Chromobacterium violaceum Sepsis Og Urinveisinfeksjon: Case Rapporter Fra En Tertiær Omsorg Sykehus I Sør-India

Abstract

Chromobacterium violaceum Er en gram negativ oksidase positiv bacillus som forårsaker menneskelige infeksjoner sjelden. Det er en vanlig innbygger av jord og stillestående vann i de tropiske og subtropiske områdene. Hos mennesker kan det forårsake infeksjoner som spenner fra livstruende sepsis med metastaserende abscesser til hudinfeksjoner og urinveisinfeksjoner. Organismen er notorisk resistent mot de fleste cefalosporiner og Ampicillin. Fluorokinoloner og aminoglykosider viser god in vitro-følsomhet. Høy dødelighet forbundet med disse infeksjonene krever rask diagnose og passende antimikrobiell behandling. Her presenterer vi tre tilfeller Av Chromobacterium violaceum infeksjon Fra Regjeringen Medical College Kozhikode, Kerala.

1. Introduksjon

Chromobacterium violaceum er en gram negativ, motil, oksidase positiv bacillus som er temperaturfølsom og utbredt i naturlige akvatiske miljøer. Det vokser lett på vanlige medier som blood agar, MacConkey agar og næringsagar som produserer et fiolett antioksidantpigment kjent som violacein . Menneskelige infeksjoner med denne organismen, selv om de er sjeldne, kan føre til alvorlig systemisk infeksjon ved å komme inn i blodet via et åpent sår . Rask progresjon til sepsis med metastatiske abscesser og multiresistens er slående trekk Ved Chromobacterium violaceum infeksjoner. Mikroorganismen, som tidligere antas å være begrenset til det geografiske området mellom breddegrader 35°n og 35°S, kan utvide sitt habitat utover dette området på grunn av effekten av global oppvarming . Interessant ble monobaktam Aztreonam først beskrevet som et naturlig metabolsk produkt av denne bakterien .

2. Sak 1 (Septikemi)

Et 11 måneder gammelt guttebarn ble henvist til vårt sykehus med klager av høy grad av feber av 5-dagers varighet, løs avføring og respiratorisk nød. Feberen ble ført av cellulitt av høyre kinn og cervikal og preaurikulær adenitt. Han ble injisert Med Cefotaxim ved henvisningstidspunktet. Ved opptak var barnet febril med pallor, cervikal lymfeknudeforstørrelse og hepatosplenomegali. Blodprøver (Tabell 1) viste anemi. Perifer smøre-undersøkelse rapporterte alvorlig mikrocytisk hypokrom anemi med nøytropeni. Smøre for malaria parasitt undersøkelse var negativ. Røntgenundersøkelse viste flere usammenhengende opasiteter i lungene. En foreløpig diagnose av bronkopneumoni med lymforetikulær malignitet ble gjort, og barnet ble empirisk satt På Cefotaksim injeksjon av 350 mg IV Q8H, Ampicillin injeksjon av 350 mg IV Q6H, Vankomycin injeksjon av 140 mg IV Q18H og Oseltamivir av 30 mg oral BD sammen med andre støttetiltak. Andre dagen etter opptak ble pasientens tilstand forverret, og han fikk transfusjoner av ferskfrosset plasma og pakkede celler. Til tross for intensiv behandling døde pasienten 48 timer etter opptak.

en blodkultur ble sendt ved opptak i hjernehjerteinfusjonsbuljong som ble inkubert ved 37°C. Subkulturer ble gjort på blodagar, På MacConkey agar, og deretter på næringsagar som viste mange kolonier med mørk fiolett pigmentering (Figur 1). Organismen var gram-negativ, motil, katalase-positiv og oksidase-positiv. Testing av oksidasereaksjon ved den populære metoden Til Kovacs hvor bakterieveksten smøres på et filterpapir impregnert med 1% vandig løsning av tetra metyl p-fenylendiamindihydroklorid presentert med et problem siden organismen hadde fiolett pigmentering. Derfor ble oksidasereaksjonen testet ved metoden beskrevet Av Dhar Og Johnson . Organismen ble identifisert Som Chromobacterium violaceum basert på biokjemiske egenskaper og pigmentproduksjon. Det ble videre bekreftet Av Vitek – 2 systemversjon: 07.01 (BioMerieux, Frankrike) ved hjelp av gram negativt kort. Antibiogram ble gjort Ved Kirby Bauers diskdiffusjonssensitivitetstestingsteknikk (Figur 2 og 3) og minimal inhibitorisk konsentrasjon (MIC) metode. Resultatene ble tolket i Henhold Til Clinical And Laboratory Standards Institute (CLSI) retningslinjer for andre Ikke-Enterobacteriaceae . Da isolatet var resistent mot Ampicillin og intermediært sensitivt Mot Cefotaksim (Tabell 2), ble pasientens tilstand forverret før de fikk riktig antibiotikabehandling og utviklet dødelig sepsis.

