clavien-Dindo klassifisering av kirurgiske komplikasjoner: fem års erfaring
Bakgrunn Og mål: mangelen på konsensus om hvordan man definerer og graderer uønskede postoperative hendelser har i stor grad hemmet evalueringen av kirurgiske prosedyrer. En ny klassifisering av komplikasjoner, initiert i 1992, ble oppdatert for 5 år siden. Det er basert på hvilken type terapi som trengs for å rette opp komplikasjonen. Prinsippet for klassifiseringen var å være enkel, reproduserbar, fleksibel og anvendelig uavhengig av kulturell bakgrunn. Målet med den nåværende studien var å kritisk vurdere denne klassifiseringen fra perspektivet av bruken i litteraturen, ved å vurdere interobservervariabilitet i gradering av komplekse komplikasjonsscenarier og å korrelere klassifiseringsklassene med pasienters, sykepleiers og legers oppfatning.
Materiale og metoder: Rapporter fra litteraturen ved hjelp av klassifikasjonssystemet ble systematisk analysert. Deretter ble 11 scenarier som illustrerer vanskelige tilfeller forberedt på å utvikle enighet om hvordan man rangerer de ulike komplikasjonene. Tredje, 7 sentre fra forskjellige kontinenter, har rutinemessig brukt klassifiseringen, uavhengig vurdert de 11 scenariene. En avtaleanalyse ble utført for å teste nøyaktigheten og påliteligheten av klassifiseringen. Til slutt ble oppfatningen av alvorlighetsgraden testet hos pasienter, sykepleiere og leger ved å presentere 30 scenarier, hver illustrerer en bestemt grad av komplikasjon.
Resultater: Vi bemerket en dramatisk økning i bruken av klassifiseringen i mange operasjonsområder. Omtrent halvparten av studiene brukte kontraktsformen, mens resten brukte hele spekteret av gradering. To tredjedeler av publikasjonene unngikk subjektive begreper som mindre eller store komplikasjoner. Studien av 11 vanskelige tilfeller blant ulike sentre viste en høy grad av avtale for å identifisere og rangere komplikasjoner (89% avtale), og muliggjorde en bedre definisjon av uklare situasjoner. Hver grad av komplikasjoner korrelerte signifikant med oppfatningen av pasienter, sykepleiere Og leger (P < 0,05, Kruskal-Wallis test).
Konklusjoner: denne 5-årige evalueringen gir sterke bevis på at klassifiseringen er gyldig og anvendelig over hele verden på mange områder av kirurgi. Ingen endring i det generelle klassifikasjonsprinsippet er berettiget i lys av bruken i pågående publikasjoner og forsøk. Subjektive, unøyaktige eller forvirrende begreper som “mindre eller større” bør fjernes fra kirurgisk litteratur.
