Cochrane

Hva er problemet?

Regional nerveblokk Er En type anestesi kvinner kan få når de har keisersnitt. To forskjellige metoder brukes. Single-shot spinal innebærer en enkelt injeksjon av anestesi i den nedre ryggraden. Kombinert spinal og epidural blokk innebærer bruk av en større nål og innsetting av et lite kateter i den nedre ryggraden. Denne gjennomgangen undersøker de relative fordelene og risikoen ved disse to regionale blokkmetodene for kvinner som gjennomgår keisersnitt og for deres babyer.

Hvorfor er dette viktig?

Single-shot spinalanestesi for keisersnitt er relativt enkelt utført og fungerer raskt. Da det innebærer en enkelt injeksjon, kan ikke blokkvarigheten forlenges uten at kvinnen har en annen spinal injeksjon. Den raske utbruddet av blokken kan forårsake bivirkninger, som lavt blodtrykk (hypotensjon) og kvalme og oppkast. Lavere doser av lokalbedøvelse kan redusere disse bivirkningene, og øke hastigheten på retur av muskelfunksjonen. I denne anmeldelsen ser vi på høy – og lavdose spinaler separat.

ved kombinert spinal-epiduralanestesi (CSE) gjør innsetting av epiduralkateter det mulig å injisere små doser inn i ryggraden, og ytterligere doser bedøvelse kan administreres gjennom epiduralkateteret. CSE-anestesi virker vanligvis saktere og kan unngå noen av de bivirkningene som er sett i single-shot spinalanestetika. Å kunne fylle opp anestesi kan redusere behovet for generell anestesi eller sedasjon når den regionale nerveblokken ikke er tilstrekkelig for kirurgi. Epiduralkateteret kan også brukes til å gi smertestillende medisiner etter operasjonen.

Hvilke bevis fant vi?

vi søkte etter evidens (8. August 2019) og identifiserte 18 randomiserte kontrollerte studier (1272 kvinner) som sammenlignet høy-eller lavdose single-shot spinalanestesi med CSE-metoden. De fleste av våre analyser involverte imidlertid færre studier og relativt små antall kvinner. To studier bidro ikke med data til vår gjennomgang.

det kan være liten eller ingen forskjell MELLOM CSE og høydose spinal i antall kvinner som trenger gjentatt anestesi eller generell anestesi på grunn av manglende evne til å etablere adekvat innledende anestesi. VI er usikre på OM CSE eller spinal gjør noen forskjell i behovet for ytterligere intraoperativ analgesi eller konvertering til generell anestesi. Vi er også usikre på resultatene for antall kvinner som var fornøyd med anestesi, uavhengig av type nerveblokk. Flere kvinner i CSE-gruppen (13/21) opplevde intraoperativ kvalme eller oppkast som krevde behandling enn i høydose spinal-gruppen (6/21). Tilsvarende antall kvinner mellom gruppene opplevde post-dural punksjonshodepine (5/56 med CSE versus 6/57 med SSS; 3 studier, 113 kvinner), eller intraoperativ hypotensjon som krevde behandling (4 studier, 162 kvinner).

det kan være liten eller ingen forskjell MELLOM CSE og lavdose spinal grupper i antall kvinner som krever gjentatt anestesi eller generell anestesi på grunn av manglende evne til å etablere tilstrekkelig innledende anestesi (3 studier, 224 kvinner). Det er sannsynligvis liten eller ingen forskjell i behovet for ytterligere intraoperativ analgesi (4 studier, 298 kvinner). Vi er usikre på effekten AV CSE eller lavdose spinal på behovet for intraoperativ overgang til generell anestesi, fordi ingen av kvinnene krevde dette (3 studier, 222 kvinner). Ingen studier undersøkte kvinners tilfredshet med anestesi. Gjennomsnittlig tid til effektiv anestesi var raskere med lavdose spinal sammenlignet med CSE, selv om den lille forskjellen er usannsynlig å være klinisk relevant (2 studier, 160 kvinner). CSE så ut til å redusere intraoperativ hypotensjon som krevde behandling sammenlignet med lavdose spinal (4 studier, 336 kvinner). Tilsvarende antall kvinner mellom CSE og lavdose spinal grupper opplevde intraoperativ kvalme eller oppkast som krevde behandling (3/50 MED CSE versus 6/50 MED SSS; 1 studie, 100 kvinner). Det var ingen post-dural punktering hodepine (1 studie, 138 kvinner).

alle babyer var friske ved fødselen, uavhengig av mors anestesi brukt (målt Ved Apgar score; 5 studier, 242 babyer).

Hva betyr dette?

det er for tiden ikke tilstrekkelig bevis for å favorisere en anestetisk teknikk over den andre. Antall studier og deltakere for de fleste av våre analyser var små, og noen studier hadde designbegrensninger. Flere studier er nødvendig for å ytterligere evaluere den relative effekten og sikkerheten AV CSE og spinalanestesi for keisersnitt.