Betinget Essensielle Næringsstoffer: Vitenskapens Tilstand / Journal Of Food And Nutrition / JSCHOLAR

“hjernens funksjon påvirkes av molekylærkonsentrasjoner av mange stoffer som normalt er tilstede ihjernen. De optimale konsentrasjonene av disse stoffene foren person kan avvike sterkt fra konsentrasjonene som tilbys av hans normale diett og genetiske maskiner. Biokjemiske og genetiskeargumenter støtter ideen om at ortomolekylær terapi, bestemmelsen for den enkelte person med de optimale konsentrasjonene av viktige normale bestanddeler i hjernen, kan være den foretrukne behandlingen for mange psykisk syke pasienter. Mentalsymptomer på avitaminose blir noen ganger observert lenge førnoen fysiske symptomer vises. Det er sannsynlig at hjernen er merfølsom for endringer i konsentrasjon av vitale stoffer enner andre organer og vev”.

Mennesker er parasitter på planeten. For å overleve er det mineraler og molekyler, ultrafiolette bølger ogandre organismer som vi stoler på. Vi trenger Noen Av Jordens ressurser for å fungere optimalt, og i noen tilfeller trenger vi dem til å fungere i det hele tatt. Disse næringsstoffene som vi stoler på, anses som essensielle næringsstoffer hvis de brukes av de fleste mennesker mesteparten av tiden. Midten av det tjuende århundre var afertile tid for ernæring forskning, der tiden mye offeeding studier fant sted på det som nå er kjent asessential næringsstoffer.

I Dag vedlikeholder Us Department Of Agriculture (USDA)Food And Nutrition Information Center (FNIC) en informasjonsdatabase over Dietary Reference Intakes (DRI)for vitaminer, mineraler og makronæringsstoffer utviklet av institute Of Medicine (IOM) Fra National Academy Of Science(NAS). DRI-nivåene har i stor grad erstattet Det Anbefalte Daglige Inntaket eller Referansesystemet For Daglig Inntak (Rdi) som fortsatt brukes til produktmerking. RDI er inntaket vurdertå være tilstrekkelig til å møte behovene til 97,5% (2 standardavvik under gjennomsnittet) av den sunne befolkningen. Ingen setof anbefalinger er utviklet for å møte behovene til den usunne befolkningen. Hvorvidt verdier er satt og hvordande er satt har enorme implikasjoner for produktmerking, tildeling av folkehelse dollar, refusjon avhelseforsikringsselskaper, etc.

et næringsstoff anses som viktig hvis det ” tjener en uunnværligfysiologisk funksjon, men kan ikke syntetiseres endogent i tilstrekkelig grad av friske personer.”Betinget essensielle næringsstoffer er de som vanligvis kan væresyntetisert i tilstrekkelige mengder endogent, men kan kreveeksogen tilskudd under noen circumstances.In i noen tilfeller kan disse økte kravene være et resultat av nedsatt absorpsjon (f.eks. ekstra fettløselige vitaminer insteattorhea), økte anabole krav (f. eks. graviditet og amming), økt metabolsk etterspørsel (f. eks. proteininnbrenning, traumer).

fastsettelsen av kosttilskudd essensialitet hadde tradisjoneltbeen etablert gjennom klassiske matstudier ved bruk av rensede dietter med eller uten næringsstoffet som ble studert.Over tid, hvis et næringsstoff er viktig, vil et mangelsyndrom forsvinne som tegn og symptomer på nedsatt vekst, funksjon,biokjemiske endringer eller symptomer på sykdom blir tydelige.Kvantifiseringen av minimum nødvendig dose for å forebygge mangelsymptomer bestemmes ved å øke matingen på nytt inntil dosen som resulterer i syndromsoppløsning er nådd .

Chipponi et al. beskriv stadiene av mangelensyndrom som resulterer fra deprivasjonsstudier:

Fase 1 Mangel: Fysiologisk funksjon fortsetter normaltmens butikkene blir utarmet. Fettvev, bein, muskler og sirkulerende lagringsformer (f. eks. ferritin) virker for å opprettholde serumkonsentrasjoner.

