‘Brostein’ utseende av dorsum av tungen på grunn av en brønn… / Last Ned Vitenskapelig Diagram

… (Hansens sykdom) er en kronisk, smittsom granulomatøs sykdom forårsaket Av Mycobacterium leprae (Hansens bacillus). Sykdommen presenterer polare kliniske former (multibacillær eller lepromatøs spedalskhet, og’ paucibacillær ‘eller tuberkuloid spedalskhet), samt andre mellomformer med hybridkarakteristikker. 1,2 Orale manifestasjoner vises vanligvis i lepromatøs spedalskhet og forekommer i 20-60% av tilfellene. De kan ha form av flere knuter (lepromata) som utvikler seg til nekrose og sårdannelse. 1 disse lesjonene er vanligvis plassert på hard og myk gane, drøvel, tunge, lepper og gingiva. 1,2 Verrucous carcinoma er et lavgradig squamous karsinom som forekommer oftest i munnhulen. Det ser ut som en godt avgrenset eksofytisk vekst som viser fin papillær arkitektur. Det er forekomst har blitt beskrevet som utvikling i kroniske sår i huden i spedalskhet og diabetes mellitus med utilstrekkelig dokumentasjon. 3 her rapporterer vi trolig det første dokumenterte tilfellet av verrucous karsinom i bukkalslimhinnen hos en pasient Med Hansens sykdom. En 60 år gammel mannlig pasient presentert For Oral Medisin og Radiologi poliklinisk avdeling med sjef klage av en vekst på den indre overflaten av kinnet for 1 år. En detaljert historie viste at det startet som et smertefritt sår noen år tidligere. Han ble diagnostisert som et tilfelle av lepromatøs spedalskhet 5 år tidligere, men hadde ikke fått noen behandling. Han var en ikke-røyker, hadde ingen tyggevaner (tobakk, areca mutter, betel quid) og var en teetotaller, med unremarkable dental og familiehistorie. Ved generell fysisk undersøkelse var pasienten bevisst og orientert, men tydeligvis underernært. Hans hud var tørr, blek og sklerotisk med flere hypopigmenterte områder over hele kroppen. Bilaterale submandibulære lymfeknuter var palpable, delvis faste og ømme. Han hadde ingen motorisk nervefeil, men sensorisk tap av ekstremiteter med tilhørende brutto deformitet av flere sifre på begge føttene. Ansiktsundersøkelse viste mange hypopigmenterte, polymorfe, dårlig definerte hudlidelser. De øvre øyelokkene var hovne og skaper et søvnig utseende med sparsomme øyenvipper. En oftalmisk konsultasjon viste at det var skade på iris og sclera med fullstendig blindhet i venstre øye. Øret viste flere lepromatøse knuter langs helix og lobule. Intraoral undersøkelse viste en eksofytisk, fungerende masse på buccal mucosa, på høyre side, som strekker seg antero-posteriorly fra høyre commissure til ca 3 cm anterior til pterygomandibular raphe. Slimhinnen over lesjonen var hvitaktig, hyperplastisk med papillomatøs overflate (Figur 1). På palpasjon var det indurated og ikke-ømt med mildt sensorisk tap over lesjonen. Undersøkelse av tungen viste tilstedeværelse av en fast knute, ca 1 £ 1 cm, på dorsal overflaten av bakre en tredjedel av tungen sammen med atrofiske endringer i dorsal overflaten som gir en fortau stein utseende (Figur 2). En skrapbar hvit slough var tilstede på ganen, som etter skraping forlot en erytematøs base. Hans tannhelse var svært dårlig og avslørte noen få rotrester i underkjeven og edentulous maxilla. På grunnlag av historie og klinisk undersøkelse ble det gjort en foreløpig diagnose av verrucous karsinom i buccal mucosa, leproma i tungen og pseudo-membranøs candidal infeksjon i ganen. Orthopantomogram viste markert ødeleggelse av maxilla, mer i den fremre regionen med hensyn til de resterende alveolære ryggene (Figur 3). Slagbiopsi ble utført for orale lesjoner på munnslimhinnen og tungen under lokalbedøvelse etter rutinemessige blodundersøkelser. Histopatologisk rapport Av H& e farget deler av veksten på buccal mucosa viste hyperplastisk keratinisert epitel med oppsvulmede rete plugger og områder som strekker seg dypt inn i bindevevet. Andre dysplastiske endringer sammen med keratinperler var også tydelige (Figur 4). Tungeseksjoner viste hyperplastisk epitel med kroniske betennelsesceller i bindevevet sammen med degenerative forandringer (Figur 5). Derfor ble en endelig diagnose av verrucous karsinom av buccal mucosa og leproma av tungen bekreftet. Behandlingsplanen besto av råd for et balansert kosthold med resept for kosttilskudd, og en konsultasjon med en leprolog for