Colic Conundrum

En morgen på colic clinic møtte Jeg Juliana, en tretti år gammel kvinne Fra Guatemala, som bar sin åtte uker gamle datter, Maria, i et bilsete. (Navnet på familien er endret.) Juliana, en høy kvinne med skulderlangt svart hår, var blek og hadde mørke ringer under øynene. Hun og hennes datter ble vist inn i et undersøkelsesrom, Hvor Juliana tilbrakte nesten en time å snakke, gjennom en oversetter, Med Pamela High, professor i pediatri Ved Brown og medisinsk direktør for klinikken, Og Jean Twomey, en psykiatrisk sosialarbeider. Lester, som hadde introdusert Seg Til Juliana, observert møtet gjennom en enveis vindu i et tilstøtende rom. (Han begrenser antall voksne i eksamenslokalet, for ikke å overvelde babyene og deres foreldre.) I en telefonsamtale med Twomey forrige uke hadde Juliana sagt at Hun jobbet som barnehage i Sitt hjem, I Providence, og at i tillegg Til Maria og en syv år gammel datter brydde hun seg om tre småbarn. Barnets far jobbet i Vest-Massachusetts og var sjelden hjemme. På klinikken, Juliana fortalte High Og Twomey at hun fant omsorg For Maria overveldende. “Hun gråter og fusses femten timer om dagen,” Sa Juliana. Babyen hadde også problemer med å amme; hun ville åpne munnen og klinke til en brystvorte, men da hun begynte å suge hun syntes å kvele. Babyen gråt mest om kvelden og de tidlige morgentimene, Og Juliana sov vanligvis bare en og en halv time hver natt, fra omtrent to-tretti til fire*.* Da Maria var fire uker gammel, Fortalte julianas barnelege henne at babyen hadde refluks og foreskrevet Zantac, Som Juliana ga henne to ganger om dagen, selv om Det syntes å ha liten effekt.

Høy tok notater Som Juliana beskrev Marias oppførsel. Etter noen minutter begynte babyen å oppstyrke. Juliana plukket henne opp og tilbød henne en flaske formel, Men Maria tok bare noen få søppel. Hennes rop vokste høyere og mer insisterende, og hun begynte å vri på armene og rykke bena mot magen hennes. I løpet av den neste og en halv time, Juliana gjentatte Ganger plukket Opp Maria i et fåfengt forsøk på å berolige henne. På et tidspunkt ga hun barnet Til Høy, som heller ikke klarte å roe henne. “Hun har kolikk,” sa barnelege. “Men den diagnosen hjelper oss ikke mye.”Hun fortalte Juliana at Når Maria gråt, burde hun prøve å avgjøre om babyen kan være sulten eller våt, eller vil suge eller bli kost. “Når du har gjort alt dette, hvis hun fortsatt fussing og gråter, Er det Ok å sette henne på et trygt sted i fem til ti minutter, slik at Hun kan lære å roe seg selv,” Sa High. Juliana så skeptisk ut, Og Høy gjentok rådene. Til Slutt nikket Juliana. Hun sa at hennes mor hadde nylig besøkt Fra Guatemala og fortalte henne, ” du lar barnet komme unna med for mye . Barnet er sjefen.”

High foreskrev en høyere dose Zantac, selv om Hun bemerket At Maria ikke spyttet opp mye og fortalte Juliana at Det var usannsynlig at refluks alene forårsaket kolikken. (En fysisk årsak til kolikk kan identifiseres i færre enn ti prosent av tilfellene.) Så kom Lester inn i rommet og smilte varmt På Juliana. Han fortalte henne hvor mye han hadde glede av å jobbe i Guatemala. “Du er en god mor,” sa han på spansk, “og du har en vakker baby, men hun kan være vanskelig til tider. Det er vanskelig å ikke klandre deg selv. Men det er veldig viktig å lære henne å roe seg selv.”

Etter At Juliana forlot klinikken, Sa High: “Mødre føler at De trenger å gjøre alt som svar på et skrikende barn. En av de viktigste tingene vi lærer mødre med kolikkbarn er at denne usunne symbiosen må brytes. Barnet må lære seg selv beroligende.”Da moren lærer å la babyen gråte, Sa Lester:” babyen vil innse ” Gee, Jeg kan gjøre dette .”

