Chorangiosis og placental oxygenation
DISKUSJON
placenta har en kritisk funksjon i overføring av gasser mellom mors og føtal sirkulasjon og spiller en aktiv rolle i føtal respirasjon. Gassoverføringskapasiteten til moderkaken fortsetter å øke til sikt, og gir en økende mengde oksygen til det raskt voksende fosteret, antagelig fordi det er mer plasentalrom for å utføre funksjonen (Soma et al. 2005). Soma et al. foreslått at morkaken er i stand til å øke sin evne til gassutveksling til et nivå utenfor det normale området for å bevare sin kapasitet for fosterutvikling selv under illevarslende omstendigheter, fordi morkaken kan tilpasse seg hypoksiske forhold i beboere i ekstremt høye høyder gjennom utvikling av vaskulær hyperplasi i terminalen chorionic villi, chorangiosis(Soma et al . 2005). Faktisk er chorangiosis vanligvis observert i placentas komplisert med navlestrengsavvik, føtale misdannelser, maternal diabetes, maternal hypertensjon, mors sigarettrøyking, intrauterin vekstrestriksjon og intrauterin føtal død, assosiert med økt føtal og nyfødt morbiditet samt dødelighet (Schwartz 2001). Hypotesen har imidlertid ikke blitt fullstendig bevist, fordi bidraget av chorangiosis til effektiviteten av feto-maternal gassutveksling ennå ikke er fullstendig avklart.
i denne studien estimerte vi oksygenering i placentas komplisert med chorangiosis ved å måle TOI med NIRS. TOI-verdier beregnes ut fra deteksjon av oksyhemoglobin og deoksyhemoglobin tilstede ved bestråling av nær‐infrarøde stråler. Både mors blod i intervilløse rom og føtalblod i chorioniske villøse vaskulaturer sirkulerer separat, men diffust i plasentvevet. Imidlertid opptar intervilløse rom tilsynelatende bredere rom enn villus kapillær som avslørt ved plasentalhistologisk undersøkelse, noe som sterkt antyder at mengden oksyhemoglobin og deoksyhemoglobin i de intervilløse rom er mye større enn det i villøse kapillær i hoveddelen av plasentalvev vurdert av NIRS. DET er derfor sannsynlig at TOI-verdier hovedsakelig representerer endringer av oksyhemoglobin og deoksyhemoglobin i mors blod i intervilløse rom. Faktisk støttet våre siste foreløpige dyreforsøk også at placenta TOI reflekterer oksygenering av mors blod (Suzuki K Og Kanayama N, unplubl. data, 2008).
hvis man hypoteser at placental TOI-verdier indikerer hovedsakelig oksygenering av føtalt blod i chorionisk villøs vaskulatur, høye toi-verdier i placentas med chorangiose i henhold til foreliggende data (Fig . 2), indikerer høy oksygenmetning i føtal sirkulasjon. Imidlertid var de fleste tilfeller av plasentalkorangiose komplisert med SGA, svangerskapshypertensjon og / Eller preeklampsi (Tabell 1), som ofte er forbundet med kronisk mangel på oksygenforsyning til fostrene. Derfor er denne muligheten ikke relevant, spesielt patofysiologisk sett. Basert på akkumulerende data, tror vi at placental TOI-verdier reflekterer oksygeneringsstatusen til mors blod i intervilløse rom.
Forsiktighet bør utvises om oksygenmetning av mors blod i intervilløse rom er lik den i andre maternelle organer, fordi ingen data om reell oksygenmetning av mors blod i intervilløse rom av den menneskelige placenta er tilgjengelig, så vidt vi vet. Imidlertid er mors blod i intervilløse rom preget av en langsom hvirvlende strømning, samt en spesifikk koagulantstatus (Lanir et al. 2003), som bidrar til at den forblir i kontakt med terminal villi lenge nok til tilstrekkelig gass-og næringsutveksling uten å produsere arteriovenøse-lignende shunter (Cunninham et al. 2005). Denne spesifikke sirkulasjonsstatusen antyder sterkt den distinkte oksygeneringen av mors blod i intervilløse rom.