Figur 1

β-Hemolytiske kolonier på blodagar.

Figur 2

Kirby Bauer diskdiffusjonsmetode.

Figur 3

Kirby Bauer diskdiffusjonsmetode.

3. Sak 2

et 2,5 år gammelt guttebarn med smertefull hevelse i hodebunnen og feber av 1 ukes varighet. Han hadde Kawasaki sykdom i en alder av 7 måneder, meslinger i en alder av 1,5 år, og tilbakevendende episoder av løs avføring de siste 1 månedene. Ultralyd undersøkelse av hodebunnen hevelse rapporterte det som ” pyemic abscess over hodebunnen med underliggende invasjon av begge parietal bein som strekker seg til extradural plass gjennom anterior fontanelle.”Pasienten ble først behandlet med oral amoxicillin + Klavulansyre og senere endret Til Ampicillin injeksjon og cloxacillin injeksjon.

blodkulturprøven ble sendt i hjerneinfusjonsbuljong til laboratoriet som ble inkubert ved 37°C. deretter ved subkultur på blodagar, På MacConkey agar, og deretter på næringsagar, ble mørke fiolette fargede kolonier dyrket på alle tre platene etter inkubasjon over natten ved 37°C. organismen ble biokjemisk identifisert Som Chromobacterium violaceum. Antimikrobiell følsomhetstesting viste resistens mot Ampicillin og følsomhet overfor fluorokinoloner og aminoglykosider. Cerebrospinalvæskekultur ga ingen vekst.

pasienten utviklet seg til åndedrettsstress, hypotensjon og sjokk og til slutt utløp innen 48 timer etter opptak før resultatene av antibiotisk følsomhetstesting kom gjennom.

4. Sak 3

en 12 år gammel skolepike presentert til poliklinisk avdeling med historie med intermitterende dysuri med feber og kulderystelser av 1 ukes varighet. Det var ingen historie om noen annen samtidig sykdom. Pasienten ga en historie med svømming i dammen av og til . I de siste tre årene hadde hun gjentatte episoder av urinveisinfeksjon. En rutinemessig urinundersøkelse viste 10-12 pusceller per høyt effektfelt sammen med bakterier. Ultralydundersøkelse av magen viste mild veggtykkelse av urinblæren med indre ekkoer. Rutinemessig blodundersøkelse var innenfor normale grenser.

en mid-stream urinprøve ble tatt for kultur i steril flaske etter å ha fulgt standard forholdsregler og ble inokulert på blod agar og MacConkey agar. Etter aerob inkubasjon over natten ved 37°C ble det observert mørke fiolette kolonier på blodagar. De biokjemiske testegenskapene var i samsvar med identifisering Av Chromobacterium violaceum. Isolatet var resistent mot Ampicillin og cefalosporiner og følsomt for fluorokinoloner og aminoglykosider.

pasienten ble empirisk startet med oral cefixim 200 mg BD. Vi fikk en mer urinprøve for kultur etter 5 dager på tidspunktet for gjennomgang, som ga samme organisme med lignende antibiotisk sensitivitet mønster. Resultatet ble igjen informert til klinikeren, og betydningen av å bytte antibiotika til fluorokinolon ble stresset. Deretter ble pasienten gitt oral Ciprofloxacin PÅ 500 mg BD i 7 dager. En tredje urinkultur utført på neste sykehusbesøk en uke senere oppdaget ikke bakteriuri.

