Bringer Klarhet TIL CLARE

den kliniske enheten kjent som kontaktlinseinducert akutt rødt øye, ELLER CLARE, er en inflammatorisk reaksjon av hornhinnen og bindehinden forbundet med bruk av kontaktlinser over natten. Det er også ofte referert til som akutt røde øyne eller stramt linsesyndrom. Ofte vil pasienten presentere til din praksis iført mørke solbriller eller clutching en boks med vev i et forsøk på å takle sine symptomer. Mens behandlingen er relativt grei, episoder av denne tilstanden kan gjenta seg; derfor er vår jobb som klinikere ikke bare å behandle tilstanden i sin akutte fase, men også å utdanne pasienten og gi dem verktøyene for å gå tilbake til linseslitasje på en sunnest mulig måte.

Tegn og Symptomer
CLARE karakteriseres vanligvis av plutselig innsettende ensidig øyesmerter, fotofobi, epiphora og øyeirritasjon. Medfølgende spaltelampe tegn inkluderer diffus konjunktival og limbal hyperemi, samt tilstedeværelsen av flere hornhinneepiteliale og subepiteliale infiltrater. Den infiltrative reaksjonen er vanligvis lokalisert i hornhinnen periferi og mid-periferi; når natriumfluorescein flekken er innpodet i øyet, infiltrerende områdene ikke typisk viser overliggende punktlig farging, indikerer minimal epitelial involvering.3,4 I mer alvorlige TILFELLER AV CLARE kan hornhinneødem eller fremre uveitt også være tilstede, selv om disse tegnene ikke er vanlige.1,2 Synsskarphet er vanligvis upåvirket.

det er klokt å spørre pasienter med CLARE-symptomer om eventuelle nylige sykdommer, inkludert symptomer på forkjølelse som hodepine, tretthet og rennende nese. Ofte er øvre luftveisinfeksjoner forbundet med gram-negative organismer som Haemophilus influensa.1,2 En studie fant at pasienter som ble kolonisert Med h. influenzae var mer enn 100 ganger så sannsynlig å ha hatt EN CLARE eller infiltrativ respons enn de fagene som ikke ble kolonisert med denne bakterien.5

Akutt kontaktlinse-assosiert røde øyepresentasjon i en 28 år Gammel Indisk mann. Han bemerket assosiert uklart syn, følelse av fremmedlegeme og fotofobi. Etter en 10-dagers kur med tobramycin / dexamethasonsuspensjon QID og konserveringsfri kunstig tårer hver time for lindring, rapporterte han en signifikant forbedring i symptomene. (Sak og foto gjengitt Med tillatelse Fra Kelli Theisen, OD.)

Case Historie Og Evaluering
Vanligvis er DEN mest pålitelige måten å nøyaktig diagnostisere CLARE med en komplett sykehistorie og vurdering av symptomene nevnt ovenfor. PER definisjon er CLARE forbundet med å sove mens du bruker kontaktlinser.2,3 Dette kan være alt fra en kort ettermiddagslur til en hel natt med utvidet slitasje—det faktum at øyet er lukket i lengre tid er nøkkelen til vår diagnose. Så vurder å spørre alle kontaktlinsepasienter hvor mange ganger i uken de sover eller lur i linsene som en del av din rutinemessige historiesekvens.

Kunnskap om pasientens vanlige linsetype og sliteplan kan også ha noen verdi i våre diagnostiske hensyn. Konvensjonelt ER CLARE forbundet med tett passform eller dårlig bevegelse av utvidet slitasje, lav oksygenpermeabilitet, høyt vanninnhold hydrogel linser. Vær imidlertid oppmerksom PÅ AT CLARE også kan skyldes utvidet slitasje på silikonhydrogellinser, som har økt betydelig i markedsandelen i Usa i Det siste tiåret.1,6 CLARE er rapportert å forekomme hos 34% av pasientene med kontinuerlig bruk av hydrogel-linser og hos mindre enn 1% av pasientene med utvidet bruk av silikonhydrogel.7-9 Rapporter har også knyttet CLARE til utvidede slitasje gasspermeable (GP) linser, silikonelastomer linser med høy oksygenpermeabilitet og overtøy av daglige engangs myke kontaktlinser.10