High og Twomey fortalte meg at legen Som henviste Juliana til klinikken, bemerket at hun var veldig deprimert. For fire år siden Gjennomførte High en undersøkelse av mer enn fire tusen Rhode Island-kvinner, sammenlignet forekomsten av mors depresjon og utrøstelig spedbarnsgrøt. “Depresjon og kolikk var sterke prediktorer for hverandre,” Sa High. “Problemet i moren og problemet i barnet forverrer hverandre .”High og Twomey refererer noen ganger mødre til en mental helseklinikk På Kvinner Og Spedbarns Sykehus for psykiatrisk omsorg.

Lester mener at noen spedbarn som lider av kolikk er “overfølsomme for normale stimuli” : de oppfatter og reagerer på endringer i kroppene deres (som sult eller gasspang) eller i deres miljø (som høye lyder eller opplevelsen av å bli rørt) mer akutt enn andre babyer. I midten av nittitallet studerte han førtifem barn mellom tre og åtte år som hadde hatt kolikk som spedbarn (og hadde blitt sett på hans klinikk). Han fant at trettifire av dem-om syttifem prosent—led av atferdsproblemer, inkludert et begrenset oppmerksomhetsspenn, tantrums og irritasjon etter å ha blitt rørt eller kommet i kontakt med bestemte stoffer eller merker i klærne. “Noen av barna ville bli veldig irritert og nekte å sette på en lue,” fortalte han meg. Barna tilsynelatende protesterte mot følelsen av å ha stoff på hodet.

Lester spekulerer på at mange kolikkbarn er så følsomme for stimuli at fysisk kontakt med foreldrene deres er usannsynlig å berolige dem, en teori som kan støttes av data fra samfunn der babyer holdes kontinuerlig. Ronald Barr, medforfatter av 1997-studien om spedbarnskrik, har analysert data samlet av Harvard-forskere mellom 1969 og 1971, under en studie av !Kung San, en stamme av jegere og samlere I Botswana som praktiserer en versjon av vedlegg foreldre. “Vi fant det !Kung San bærer sine babyer oppreist, har hud til hud kontakt dag og natt, ammer hvert 13.69 minutt for de første ett til to årene av livet, og svarer innen femten sekunder på noe fret eller klynk,” Fortalte Barr, som nå lærer ved University Of British Columbia, meg. “Varigheten av gråt er femti prosent mindre blant !Kung San sammenlignet Med Vestlige babyer, men det !Kung San har fortsatt det vi kaller kolikk, med episoder av utrøstelig gråt.”

Barr sitert nyere forskning Av Ian St. James-Roberts, barnepsykolog Ved University Of London, og flere forskere I England og Danmark. Gruppen studerte tre sett med foreldre og deres spedbarn, I London og København. I gjennomsnitt holdt de danske foreldrene sine babyer i nesten ti timer hver dag, inkludert seks og en halv time mens spedbarnene var våken. De Britiske foreldrene holdt sine babyer i omtrent åtte og en halv time om dagen, inkludert seks timer mens de var våken. Det tredje settet, bestående av Både Briter og Dansker, praktiserte en tilnærming som ligner på vedlegg foreldre kjent som “proksimal omsorg”: de holdt sine spedbarn mer enn seksten timer om dagen, ammet dem ofte, og svarte umiddelbart til uro. Forskerne fant At london-spedbarnene gråt femti prosent mer enn de danske eller proksimale spedbarnene ved ti dager og ved fem ukers alder. Men episoder av utrøstelig gråt skjedde i alle tre gruppene, og det var ingen signifikante forskjeller i mengden “colicky crying” ved fem ukers alder.