en omfattende behandling av hans generelle tilstand. Tannbehandling, som inkluderte utdrag av rotrester, aktuell antifungal, eksisjon av verrucous karsinom i buccal mucosa med plassering av graft og proteserehabilitering, ble planlagt i vårt institutt. Pasienten var imidlertid tapt for å følge opp. Leprosy er en kronisk granulomatøs sykdom som primært påvirker huden og det perifere nervesystemet. Det viktigste middelet For overføring Av Mycobacterium leprae er ved aerosol / dråpe fra infiserte nesesekresjoner til eksponert nese – og munnslimhinne. Den globale forekomsten av spedalskhet er rapportert å være i underkant av 1 tilfelle per 10 000 innbyggere. India, med en årlig saksdeteksjonsrate på 53 per 100 000, står for 80% av oppdagede tilfeller over hele verden. 4 fordelingen av spedalskhet etter klinisk type varierer mellom land. I India er rene nevrotiske tilfeller vanligere, i motsetning Til I Mellom-Amerika hvor det hovedsakelig er lepromatøs variasjon. De mest berørte områdene er overfladiske perifere nerver, hud, slimhinner i øvre luftveier, fremre kammer i øynene og testene som er de kjøligere delene av kroppen. Vevsskade avhenger av i hvilken grad cellemediert immunitet uttrykkes, typen og omfanget av bacillær spredning og multiplikasjon, utseendet av vevsskadelige immunologiske komplikasjoner (dvs.lepra-reaksjoner) og utviklingen av nerveskade og dens følger. 5 Lepromatøs spedalskhet begynner vanligvis i form av kronisk rhinitt som fører til sårdannelse i neseslimhinnen. Ansiktshuden viser områder med lokalisert hevelse, med dype furer mellom dem. De resulterende nodulene kan bli sårdannet. De hovne øvre øyelokkene gir et søvnig utseende. Det kan være skade på sclera og iris som produserer blindhet. Den nodulære dermal manifestasjon ofte referert til som “leonine facies” er en ansikts misdannelse karakteristisk for spedalskhet. 1 Flere hud macules er til stede i ulike kjøligere områder av kroppen vises hypopigmented i mørk skinned mennesker og erytematøs i de med lys hud. Leprotiske orale lesjoner (Tabell 1), 1,2,4-7 som er vanligere i lepromatøs form, indikerer en sen manifestasjon og har stor epidemiologisk betydning som infeksjonskilde. Disse lesjonene utvikler seg snikende og er generelt asymptomatiske. Utvikling av sår på ulike steder i kroppen er en viktig komplikasjon i spedalskhet. Tap av følelse som følge av nevral involvering av sykdommen og påfølgende eksponering for traumer er viktige predisponerende faktorer. Derfor kan kronisk irritasjon innlemmes i multistep konsept for kreftutvikling som en fremme faktor. 8 Forekomst av kreft er mer vanlig i lepromatøs spedalskhet 9 og det er forekomst i kroniske sår er godt dokumentert i litteraturen 10 men verrucous karsinom i buccal mucosa i munnhulen er et sjeldent funn. Vår kasusrapport er unik da det var et verrucous karsinom på buccal mucosa til tross for fravær av lokal årsaksmiddel. Verrucous carcinoma er en lav grad plateepitelkarsinom hovedsakelig anerkjent i tre former, alle av dem forekommer i områder med maserasjon. 3 vanligste formen forekommer i munnhulen(oral florid papillomatosis). Nest vanligste formen er sett i anogenital regionen (kalt Som Bushke Lownstein tumor). Tredje, plantar verrucous carcinoma kalt carcinoma cuniculatum, først viser en slående likhet med en uløselige plantar vorte. Klassisk verrucous karsinom er en eksofytisk masse og mikroskopisk viser den en eksofytisk og endofytisk proliferasjon av godt differensiert plateepitel. I munnhulen representerer proliferativ verrucous leukoplaki sin forløper, selv om mange tilfeller er nært forbundet med bruk av røykfri tobakk eller delt tobakk. Vår pasient hadde ingen tobakksrelaterte vaner, selv om han led av dårlig ernæring og dårlig tannhelse som kan være de predisponerende faktorene for Ackermans svulst. I engelsk litteratur finnes det tilstrekkelig dokumentasjon for utviklingen av denne svulsten ved kroniske sår på huden ved spedalskhet og diabetes mellitus. 3,11 imidlertid viste et grundig PUBMED-søk ingen tidligere rapport om oral verrucous karsinom hos spedalske pasienter. Så vidt vi vet er dette det første rapporterte tilfellet av oral verrucous karsinom hos en spedalsk pasient. Ytterligere rapporter og dokumentasjon vil være nødvendig for å bekrefte dette interessant …