i fravær av en linsepassevaluering, kan historikkspørsmål om timer per dag med linseslitasje og vanskeligheter med linsefjerning på slutten av dagen hjelpe til med diagnose. Hvis du er i stand til å vurdere linsen på øyet, vær spesielt oppmerksom på linsens bevegelse og push-up testresultater. Vær imidlertid oppmerksom på at DET er rapportert tilfeller AV CLARE som forekommer med godt tilpassede kontaktlinser som viser tilstrekkelig bevegelse.10,11

Etiologi
mens etiologien TIL CLARE ikke er helt forstått, er DEN generelt klassifisert som en inflammatorisk hendelse i hornhinnen og bindehinden. Generelle risikofaktorer inkluderer slitasje på linser med høyt vanninnhold, slitasje på tettsittende linser og historie om nylig øvre luftveisinfeksjon.2

en ofte sitert årsak TIL CLARE er kolonisering av linseoverflaten med gram-negative bakterier, spesielt h. influenzae, Pseudomonas aeruginosa og Serratia marcescens.12 en inflammatorisk respons utløses av endotoksiner frigjort ved nedbrytning av bakterielle cellevegger. Tilstanden forverres i det tette linsemiljøet på grunn av linsens dehydrering, minimal linsebevegelse, redusert tåreutveksling og hypoksi.1,7,10,12,13

i den inflammatoriske prosessen oppstår limbal vasodilasjon, etterfulgt av frigjøring av hvite blodlegemer, og deretter infiltrering av det skadede vevet av polymorfonukleære leukocytter og andre celler. Denne samlingen av inflammatoriske celler i hornhinnen danner det vi kaller et infiltrat. RESULTATET ER CLARE og tilhørende tegn på konjunktivhyperemi og hornhinnepiteliale og subepiteliale infiltrater.7

Differensialdiagnose
I et tilfelle SOM KAN være CLARE eller EN annen hornhinneinfiltrativ hendelse (CIE), er det viktigste elementet å vurdere om presentasjonstilstanden er smittsom eller ikke-smittsom.

på grunn av sitt syn-truende potensial hvis venstre ubehandlet, mikrobiell keratitt (MK) bør være høyt på listen over differensialer i alle kontaktlinsebrukere presentere med røde øyne. For å skille MK fra andre CIEs, se etter et diskret område med fluoresceinfarging, vanligvis større enn 1mm diameter og ofte plassert i den sentrale hornhinnen. Det kan også være lokkødem, en reaktiv ptosis og mer moderate til alvorlige smerte symptomer som forverres med linsefjerning. Fremre kammer celler og flare og mucopurulent utslipp er mer vanlig I MK ENN CLARE og CLPU.3 en positiv bakteriekultur eller tilstedeværelse av tårefilmeksudat kan også bidra til å gjøre en mk-diagnose.

CLARE kan også ligne på tilstander som kontaktlinseinducert perifert sår (CLPU) og infiltrativ keratitt (ik).3 Men MENS CLARE vanligvis presenterer med flere små fokale og diffuse infiltrater som ikke flekker med fluorescein, Er CLPUs karakterisert som enkle sirkulære fokale infiltrater opp til 2mm i diameter som plukker opp fluoresceinflekk. Ik er assosiert Med Stafylokokk overfølsomhet og kan forekomme i ett eller begge øyne som viser flere små infiltrater med eller uten hornhinnefarging. En nøye historie og slit lampe undersøkelse kan hjelpe din diagnose.

