Chlamydia

Chlamydia er en seksuelt overført infeksjon forårsaket Av bakterien Chlamydia trachomatis.

Det er den vanligste bakterielle STI rapportert i STORBRITANNIA – Public Health England rapporterte 200 288 tilfeller i 2015 (46% av alle STI diagnoser).

i denne artikkelen skal vi dekke patofysiologi og kliniske trekk ved en klamydiainfeksjon, vanlige undersøkelser og dens ledelse.

Patofysiologi

C. trachomatis er en obligatorisk intracellulær gram negativ bakterie som det er forskjellige serotyper:

• Serotyper A-C-forårsaker okulær infeksjon.
• Serotyper D-K-ansvarlig for klassisk genitourinær infeksjon.
• Serotyper L1-L3-forårsaker lymfogranulom venereum (LGV), en fremvoksende infeksjon hos menn som har sex med menn, noe som ofte resulterer i proktitt.

Overføring skjer via ubeskyttet vaginal, anal eller oralsex. Penetrasjon er imidlertid ikke alltid nødvendig – og infeksjonen kan spres via direkte hud-til-hud kontakt av kjønnsorganene. Hvis infisert sæd / vaginal væske kommer inn i øyet, kan det forårsake klamydial konjunktivitt, og det er også mulig for en smittet mor å overføre infeksjonen til barnet under fødselen.

C. trachomatis går inn i vertscellen som en elementær kropp (smittsom form). En gang inne i cellen blir det en retikulær kropp, den ikke-smittsomme formen som er i stand til replikasjon. Etter replikering modnes disse retikulære legemene tilbake til elementære legemer, og etter cellebrudd infiserer de elementære legemene andre celler som resulterer i betennelse og vevskader.

Fig 1-replikasjonssyklusen av klamydia

Risikofaktorer

følgende er risikofaktorer forbundet Med Klamydia, hvorav de fleste er vanlige for andre seksuelt overførbare infeksjoner:

• Alder <25
• seksuell partner positiv for klamydia
• nylig endring i seksuell partner
• Samtidig infeksjon med en ANNEN STI
• ikke-barriereprevensjon eller mangel på konsekvent bruk av barriereprevensjon

Kliniske Trekk

Klamydia er ofte asymptomatisk, med 50% av mennene og 70% av kvinnene uvitende om at de er smittet. Inkubasjonsperioden er vanligvis mellom 7 og 21 dager, hvoretter folk kan bli symptomatiske.

i tillegg til de genitourinære egenskapene nedenfor, kan klamydia også infisere øyets bindekinne som fører til irritasjon (klamydial konjunktivitt), rektum (ubehag og utslipp) og svelget (ofte ingen symptomer).

Kvinner

Fig 2-Cervicitt og mucopurulent endocervikal utslipp ved kvinnelig klamydialinfeksjon.

Symptoms

• Dysuria
• Abnormal vaginal discharge
• Intermenstrual or postcoital bleeding
• Deep dyspareunia
• Lower abdominal pain

Signs

• Cervicitis +/- contact bleeding
• Mucopurulent endocervical discharge
• Pelvic tenderness
• Cervical excitation

Men

Symptoms

• Urethritis
  • Dysuria
  • Urethral discharge
• Epididymo-orchitis
  • Testicular pain

Tegn

• Epididymal ømhet
• Mucopurulent utladning

Differensialdiagnoser

en full STI-skjerm bør utføres for en pasient som har klamydia på grunn av de vanlige symptomene på Ulike Kjønnssykdommer.

spesielt er det vanskelig å klinisk skille mellom gonorrhoea og klamydia, så Mange NAATs tilbyr nå dobbel testing for begge sykdommene. Behandling av gonorrhoea dekker Både n. gonorrhoeae og C. trachomatis.

Undersøkelser

Chlamydia tester er tilgjengelig fra seksuelle helseklinikker, GUM klinikker og GP operasjoner. Det er Også Et Nasjonalt Chlamydia Screeningprogram i England for personer under 25 år, og denne testingen er ofte tilgjengelig fra apotek, universiteter og prevensjonsklinikker.

Klamydia er for liten til å bli sett via mikroskopi, så en nukleinsyreforsterkningstest (NAAT) er den anbefalte undersøkelsen for å diagnostisere genital klamydia fra prøver tatt ved undersøkelse eller av pasienten:

• Kvinner: Vulvo-vaginal vattpinne (førstevalg), endocervikal vattpinne eller første fangst urinprøve.
• Menn: førstegangs urinprøve (førstevalg) eller urethral vattpinne.
• hvis indisert, kan det Også være nødvendig å ta vattpinner fra rektum, øye(r) og hals.

hvis det er positivt for klamydia, er kontaktsporing nødvendig slik at pasientens nåværende seksuelle partner(er) og nylige partnere kan testes og behandles.

Pasienter anbefales å ha full STI-skjerm på grunn av muligheten for samtidig infeksjon og lignende tegn og symptomer.

Ledelse

Antibiotikabehandling anbefales ved ukomplisert urogenitalt klamydiainfeksjon:

• Doksycyklin 100 mg to ganger daglig i 7 dager eller
• Azitromycin 1g enkeltdose

Alternativ behandling når doksycyklin og azitromycin er kontraindisert:

• Erytromycin 500 mg to ganger daglig i 10-14 dager
• Ofloksacin 200 mg bd eller 400 mg od i syv dager

Pasienter rådes til å unngå samleie og oralsex inntil de og/eller deres partner har fullført behandlingen (eller 7 dager etter azitromycin).

Test av kur er vanligvis ikke nødvendig med mindre pasienten er gravid, compliance var dårlig eller når symptomene vedvarer. Hvis alderen <25, anbefales gjentatt testing 3 måneder etter behandling.

Komplikasjoner

hos kvinner kan stigende infeksjon føre til salpingitt og / eller endometritt som kan resultere i bekkenbetennelsessykdom (pid). PID kan føre til perihepatitt, ektopisk graviditet og kan til slutt føre til infertilitet.

hos menn, kan infeksjonen spre seg til å forårsake epididymitt eller epididymo-orchitis forårsaker testiklene til å bli smertefullt og hoven. Hvis det ikke behandles, antas det at dette kan påvirke fruktbarheten.

Klamydia kan også resultere i seksuelt ervervet reaktiv artritt hvor leddene / øynene / urinrøret blir betent, og dette er mer vanlig hos menn.

Klamydia I Svangerskapet

Klamydia kan øke risikoen for tidlig fødsel med lav fødselsvekt, og det antas at infeksjonen kan øke sjansen for abort eller dødfødsel. Klamydia i svangerskapet behandles med antibiotika, men doxycyklin og ofloxacin er kontraindisert, så azitromycin og erytromycin er de valgte stoffene.

hvis en baby får klamydia, kan de oppleve betennelse og utslipp i øynene, noe som indikerer neonatal klamydial konjunktivitt (5-12 dager etter fødselen), og det er også mulig for dem å utvikle lungebetennelse (1-3 måneder etter fødselen). Ved mistanke kan swabs tas fra øyelokk eller nasopharynx som angitt. Nyfødte behandles med oral erytromycin. Fullstendig informasjon for ledelsen For Klamydia under graviditet og for nyfødte finnes i STORBRITANNIAS nasjonale retningslinjer.