Clostridium septicum: En Uvanlig Kobling Til En Lavere Gastrointestinal Blødning

Abstrakt

Clostridium septicum er et svært virulent patogen som er forbundet med kolorektal malignitet, hematologisk malignitet, immunsuppresjon, diabetes mellitus og syklisk nøytropeni. Presentasjon kan omfatte disseminert clostridial infeksjon i form av septikemi, gass koldbrann, og mykotiske aortaaneurismer. Vi rapporterer saken om en 62 år gammel kvinne som presenterer nekrotiserende fasciitt i venstre lår og deretter utvikler rektal blødning. Mens hun ble behandlet med empiriske antibiotika, ble hennes blodkultur funnet å være positiv For c. septicum. Vi ønsker å fremheve betydningen av tidlig kolorektal kreft screening for å minimere forekomsten av uoppdagede svulster som gir et optimalt vekstmiljø For c. septicum, som fører til lokalisert og / eller ekstern infeksjon.

© 2016 Forfatteren(E). Publisert Av S. Karger AG, Basel

Innledning

Clostridium septicum er et svært virulent patogen som er kjent for å være assosiert med kolorektal malignitet, hematologisk malignitet (akutt myeloid leukemi, myelodysplastisk syndrom), immunsuppresjon, diabetes mellitus og syklisk nøytropeni . Den har et bredt spekter av presentasjoner som er inkludert, men ikke begrenset til septikemi, gass koldbrann, og mykotiske aortaaneurismer. C. septicum er ansvarlig for 1.3% av alle clostridial infeksjoner, med rapportert dødelighet nær 60%, som viser virulente naturen av dette patogenet . Den rapporterte forekomsten av underliggende malignitet som følge Av c. septicum-infeksjon varierer fra 50 til 85% . Her diskuterer vi saken om en 62 år gammel kvinne som utviklet en lavere gastrointestinal blødning som følge Av c. septicum infeksjon, og betydningen av å forstå sammenhengen Mellom C. septicum og malignitet.

Case Presentasjon

en 62 år gammel kvinne presentert med nekrotiserende fasciitt i venstre lår og lyske. Hun hadde lagt merke til en carbuncle 2 uker før som gradvis vokste i størrelse og var assosiert med frysninger uten feber. Hennes tidligere medisinske historie var signifikant bare for diettkontrollert type 2 diabetes mellitus (siste hemoglobin A1c nivå 5,7%). Medisiner før opptak inkluderte askorbinsyre 1000 mg oralt daglig, og hun nektet å bruke noen ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer. Hun nektet også noen historie med røyking eller ulovlig narkotikabruk. Hun drakk alkohol (1-2 flasker øl) ved anledninger, to til tre ganger per år. Ved undersøkelsen var hun hypotensiv med et blodtrykk på 87/63 mm Hg og hadde en puls på 92 bpm med en tilsvarende temperatur på 36,6°C. Hun ble kjent for å ha alvorlig ømhet til hele venstre lår med bakre crepitus. Hun fikk intravenøs væske gjenoppliving og ble sendt for akutt avbildning. Laboratorieundersøkelser var signifikante for et hemoglobin på 7,8 g / dl, et gjennomsnittlig korpuskulært volum på 71,9 fl, et antall hvite blodlegemer på 11,9 × 103 µ, et antall blodplater på 151 × 103 µ, et retikulocyttall på 3,39%, en umoden retikulocyttfraksjon på 35.80%, et serumjernnivå på 7,0 µ / dl, et serumtransferrinnivå på 123 mg / dl og en total jernbindingskapasitet på 7,0@g / dl. Direkte Coombs test og fekal okkult blod testing var negative. EN CT-skanning av venstre nedre ekstremitet var signifikant for luft i bakre lårmuskler, som strekker seg overlegent til gluteus maximus og distalt til kneet, noe som indikerer nekrotiserende fasciitt (fig. 1).

pasienten ble startet på intravenøs vancomycin, clindamycin og piperacillin / tazobactam. Etter aggressiv væskeoppliving for septisk sjokk ble hun tatt til operasjonen for fasciotomi og debridement. Intraoperativt ble hun funnet å ha omfattende devitalized vev og nekrose i hennes venstre lår. Det kirurgiske teamet bestående av generelle, vaskulære og ortopediske kirurger tok kollektivt beslutningen om å utføre disartikulering av venstre nedre ekstremitet for å minimere spredning av vevsinfeksjon. Intraoperativ sår kultur vokste C. septicum. Postoperativt ble hun forvaltet i intensivavdelingen med sikte på å utføre screening koloskopi om 2 måneder på pasientens forespørsel. På grunn av sårkulturens følsomhet ble antibiotikaregimet hennes senere endret til clindamycin og piperacillin / tazobactam.