de resterende Ciene er kategorisert som asymptomatiske og klinisk ubetydelige.3 Asymptomatisk infiltrativ keratitt (AIK) og asymptomatiske infiltrater (AI) er ganske enkelt differensiert fra CLARE ved at DE ses på fysisk eksamen, men har ingen innklager. Andre forskjeller å vurdere inkluderer: klamydial konjunktivitt, trakom, adenoviral infeksjon, epidemisk keratokonjunktivitt, Stafylokokk marginal keratitt, Thygesons overfladiske punktkeratitt og herpes simplex keratitt.14

Behandling Og Behandling
Behandling AV CLARE begynner alltid med seponering av kontaktlinseslitasje. Utover det er tilstanden ofte selvbegrensende og kan ikke kreve terapeutisk inngrep—i mange tilfeller vil palliativ behandling med kunstige tårer være tilstrekkelig. Imidlertid foreskriver vi ofte flere terapeutiske alternativer for å fremme helbredelse og forbedre pasientkomforten. Avhengig av alvorlighetsgrad kan infiltratene ta dager til uker etter opphør av linseslitasje for å helbrede.

Siden mange av tegnene OG symptomene PÅ CLARE etterligner de av mikrobiell keratitt, er det forsiktig å innpode natriumfluorescein og vurdere hornhinnenes integritet for eventuelle epitelforstyrrelser. Vanligvis er det minimal eller ingen epitelforstyrrelser MED CLARE; men hvis det er hornhinnefarging tilstede i forbindelse med et infiltrat, er diagnosen ikke lenger klar og lesjonen blir mistenkelig for MK. I slike tilfeller garanterer konservativ ledelse å bruke et aktuelt antibiotika i minst de første 48 timene av behandlingen. Noen utøvere kan foretrekke å ta opp både betennelse og infeksjonsrisiko så raskt som mulig ved å foreskrive en kombinasjon av aktuelt antibiotika/steroid fra starten. Anbefalt oppfølging er daglig til tegn på forbedring er vist.

i tilfeller der fotofobi er spesielt symptomatisk, eller der det er en medfølgende fremre uveittkomponent, er det nødvendig med påføring av et topisk cykloplegisk middel i minst de første 24 timene. Aktuelle Og orale NSAIDs er også effektive tilleggsbehandlingsalternativer for å kvele ubehag. Hvis celler og bluss vedvarer, bør du vurdere tillegg av en aktuell steroid til diett.

etter fullstendig tilheling kan pasientene gjenoppta linseslitasjen med en ny linse rett ut av hetteglasset eller blisterpakningen. Vurder å endre objektivets passform, materiale, modalitet og/eller utskiftingsplan før du gjenopptar linseslitasje for å redusere potensialet for gjentakelse. For eksempel, hvis den vanlige linsen var en tett passform, prøv å velge annen basekurve eller diameter for å forbedre bevegelse og sentrering. Hvis pasienten har en historie med linsemisbruk eller overtøy, bytt dem til en daglig disponibel linsedesign i stedet. Pasienter med en historie med myke linsekomplikasjoner tilpasser seg ofte godt TIL GP-linser og setter pris på fordelene de gir.

det er viktig å merke seg at tilbakefall av inflammatoriske komplikasjoner kan skje hos 50% til 70% av brukerne som gjenopptar hydrogel forlenget slitasje etter oppløsning av sin første episode AV CLARE.15 i Tillegg beholder pasienter som har hatt EN CLARE-episode høyere nivåer av limbal injeksjon, bulbar injeksjon og konjunktivfarging etterpå sammenlignet med kontroller.9 Forsiktig slit lampe undersøkelser og kortere intervaller mellom kontaktlinse avtaler etter EN CLARE episode kan være den beste praksis å følge basert på klinisk skjønn.

fremfor alt spiller pasientopplæring en viktig rolle i å forebygge hornhinneinfiltrative hendelser som CLARE. Å understreke viktigheten av passende linseutskifting, slitasje-og pleieplaner for alle kontaktlinsepasienter, kan fremme bedre pasientoverholdelse av våre anbefalinger.