5. Diskusjon

mangelen på rapporter om humane infeksjoner Med Chromobacterium violaceum er forbløffende gitt den beskrevne letthet ved hvilken bakterien gjenvinnes fra jord og stillestående vannlegemer i tropene og subtropene. Organismen har en vekstpreferanse for temperaturer mellom 20°C og 37°C. Fuktig jord og stillestående eller saktestrømmende vann har vært de hyppigst rapporterte smittekildene, spesielt hos pasienter som har hatt kutan skade eller traumer, som antagelig gir en inngangsportal for dette patogenet. Det er ikke rapportert om predileksjon av alder eller kjønn i litteraturen, og den eneste etablerte predisponerende sykdomsprosessen har vært kronisk granulomatøs sykdom . Identifikasjon av denne organismen avhenger hovedsakelig av de biokjemiske egenskapene. En metode for deteksjon ved hjelp av multiplexpolymerasekjedereaksjon er beskrevet Av Scholz og kolleger som ennå i stor grad er begrenset til forskningsområdet og ikke er kommersielt tilgjengelig .

de kliniske manifestasjonene Av c. violaceum-infeksjoner er protean. Det har vært forbundet med pneumoni, gastrointestinale infeksjoner, urinveisinfeksjoner, lokaliserte kutane lesjoner, lokaliserte eller metastatiske abscesser, osteomyelitt, meningitt, peritonitt, hjerneabscess, endokarditt, hemofagocytisk syndrom, respiratorisk distress syndrom og fulminant sepsis . Genomet av denne bakterien har nylig blitt fullstendig sekvensert og gir en plattform for detaljerte studier av dets antivirale og bakteriedrepende aktiviteter, cytotoksisitet og resistensmekanismer. Virulente stammer av c. violaceum har forhøyede nivåer av superoksiddismutase og katalase som kan beskytte mikroorganismen mot fagocytisk angrep hos mennesker. Dette kan forklare dets patogenitet og dødsfall i menneskelige infeksjoner . Pigmentproduksjon er ikke en markør for patogenitet, da ikke-pigmenterte stammer også er rapportert å forårsake infeksjoner .

Data om antimikrobielle følsomhetsmønstre For Chromobacterium violaceum er svært begrenset på grunn av sjeldenhet av isolasjon fra kliniske prøver. De fleste stammer viser resistens mot penicilliner og andre beta-laktamantibiotika, og faktisk har økt nivå av beta-laktamaseaktivitet blitt rapportert i denne organismen . Ciprofloxacin er det mest effektive antibiotikumet in vitro. Det er også utsatt For Gentamicin Og Amikacin . I alle tre tilfellene som er beskrevet ovenfor, var pasientene primært på beta-laktam antimikrobielle midler som forklarer dødsfallene i de to første. I tilfelle av urinveisinfeksjon ble antibiotikumet endret fra 3. generasjon cefalosporin til Ciprofloxacin først etter den andre positive kulturrapporten. Pasienten ble asymptomatisk etter endring av antibiotika.

derfor i tropene og subtropene, Bør Infeksjon Med Chromobacterium violaceum være en av differensialdiagnosene i sepsis, spesielt hvis det foregår en hudinfeksjon eller cellulitt. Det kan også presentere som mildere infeksjoner som UTI som beskrevet i tredje tilfelle. Det iboende resistensmønsteret til denne organismen bør tas i betraktning ved igangsetting av empirisk antibiotikabehandling.

6. Konklusjon

Chromobacterium violaceum er lett isolert fra naturlige akvatiske miljøer i tropene og subtropene. Det tradisjonelle geografiske distribusjonsmønsteret til denne organismen er bundet til å endre seg i lys av de endrede globale klimatiske forholdene. Menneskelige infeksjoner med dette patogenet, men sjeldne, resulterer ofte i høy dødelighet. Rask diagnose og bruk av optimale antimikrobielle midler til behandling kan være livreddende. Kommersiell introduksjon av en kostnadseffektiv, rask diagnostisk metode er behovet for timen. Mangelen på bevissthet blant klinikere om patogenesen og antimikrobiell resistensmønster av denne bakterien er en utfordring å bli taklet.

Konkurrerende Interesser

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående utgivelsen av denne artikkelen.