Stage 2 Mangel: uttømming av kroppen butikker resulterer inbiokjemiske endringer, selv om kliniske symptomer er notyet tydelig. (F. eks. C-reaktivt protein, hemoglobin A1c, homocystein, endret enzymaktivitet)

Trinn 3-Mangel: I tillegg til biologiske forstyrrelser blir kliniske symptomer tydelige. (f. eks blødende tannkjøtt oglett blåmerker i skjørbuk, demens og dermatitt i pellagra)

Det Meste av arbeidet som hittil er gjort på ernæringsmessig essentialitetble utført på et tidspunkt da laboratoriemetodikk varmer rudimentær og spesielt mindre var kjent om sykdompatofysiologi. Det tidlige arbeidet rundt betinget essensialitet ble gjort etter innføringen av sentral venøs tilgang for næringsstofflevering i 1969, da uvanlige ernæringsmessige mangler ble lett synlige hos pasienter som mottok tidlige tpn-formler. Mangelen på næringsstoffformelen ble raskt tydelig, og kalium, fosfat og essensielle fettsyrer ble snart tilsatt. Langsiktige brukere ble funnet å trenge ekstra sink,kobber, selen, krom, etc. og nylig ble rubidium vist å væreet betinget essensielt næringsstoff i dialysepasienter, dets stadium 3mangel syndrom manifesterer seg som depresjon .

i nærvær av polymorfismer, eller under visse fysiologiske (f. eks graviditet, amming, aldring), eller patologicalconditions, mennesker har vist seg å ha unike nutritionalrequirements. Ved sykdom (f. eks. autoimmunitet topankreatiske betaceller) eller omstendigheter (f. eks. i en metabolsk situasjon hvor kroppens behovkan ikke leveres endogent og mengden anbefalesunder en helsetilstand er utilstrekkelig, stoffetblir betinget avgjørende. Tiaminin wernickes encefalopati doseres høyere enn RDI), eller en tilstand kan gjøre et tilbehørsnæringsstoff essensielt (f.eks.koenzym Q10 ved kongestiv hjertesvikt.)

prinsippet om biokjemisk individualitet sier atden optimale dosen av næringsstoffer vil normalt variere mellomenkeltpersoner. Dette støttes godt av vitenskapen og vurderesi statistiske hensyn til biomarkører. Feedingstudiene som er gjort har i de studerte næringsstoffene vist hva som skjer hos friske, unge personer som er utarmet av et enkelt næringsstoff.

Karnitin, taurin, arginin, cystein, glycin, kolin,er alle generelt anerkjent betinget essensielle næringsstoffer.Carnitine, for eksempel, ER ET FDA-godkjent reseptbelagte legemiddelfor karnitin-mangelsyndrom. Det er også tilgjengelig som en over-the-counter supplement ment å støtte atletisk ytelse og vekttap, ved å legge til rette for konvertering av fett tofuel. En utmerket gjennomgang på glycin ble nylig publisert avwant et al., heme, nukleinsyre, urinsyre syntese) og funksjonell (immunog metabolsk regulering) roller av glycin. Forfattergi støtte til ideen om at det er inflammatoriske lidelser (fedme, diabetes, kardiovaskulær sykdom, kreft) somkrever mer glycin enn kroppen er i stand til å syntetisere.

Om ‘betinget essensielt’ bare skal referere til den ernæringsmessige effekten forårsaket av en tilstand, er diskutabel. For øyeblikket er mthfr-mutasjonen en vanlig SNP som har vært forbundet med depresjon, abort og muligkardiovaskulær sykdom og demens. SNP kan omgåesmed bruk av den aktive formen av folsyre, 5-MTHF.For DE mthfr homozygoter, bør 5-MTHF form værebetraktet den nødvendige form av næringsstoffet. “Mthfr homozygot”er ikke en medisinsk tilstand, selv om den kan økerisiko for sykdom. Som diskusjoner om betinget essensialitetutvikle, innsats bør gjøres fokus på forebygging. “Røykere” er ikke en sykdom, og likevel har de unike vitaminC-krav på grunn av økningen i oksidativ skade. På samme måte bør”mthfr homozygoter” ha unike folsyreanbefalinger.

