bevisst sedasjonsveiledning

Omfang og formål: denne veiledningen er ment å fremme god klinisk praksis for å gi tannlegen bevisst sedasjon som er både trygg og effektiv. Det er ikke en oppskriftsbok for sedasjon og inkluderer derfor ikke detaljer om dosering av legemidler. Anbefalingene gjelder for alle pasienter som får bevisst sedasjon, for å lette tilbudet av enhver type tannbehandling, enten den leveres i en tannpleie, en tannklinikk eller en sykehusinnstilling. Den dekker også levering av bevisst sedasjon for tannbehandling gitt på en domiciliary basis. Spesielt ekskludert fra denne veiledningen er imidlertid pasienter som trenger assistert ventilasjon, intensiv sedasjon, premedikasjon for generell anestesi, postoperativ analgesi, sedasjon i palliativ omsorg, natt sedasjon og sedasjon i hjemmet annet enn for å gi tannbehandling på hjemmehørende basis.

Metoder: Eksisterende retningslinjer, relevante systematiske oversikter, policydokumenter, lovgivning eller andre anbefalinger ble gjennomgått og vurdert med hensyn til utviklingskvalitet, kunnskapsgrunnlag og anvendelighet i arbeidet med veiledningen under utvikling. For å supplere denne informasjonen ble sentrale spørsmål formulert av Veiledningsutviklingsgruppen og brukt som grunnlag for å utforme systematiske litteratursøkestrategier for å identifisere ytterligere forskningsbevis som kan løse disse spørsmålene, inkludert upublisert arbeid der det er relevant.Følgende nettsteder ble søkt etter retningslinjer: New Zealand Guidelines Group, Canadian Collaboration on Clinical Practice Guidelines in Dentistry, Nasjonale Retningslinjer Clearinghouse, Fdi World Dental Federation, Nasjonale Elektroniske Bibliotek For Helse Retningslinje Finder, Og Medline. Cochrane Library ble søkt etter systematiske oversikter og Medline, Embase og Cochrane Library for studier for å løse sentrale spørsmål. Søkene ble supplert med materiale som allerede er kjent for medlemmer Av Veiledningsutviklingsgruppen. Titler og sammendrag av de identifiserte referansene ble screenet for relevans uavhengig av to forskere som ikke var medlemmer av Veiledningsutviklingsgruppen. Uenighet om inkludering av spesifikke individuelle referanser for videre vurdering ble løst ved diskusjon, og om nødvendig ble det søkt en tredje forskers mening. Inkluderte referanser ble vurdert og data ble abstrahert uavhengig av to forskere ved hjelp av en spesielt utformet data-abstraksjon skjema. Denne informasjonen ble deretter sjekket for uoverensstemmelser, som ble løst ved diskusjon, og brukes til å konstruere bevis tabeller. Bevistabellene ble presentert For Veiledningsutviklingsgruppen for å informere sine beslutninger og deres anbefalinger knyttet til nøkkelspørsmålet under behandling. Nivåer av bevis ble tildelt av to forskere som ikke var medlemmer av Veiledningsutviklingsgruppen. Formulering av hver anbefaling ble oppnådd ved konsensus nådd gjennom diskusjon, tegning på bredt spekter av interesse og erfaring med sedasjon relatert til odontologi innenfor medlemskap I Veiledning Utvikling Gruppe. Konsultasjon og fagfellevurdering ble gjennomført før publisering. Et utkast til veiledningen var gjenstand for diskusjon på Dental Sedation Teachers Group annual symposium i April 2004. Deretter ble omtrent 100 eksemplarer distribuert over HELE STORBRITANNIA til en rekke profesjonelle organisasjoner og enkeltpersoner som har interesse for dental sedasjon, og kommentarer ble forespurt. I Tillegg ble alle tannleger I Skottland som nylig hevdet National Health Service godtgjørelse for behandling med sedasjon invitert til å kommentere. Høringsutkastet ble også gjort tilgjengelig på konsernets hjemmeside (www.scottishdental.org/cep). alle kommentarer mottatt gjennom denne konsultasjonen ble vurdert og veiledningen ble endret tilsvarende før fagfellevurdering. Ytterligere endringer ble gjort som svar på tilbakemeldinger fra peer reviewers før publisering.

Gjennomgang og oppdatering: veiledningen vil bli gjennomgått om 2 år (2008), og hvis det har vært betydelige endringer, vil den bli oppdatert tilsvarende.

Anbefalinger: den detaljerte veiledningen gir 48 anbefalinger på en rekke områder:

Henvisning: Diskuter alternative metoder for angstbehandling med pasient og sørg for at tannpleie med sedasjon oppfyller avtalt definisjon av bevisst sedasjon.

Vurdering og journalføring: Som en del av en grundig vurdering, diskuter med pasienten alle aspekter av deres bevisste sedasjonsbehandling og gi også skriftlige instruksjoner. Innhente pasientens skriftlige samtykke; opprettholde omfattende og samtidige pasientjournaler.

Miljø og fasiliteter: Sørg for at miljøet for sedasjon er trygt og at riktig utstyr og medisiner er gitt for hver sedasjonsteknikk som brukes. Sørg for at utstyr og medisiner for å håndtere medisinsk nødhjelp eller komplikasjoner knyttet til sedasjon er umiddelbart tilgjengelig.

Opplæring: Sørg for at alle medlemmer av tannlegeteamet er riktig opplært i sedasjonsteknikker som brukes, inkludert overvåking av pasienten under behandling og behandling av eventuelle sedasjonsrelaterte komplikasjoner. For oral og transmukosal sedasjon, sørg for at sedasjonist er opplært i andre titrerbare teknikker og dyktig i å utføre venøs kanylering. Sørg for at team som gir bevisst sedasjon, gir behandling for pasientgrupper de har erfaring med å håndtere.

Bevisste sedasjonsteknikker: For inhalasjonssedasjon, sørg for at en titrert dose lystgass administreres ved bruk av spesialdesignet utstyr. Oral, transmukosal og intravenøs sedasjon krever pulsoksymetri og blodtrykksmåling. En titrert dose midazolam anbefales ved intravenøs sedasjon.

Ettervern: Overvåk pasienter gjennom restitusjonsperioden til sedasjonist utskrives til behandling av ansvarlig voksen eskorte som også har fått skriftlige postoperative instruksjoner. En eskorte kan ikke være nødvendig etter lystgass innånding sedasjon.

Forskningsanbefalinger: Det ble gjort en rekke anbefalinger om fremtidig gjennomføring og rapportering av kliniske studier. Følgende områder ble fremhevet som krever ytterligere forskning av høy kvalitet: Fasting før bevisst sedasjon. Bevisst sedasjon hos pediatriske tannlegepasienter. Dental bevisst sedasjon ved hjelp av kombinasjoner av legemidler. Dental bevisst sedasjon ved hjelp av kontinuerlig infusjon. Valget av sedasjonsmetode for tannlegepasienter. Kognitive og atferdsmessige effekter av bevisst sedasjon. Samspillet mellom farmakologiske og ikke-farmakologiske angsthåndteringsteknikker. Den komplette veiledningen er tilgjengelig for nedlasting på www.scottishdental.org/cep/guidance/dentalsedation.htm.