske og kolposkopiske aspekter ved bakteriell vaginose. Rev Fr Gynecol Obstet. 1993;88:199-201.
28. Nugent RP. Påliteligheten av diagnostisering bakteriell vaginose er forbedret y en standardisert metode for gram flekken tolkning. J Clin Mikrobiol. 1991;29(2):297-301.