Om ‘betinget essensielt’ bare skal referere til den ernæringsmessige effekten forårsaket av en tilstand, er diskutabel. For øyeblikket er mthfr-mutasjonen en vanlig SNP som har vært forbundet med depresjon, abort og muligkardiovaskulær sykdom og demens. SNP kan omgåesmed bruk av den aktive formen av folsyre, 5-MTHF.For DE mthfr homozygoter, bør 5-MTHF form værebetraktet den nødvendige form av næringsstoffet. “Mthfr homozygot”er ikke en medisinsk tilstand, selv om den kan økerisiko for sykdom. Som diskusjoner om betinget essensialitetutvikle, innsats bør gjøres fokus på forebygging. “Røykere” er ikke en sykdom, og likevel har de unike vitaminC-krav på grunn av økningen i oksidativ skade. På samme måte bør” mthfr homozygoter ” ha unike folsyre acidrecommendations.It er viktig å si at betinget essensialitet ersærke fra spørsmålet om årsakssammenheng. Personer med steatorrheakrever ekstra vitamin A, D, E Og K, men disse vitamineneer ikke årsaken til deres steatorrhea. På samme måte, om en næringsdefekt predisponerer for sykdom, eller om en sykdomstilstand induserer en mangel, er irrelevant. Uansett årsak eller konsekvens, er spørsmålet som best tjener folkehelsener, ” Ville pasientens helse bli bedre hvis _ _ _ ble eksogenisert?”

Dette spørsmålet er ikke alltid så lett å svare på. VitaminB12, kan forårsake mangel med en slående likhet MED MS. Vitamin B12 nivåer har vist seg å være lavere I MS ogvitamin B12 spiller en rolle i immunsystemgjenkjenning. Sidenprosessen med remyelinering er oppregulert MED MS-aktivitet, detstår til grunn at næringsbehovene for syntetiseringmyelin kan også ha økte krav. En studie har vist at personer MED MS og B12-mangel er mer sannsynlig å ha redusert nevrologisk kapasitet .Flere studier har forsøkt b12-tilskudd hos pasienter MED MS, men ingen konsekvent forbedring har blitt påvist.Dette kan skyldes at utfallsmålet som vi forsøker å dokumentere nytte med, er utilstrekkelig, eller at lowB12 i seg selv ikke bidrar til sykdom, men lave nivåer kanskje er en indikator for noe annet. For nå er b12-mangel fortsatt en diagnose av utelukkelse i evalueringen av demyelinatingsykdom og B12-mangel vanligere i msthan-kontroller, men ytterligere tilskudd vises ikke til signifikant eller konsekvent innvirkning sykdomsutfall .

mens en økt ernæringsmessig etterspørsel under noen forhold er biologisk plausibel, og noen sykdommer er forbundet med mangel, til befestning forbedrer et kliniskrelevant utfallsmål, bør det ikke refereres til som akondisjonelt essensielt næringsstoff.

som en løsning er ett alternativ for næringsforstørrelseforskningsarbeid å fokusere på en bestemt delmengde av symptomerinnenfor en sykdom. For eksempel rapporterer ca 80% av peoplewith PD forstoppelse. Cassani et al. demonstrert aprobiotisk supplement forbedret symptomer på oppblåsthet, smerte ogforbedret avføring konsistens hos pasienter med PD . De inkluderte IKKE pd-status eller progresjon som et utfallsmål for en probiotisk intervensjon, men heller fokusert på gastro-intestinalhealth som et utfallsmål.

Klinisk epidemiologi utvikler seg og vi begynner å stille spørsmålene annerledes. Peterson, et al. nylig sammenlignetvitamin D-nivåer av personer MED PD for å bestemme om lave nivåer var forbundet med økt risiko for kognitivnedgang. Etter å ha korrigert for flere sammenligninger, fant de høyere vitamin D-nivåer som skal knyttes til forbedretutvinter tiltak av humør, konsentrasjon og verbalt minne. Spørsmålet er ennå ikke besvart om vitaminD-tilskudd kan forbedre humør, konsentrasjon og minne. Viktigheten av å forebygge vitamin d-mangel hos PD-pasienter begynner bare å bli klinisk relevant, og om høyere enn normale doser kreves, eller hvis personer med dårlig humør og kognitive vanskeligheter bør behandles annerledes.