Pasienter bør rådes til å slutte å bruke linsene når de er syke og når linseslitasjen er ubehagelig eller smertefull, spesielt når øynene er lukket. For pasienter som har hatt EN CLARE episode, understreker risikoen for tilbakefall samt en gjennomgang av symptomer å se opp for kan også være nyttig. Sørg for å også gi en enkel måte for pasienter å kontakte kontoret i tilfelle en emergent problem slik at de ender opp i de beste hender mulig bør en annen komplikasjon oppstår.

Dr. Sicks er assisterende professor Ved Illinois College Of Optometry I Chicago. Hun er involvert i kontaktlinsedidaktisk læreplan og fungerer også som en klinisk behandlende lege i Illinois Eye Institute ‘ S Cornea Center for Clinical Excellence.

1. Dumbleton K, Jones L. Utvidet Og Kontinuerlig Slitasje. I Klinisk Håndbok For Kontaktlinser. E. Bennett Og V. Henry, Red. Williams Og Wilkins. 2008:410-443.
2. Stapleton F, Keay L, Jalbert I Og Cole N. epidemiologi av kontaktlinser relatert infiltrater. Optom Vis Sci. 2007;84(4):257-272.
3. Sweeney DF, Jalbert I, Covey M, et al. Klinisk karakterisering av hornhinneinfiltrative hendelser observert med myk kontaktlinseslitasje. Hornhinne. 2003;22(5):435-442.
4. Sankaridurg PM, Holden BA, Jalbert I. Bivirkninger og infeksjoner: hvilke og hvor mange? I E. Sweeney D, Silikonhydrogeler: Kontinuerlig Slitasje Kontaktlinser (s. 217-274). Oxford: Butterworth-Heinemann.
5. Sankaridurg PR, Willcox MD, ET al. Haemophilus influenzae festet til kontaktlinser forbundet med produksjon av akutt okulær betennelse. J Clin Mikrobiol. 1996;34(10):2426-2431.
6. Nichols JJ. Årsrapport: Kontaktlinser 2013. Kontaktlinsespektrum; 29 (Januar 2014): 22-28.
7. Zantos SG, Holden BA. Okulære Endringer Forbundet Med Kontinuerlig Slitasje På Kontaktlinser. Australian Journal of Optometry (Engelsk). 1978;61(12):418-26.
8. Nilsson, S. Syv-dagers utvidet slitasje og 30-dagers kontinuerlig slitasje av høy oksygenoverførbarhet myke silikonhydrogel kontaktlinser: en randomisert 1-årig studie av 504 pasienter. CLAO J. 2001; 27 (3): 125-36.
9. Stapleton F, Keay L, Jalbert I, Cole N. Endret Konjunktiv Respons Etter Kontaktlinsrelatert Hornhinnebetennelse. Hornhinne. 2003;22(5):443-7.
10. SANKARIDURG PM, Vuppala N, Sreedharan A, et al. Gram negative bakterier og kontaktlinser indusert akutt røde øyne. Indisk J Ophthalmol, 1996;44(1):29-32.
11. Crook, T. Hornhinnen infiltrerer med røde øyne relatert til varighet av utvidet slitasje. J Am Optom Assoc. 1985;56(9):698-700.
12. Holden BA, La Hood D, Grant T, et al. Gram-negative bakterier kan indusere kontaktlinsrelaterte akutte røde øyne (CLARE) – responser. CLAO J. 1996; 22 (1): 47-52.
13. Bindemiddel PS. De fysiologiske effektene av utvidet slitasje myke kontaktlinser. Oftalmologi. 1980;87(8):745-9.
14. Robby MW, Comstock TL, Kalsow CM. Kontaktlinse-Assosiert Hornhinne Infiltrerer. CLAO J 2003; 29 (3): 146-54.
15. Sweeney DF, Grant T, Chong MS, et al. Tilbakefall av akutte inflammatoriske tilstander med hydrogel forlenget slitasje. Invester Ophthalmol Vis Sc 34: S1008.