i denne studien økte chorangiosis signifikant plasentale TOI-verdier uavhengig av SGA (Fig . 2). Samlet sett indikerer observasjonene ganske høy oksygenering i mors blod i intervilløse rom. For tiden har vi ingen klar tolkning av forholdet mellom hypervaskularisering av terminal villi og mulig høy oksygenering i mors blod i intervilløse rom. En dyremodell av langvarig hypoksi forårsaker føtal endotelproliferasjon (Bacon et al. 1984) og placenta chorangiosis er ofte observert blant innbyggerne I Himalaya (Soma et al. 2005), noe som tyder på at kroniske hypoksiske forhold i villi er kausativt forbundet med utviklingen av chorangiose. Vi spekulerer på at det kan være en foregående lav effektivitet av gassutveksling i villøse membraner i tilfeller av placentas med chorangiose. En lav effektivitet av oksygenoverføring i villi kan ikke bare øke oksygenmetning av mors blod i intervilløse rom som observert AV NIRS, men også forårsake ganske lav oksidasjon i villiens kapillærer, noe som letter vaskulær remodeling for å tilpasse seg lav oksygenforsyning, noe som resulterer i utvikling av chorangiose. Schwartz (2001) hypoteser at chorangiosis ikke i seg selv er en årsak til dårlige obstetriske utfall, men indikerer forekomsten av kronisk og vedvarende føtal hypoksi av tilstrekkelig varighet (minst flere uker eller lenger) og biologisk betydning resulterte i vaskulær remodeling av det kroniske kapillærnettverket. Vår spekulasjon er godt kompatibel med dette konseptet. En dyrestudie utføres nå av vår forskningsgruppe for å teste denne hypotesen.
denne studien fremhevet også målinger av placenta TOI som en lovende screeningsmetode for å forutsi obstetrisk utfall gjennom tidlig påvisning av en mulig lav effektivitet av gassutveksling i villøs membran.
det er noen begrensninger for denne studien. Gjennomsnittlig gestasjonsalder i hver gruppe ble ikke justert. Imidlertid ble det utført en statistisk sammenligning AV TOI-verdier, fordi vi rapporterte at placenta TOI er stabil fra 30 til 40 ukers svangerskap (Kawamura et al. 2007). Noen tilfeller, spesielt placenta chorangiosis-positive, var kompliserte med mors svangerskapshypertensjon eller preeklampsi. Chorangiose er imidlertid ikke spesifikk for mors sykdom, selv om den ikke observeres i normale placentas (Altshuler 1995). Faktisk opplevde vi et tilfelle AV dd tvillinger med bare ett søsken som viste vekstrestriksjon samtidig med plasentalkorangiose (Fig. 1, Tabell 4). Placental TOI-verdien til SGA-nyfødte var høyere enn normalt, mens den for den andre nyfødte var innenfor normalområdet (Tabell 1b), noe som tyder på at høy placental oksygenering og tilhørende chorangiose kun kunne oppstå på grunn av feto-placental tilstand, uavhengig av mors tilstand. Derfor sammenlignet vi tilstedeværelsen av placenta chorangiosis MED TOI-verdier, og ignorerte mors komplikasjoner. Imidlertid vil store undersøkelser være nødvendig for å fullt ut avklare om mors komplikasjoner er forbundet med TOI-verdier.
To placentaer fra sga-nyfødte viste ganske høye TOI-verdier for alle negative placentakorangioser (Fig. 2; Tabell 3). Videre undersøkelser er nødvendig for å avklare om placentas fra noen sga nyfødte viser høye TOI-verdier selv uten utvikling av chorangiose.
til slutt rapporterte vi her ganske høy oksygenering i plasentvev med chorangiose. En foregående lav effektivitet av gassutveksling i placenta villi kan være årsakssammenheng med denne observasjonen.
