Broken Clavicles: å ignorere, pin eller plate
De fleste av de ødelagte kragebenene jeg ser på kontoret mitt, er forårsaket av syklister som faller fremover.
jeg brakk min egen kragebeinet mens du gir medisinsk dekning for et skirenn-radioen jeg hadde på brystet kjørte gjennom min krageben i en ski fall. Jeg kjenner denne smerten. Skateboardere, motorsyklister og rodeo ryttere gir alle en jevn strøm av ukjente skuldre. Tidligere var de fleste igjen alene for å helbrede, og forlot vanligvis en bump. I dag er mange reparert. Her er hva som har skjedd.
en brukket kragebeinet, hvis forskjøvet mindre enn 1,5 centimeter eller vinklet mindre enn 45 grader, vil vanligvis leges innen 12 uker. Bortsett fra bumpen, vil det være lite annet bevis på skade. En forskyvning på mer enn 1,5 cm eller 45 grader fører til en lavere grad av helbredelse og langsiktige problemer.
Hvorfor? Fordi kragebenet virker en stut, stabiliserer skulderen og styrer skulderbevegelsen. Når brukket helbreder i ulike vinkler, blir beinet forkortet, skulderbevegelsen er unormal, og kraften som genereres av skuldermusklene, reduseres. Som en seesaw har armen blitt forkortet. For overhead idrettsutøvere-som tennisspillere, basketballspillere og mugger – er denne strømreduksjonen betydelig.
på grunn av det økte antallet eldre idrettsutøvere som tar opp sport, har de langsiktige effektene av tidligere “forlatt alene for å helbrede” kragebenbrudd blitt tydeligere. Kroppens geometri betyr noe. Venstre deformerte, unødvendige konsekvenser som svakhet, unormal skuldermekanikk og andre deformiteter blir beklagelig.
den tradisjonelle måten å reparere ødelagte krageben har vært med metallplater og skruer. Mens produsere en høy grad av healing, komplikasjoner var betydelig. Platen krever et langt snitt langs lengden av kragebenet. Dessverre er en fin sensorisk nerve ofte skadet med dette snittet forlater offeret med en nummen bryst patch. Og platene må ofte fjernes når helbredelse er oppnådd på grunn av den tynne huden som ligger over benet. Dette krever et annet snitt og muligens ytterligere nerveskader.
den alternative metoden for beinfiksering er en intramedullær skrue: en skrue gikk ned i løpet av kragebenet. Fordelen med denne prosedyren er at bare to små snitt—en foran og en i ryggen—kreves. Skruen, når den er vellykket, gir umiddelbar stabilitet. (En av mine pasienter syklet sin sykkel I Race Across America (RAAM), starter en uke etter operasjonen.) Senere kan skruen lett fjernes fra et 5 mm snitt på baksiden av skulderen.
komplikasjonene og vanskelighetene ved intramedullær skrueplassering har imidlertid gjort det mindre populært enn det burde være. Kragebenet er en buet, tynn, vridd bein med en liten kanal. Plassere skruen krever en rekke triks som ikke kan brukes på hver brukket kragebeinet. Nyere, mer fleksible skruer og øvelser blir utviklet for å løse disse problemene.
generelt er det ennå ingen perfekt løsning. Mitt råd: Hvis kragebenet er rimelig godt justert når det er ødelagt, la det være alene. Hvis den er forskjøvet eller vinklet, eller hvis konsekvensene av en litt deformert skulder er meningsfulle, må den løses. Men fikse det med minst mulig skade på det omkringliggende vevet og minst mulig risiko.
Hold deg vertikal på sykkelen. Hvis du faller, rull med høsten. Og hvis det ikke er ødelagt, ikke bryte den.
Se Hvordan Dr. Stone utfører kragebeinbrudd reparasjoner perkutant