En annen foreslått forskningsmetodikk er å konsentrere innsatsen på subpopulasjonen av gruppen som har biologisk bevis på mangel. Det er en enorm mengde cellelinje og dyreforskning som tyder på koenzym Q10 improvesmitokondriell funksjon I PD. En pilotstudie fant en~40% reduksjon i progresjonshastighet hos de på 1200 mg / dag . Beal et al. gjennomført en multisenter Fase III efficacytrial på 1200 mg, 2400 mg eller placebo som ble stoppet tidligbasert på beregninger av at det ikke kunne oppfylle kliniske endepunkter for effekt. I løpet av samme tid ble data publisertviser en statistisk signifikant økning i frekvens av mangel hos PD-pasienter over kontroller. Ved Hjelp Av Spektra-Celle FIA-tiltaket ble ~35% av individer MED PD vist å være mangelfull . Kanskje en bedre måte å stille dette spørsmålet på, “blant personer MED PD som viser biokjemiske eller kliniske tegn På q10-mangel, gir tilskudd en målbar fordel for biokjemiske eller kliniske tegn eller symptomer?I stedet for å ignorere den enorme heterogeniteten til disse sykdommene, og forsøke å overmanne dem med store prøver, bør vi lede vår forskningsinnsats mot å identifisere de som mest sannsynlig vil dra nytte av tilskudd.

i kompliserte, kroniske, multi-system sykdommer sommetabolisk syndrom, kreft og nevrodegerasjon, kan man ikke forvente at erstatning av ett næringsstoff vil skifte primære sykdomsutkomne tiltak som BMI eller demens. Fysiologicallyspeaking, hvis en person hadde en mangel på flere næringsstoffer, ville ha nytte forventes hvis ett næringsstoff ble erstattet butnot de andre? Kombinasjonsprotokoller har vært svært effektive i HIV + – forskning og h. pylori-utrydding, men er sjelden implementert i kronisk sykdomsforskning relatert til kvalitetskontroll og regulatorisk tilsyn som vanligvis er for tungvint å jobbe innenfor en finansieringssyklus .

i Tabell 1 er det gitt eksempler på forhold og næringsstoffer som oppfyller kriteriene for betinget essensialitet ved bruk av kriterieoversikt i Chipponi et al., selv om dette konseptet harikke blitt oversatt klinisk eller i føderale retningslinjer.

det er en enorm frakobling mellom metabolomikk,klinisk epidemiologi og folkehelsepraksis fornutrient bestemmelse. Medfødte feil i metabolisme gir eninteressant rammeverk for å evaluere betinget essensialitet.For eksempel blir alle nyfødte barn screenet påfødsel for medfødte feil i stoffskiftet. I TILFELLE AV PKU, må anindividual unngå aminosyren fenylalanin i ordenfor å forhindre mental retardasjon. Andre medfødte feil i metabolismekrever ytterligere arginintilskudd, for å overvinnefekter av urea syklusen. I disse tilfellene er næringsprodukter regulert Av Food And Drug Administration asfoods og kosttilskudd og ofte referert til som ‘ medicalfoods. Forsikringsdekning for disse medisinske matvarene er rimeliggodt gjennom barndommen, men inkonsekvent beskrevet eller regulert hos voksne . Det er som om vi, som en kultur og ahelsesystem, forstår at metabolske forskjeller mellomenkeltpersoner kan forstyrre vekst og utviklingi barndom og barndom, men har ikke kommet for å fullt ut sette pris på i hvilken grad unike metabolske hensyn måogså gis til voksne. Faktisk flere forsikringsselskaperstopp å betale for spesialiserte aminosyreformler når individetsvinger 18.

Fysiologer hevder ikke at dysfunksjon oppstår når nivåer av litium, vanadium og flavonoider er utilstrekkelige, og Likevel Har Drier ikke blitt satt. Er de essensielle?Hva er symptomer på mangel? Hvilke doser kreves forikke oppleve symptomene på mangel? Hvem er ansvarlig for å utdanne enkeltpersoner og helsepersonell? Jeg håper vår utviklende forståelse av menneskelig metabolisme, nutrigenetikk, nutrigenomikk og biokjemisk individualitetog forbedrede forskningsmetoder vil føre til en revolusjon i næringsmedisin i årene som kommer.