Behandling av pasienten i koma

Dr. Gold: temaet for Denne Konferansen, behandling av pasienten i koma, er en som ofte tvinger seg på oppmerksomheten til praktiserende lege. Som det vanligvis er tilfelle i Disse Konferansene, har det ikke vært noe forsøk på å utmatte emnet, bare for å håndtere noen av de mer presserende aspektene av det. I dette tilfellet har tilnærmingen til situasjonen vært å presentere på den mest spisse måten de få elementene som er nødvendige for diagnostisk orientering, for en klar beslutning om hva de skal gjøre, og noe av detaljene i de terapeutiske tiltakene selv. En slik begrensning av emnet har gjort det mulig å dekke et ganske bredt spekter av forhold som forårsaker koma og å presentere i hvert tilfelle materiale av praktisk nytte for klar bruk når den spesielle comatose pasienten oppstår: skader på hodet med bare hjernerystelse; skader på hodet med epidural eller subdural hematom; utvidelse av tumormasser i hjernen; acidose i diabetikeren; hypoglykemi i diabetikeren; forstyrrelse i elektrolyttbalansen på grunn av nyresvikt, metabolske og ernæringsmessige forstyrrelser; synkope i hjertepasienten; koma under status epilepticus; forsøk på selvmord med barbituratene; og utilsiktet depresjon ved overdosering av morfin. Det er diskusjoner om en effektiv teknikk for å vaske magen, for å håndtere problemene med økt intrakranielt trykk, for de respektive indikasjonene for intravenøs infusjon av sukkervann mot saltvann, bruk av magnesiumsulfat og hypertoniske løsninger i økt intrakranielt trykk, pikrotoksin, koffein og den nye motgift mot morfinforgiftning, N-allylnormorfin hydroklorid. En tanke som vises og dukker opp igjen med stor vekt i De ulike delene Av Konferansen er den ekstreme betydningen av å opprettholde en tilstrekkelig luftvei for å sikre tilstrekkelig lungeventilasjon i pasienten i koma uansett årsak. Observasjoner gjort i forvaltningen av ulike typer koma, enten på grunn av hodeskader eller selvmordsforsøk med barbiturater, eller noen andre, har vokst til den overbevisning at en av de vanligste årsakene til katastrofe i komatøs pasienten er unnlatelse av å etablere en tilstrekkelig luftvei. Det er diskusjon I Konferansen om den beste måten å gjøre dette på.