Chyluria

Chyluria er funnet av chyle i urinen, og skyldes en patologisk kommunikasjon mellom lymfesystemet og nyrene. Det er oftest funnet I Sørøst-Asia, hvor det skyldes lymfatisk filariasis, men i den ikke-tropiske verden er det oftest oppstått etter traumer eller operasjoner.

Epidemiologi

i tropene er den vanligste årsaken lymfatisk filariasis og andre parasitter, selv om den fortsatt er sjelden. På Kinmenøyene i Kina, et område endemisk med filariasis, hadde bare 0, 7% befolkning chyluria 3.

Det er et sjeldent fenomen utenfor tropene. Ved nyrekirurgi er det funnet hos 3,2-5,4% pasienter etter partiell nefrektomi. Det ble aldri funnet status post komplett nephrectomy 1,2. Ingen korrelasjon er funnet mellom stadium av nyrecellekarsinom og funn av chyluri etter kirurgi 2.

Klinisk presentasjon

de fleste pasientene er asymptomatiske. Pasienter klager noen ganger på et melaktig utseende til urinen. Hvis chyluri er kronisk, har hypoproteinemi, hypolipidemi og immunsvikt blitt rapportert. Nefrotisk syndrom kan resultere.

Mikroskopisk urinalyse viser mikroglobuler av fett.

Patologi

etter nefronsparende kirurgi antas det at det normalt anatomisk adskilte perirenale lymfatiske og pelvialyceal systemet kan bringes i kontakt og en fistulous kommunikasjon kan resultere.

ved filariasis blokkerer wuchereria bancrofti parasitten nyrelymfatikken, noe som fører til overutslipp av chyle i urinveiene.

Etiologi

• parasittinfeksjon
  • lymfatisk filariasis (spesielt wuchereria bancrofti)
  • ekkinokokker
  • cysticerkose
• ikke-parasittiske infeksjoner
  • tuberkulose
  • spedalskhet
  • sopp
• kirurgi
  • delvis nefrektomi
• traumer
• malignitet
  • f. eks. prostata karsinom
• graviditet
• aortaaneurisme

radiografiske trekk

utseendet er kun beskrevet ved tverrsnittsavbildning. I lys av dens lavere tetthet danner fettkyllen en supernatant på toppen av den tyngre urinen i blæren, og danner et fetturinlag.

CT

hvis EN CT blir gjennomgått for raskt, kan fett med lavere tetthet som ligger overfladisk til urinen, forveksles med iatrogen gass, spesielt hvis det er et urinkateter in situ. Men på et lungevindu vil det tydelig ses at det mer overfladiske laget ikke er gass. En region av interesse over laget vil demonstrere AT CT-tettheten er den av fett, og ikke av gass.

MR

DEN typiske mr-forekomsten av fett vil bli sett på som et lag som flyter på toppen av det normale væskesignalet urin.

Behandling og prognose

vanligvis er en konservativ tilnærming tilstrekkelig. I 50% parasittiske tilfeller oppstår spontan remisjon av chyluria 3.

Noen ganger, men når pasienter opplever sekvele av kronisk chyluri, som hypoproteinemi, er kirurgisk ligering og stripping av nyrelymfatikken nødvendig.

Differensialdiagnose

• transuretral injeksjon av smøremidler/oljer: differensiert på historie
• blærebrudd 4
• intramural fett i urinblæren: differensiere på bildeutseende

Se også

• chyloperitoneum
• Chylothorax