på postoperativ dag 12 ble hun kjent for å ha frank blod i hennes fecal management tube som tidligere hadde blitt plassert for å minimere forurensning av hofte såret. Emergent koloskopi ble utført og avslørte en fungating polypoid, fastsittende og sårdannelse delvis hindrer stor masse i hennes cecum (fig. 2) som på histopatologi var i samsvar med godt differensiert invasivt adenokarsinom. Hun gjennomgikk en laparoskopisk høyre hemikolektomi 9 dager senere. CT-avbildning av abdomen, bekken og thorax var negativ for metastatisk spredning. Ett år etter operasjonen fortsetter pasienten å bli fulgt opp i ambulant innstilling uten tegn eller symptomer på tilbakefall av tykktarmskreft.

Diskusjon

c. septicum er en motil, Gram-positiv, sporeformende bacillus. Dets motilitet og produksjon av α-, β-, γ-og δ-eksotoksiner gir signifikant virulens til denne organismen i manifestasjonen av sykdom. Α-toksinet er ansvarlig for vevsnekrose og hemolyse . C. septicum kan produsere spontan eller ekstern myonekrose i fravær av tidligere traumer . Hypoksi og surhet av tumormiljøet er gunstig mot spore spiring og påfølgende aktiv infeksjon . Tarmbetennelse fører til bakteriell translokasjon og infeksjon av fjerne vev. Denne organismen er mer aerotolerant sammenlignet Med C. perfringens, slik at den kan infisere sunt vev .

til tider kan det ikke være noen kliniske manifestasjoner av tykktarmskreft, og diagnosen kan bli savnet som noen leger kanskje ikke er klar Over foreningen Av c. septicum med kolon malignitet. Hvis kolorektal kreft er diagnostisert i Sammenheng Med C. septicum infeksjon, andre maligniteter forbundet Med c. septicum er mindre sannsynlig å være til stede.

når en diagnose Er gjort, er rask kirurgisk behandling nødvendig for debridering av devitalized vev. Disartikulasjon og muskelreseksjon gjøres for å forhindre videre spredning hvis muskelnekrose har spredt seg over en ledd. Data fra tidligere studier har vist At c. septicum er utsatt for et bredt spekter av antibiotika som clindamycin, penicillin og metronidazol . Andre studier som sammenligner behandling før og etter bruk av hyperbar oksygen viser en reduksjon i dødelighet fra 70 til 25%, derfor er hyperbar oksygenbehandling verdt til tross for aerotoleransen Av c. septicum.

Gjeldende retningslinjer for screening av tykktarmskreft foreslår screening av tykktarmskreft fra fylte 50 år eller 40 år eller 10 år før det yngste tilfellet i nærmeste familie for de med økt risiko . Det er uheldig at denne pasienten ikke ble screenet for tykktarmskreft før presentasjonen, og at hennes endoskopiske funn bare ble oppdaget som følge av hennes rektale blødning. Dette fremhever viktigheten av screening, noe som potensielt kunne ha forhindret henne i å utvikle en tykktarmskreft som sannsynligvis tjente som nidus for Hennes c. septicum overvekst som førte til nekrotiserende fasciitt og påfølgende limambutasjon.

Konklusjon

c. septicum er en svært virulent organisme med dødelighet så høy som 60% og en klar sammenheng med ulike maligniteter. Tumormiljøet gir et tilstrekkelig miljø som oppmuntrer til vekst og sporeformasjon Av c. septicum, som da fører til lokalisert eller ekstern infeksjon . For å minimere utviklingen av disse infeksjonene som oppstår i sammenheng med kolonkreft, er tidlig kolorektal kreft screening forsiktig. Leger bør alltid være oppmerksomme og årvåken av foreningen Av c. septicum og tykktarmskreft.

Etikkerklæring

Det ble innhentet skriftlig informert samtykke fra pasienten for offentliggjøring av denne saksrapporten og tilhørende tall.

Disclosure Statement

forfatterne erklærer at de ikke har konkurrerende interesser.

Forfatter Kontakter

Artikkel – / Publikasjonsdetaljer

Åpen Tilgang Lisens / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Navngivelse-Ikkekommersiell 4.0 Internasjonal Lisens (CC BY-NC). Bruk og distribusjon for kommersielle formål krever skriftlig tillatelse. Narkotika Dosering: Forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at legemiddelvalg og dosering som er angitt i denne teksten, er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis ved publisering. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff. Ansvarsfraskrivelse: uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere og ikke av utgivere og redaktøren(e). Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.