Som de fleste eksperter på feltet, Barr Og St. James-Roberts anser kolikk som en vesentlig godartet tilstand som ikke har noen varig effekt på et barn. (Barr sa at den eneste potensielt signifikante negative konsekvensen av kolikk er barnemishandling. “Mer enn nitti prosent av tilfellene av shaken-baby syndrom – hvor en forelder chokes og rister et spedbarn så kraftig som å forårsake traumer som resulterer i sykehusopptak—er forårsaket av gråt,” sa han. Lester mener imidlertid at noen rammede spedbarn kan være i fare for å utvikle atferdsproblemer som barn, delvis fordi kolikk påvirker måten foreldrene samhandler med dem som babyer. “Colic truer med å forårsake problemer i barnets evne til å danne relasjoner, fordi barnet ikke lærer atferdsregulering og utvikler problemer med impulskontroll,” Sa Lester. “Det begynner med å gråte, og da, når barnet er eldre, kontrollerer han ikke sine følelser veldig bra.”I sin bok “Hvorfor Gråter Babyen Min? The Parents Survival Guide For Coping With Crying Problems and Colic “(2005), Skriver Lester, ” Til tross for hva mange velmenende barneleger forteller foreldre, er kolikk ikke en ufarlig tilstand. Vår forskning—så vel som mange andre-har vist at disse babyene er mer sannsynlig å ha vanskelige temperament og å oppleve mat og søvnproblemer. . . . De kan fortsette å ha atferdsproblemer i førskolen og problemer senere i skolen med oppmerksomhet / hyperaktivitet,sensorisk integrasjon og emosjonell reaktivitet.”

det har vært få langtrekkende studier av kolikkbarn; de mest omfattende dataene til støtte For lesters påstander kommer fra det finske Family Competence Study Project, av forskere ved University Of Turku, I Finland. Fra 1986 studerte forskerne førstefødte barn fra tre måneder til tre år, ved hjelp av informasjon hentet fra spørreskjemaer utført av foreldrene og helsesøstrene. Tre hundre og trettiåtte spedbarn som lider av kolikk ble sammenlignet med åtte hundre og sekstiseks spedbarn som ikke hadde tilstanden. Forskerne analyserte spedbarns interaksjoner i sine familier, foreldrenes rapporterte nivåer av tilfredshet med sine daglige rutiner, barnevernsordninger og barnas oppførsel og utvikling. Foreldrene til tidligere kolikkbarn ble funnet å være mer misfornøyd med familielivet og hvor mye tid de hadde for både fritid og felles aktiviteter enn foreldrene til barn som ikke hadde kolikk. Mødre betraktet fedres bidrag til husholdningen som mindre tilstrekkelig sammenlignet med ikke-kolikkgruppen, og deres barn, i en alder av tre, var mer sannsynlig å sove i foreldrenes soverom. Videre hadde de treårige i kolikkgruppen betydelig større problemer med å sovne og hyppigere temperament tantrums. De finske forskerne konkluderte med at barnas problemer sannsynligvis var relatert til atferd som begynte i perioden da spedbarnet hadde kolikk og ikke var et resultat av kolikken selv.

“i samsvar med tidligere studier var søvnforstyrrelser hyppigere hos barna som hadde vært kolik som spedbarn,” skrev forskerne i 1995. “Disse søvnmønstrene kan tyde på at det er problemer med å skille seg fra foreldrene eller vanskeligheter med å sette grenser. Temper tantrums er normale reaksjoner når et barns ønsker ikke oppfylles. Noen oppførsel må imidlertid være begrenset. De hyppigere raserianfall i kolikk gruppen kan være på grunn av visse personlighetstrekk som resulterer i mer motstand mot ileggelse av grenser, og/eller de kan referere til inkonsekvens eller hjelpeløshet i å håndtere situasjoner av foreldrene.”Som Lester sa det,” må foreldrene ivareta barnets behov og også hjelpe barnet til å lære selvbegrensninger og kontroll.”Fordi kolikk er den” første støt i veien for mange foreldre, “sa han,” det vil påvirke hvordan du håndterer den andre, den tredje og så videre, og skape en mal for hvordan du håndterer fremtidige samspill med barnet ditt. Jo, vi vet at gråtene kommer til å stoppe, men skaden som er gjort for moren og familien, kan være langvarig og vanskelig å rette opp igjen.”

likevel er forskningen om de langsiktige effektene av kolikk på spedbarn og deres foreldre i beste fall foreløpig, og de respektive bidragene fra gener og miljø for å utløse tilstanden forblir skummel. Lester innrømmer at de fleste som led av kolikk som spedbarn og fra temperament tantrums som småbarn ikke viser atferdsproblemer som voksne, uansett hvordan foreldrene reagerte på deres gråt.

for noen uker siden snakket Jeg Med Amanda Chase, som fortalte meg at tvillingene hennes hadde kommet over kolikken tidlig I Mars, da de var omtrent seks måneder gamle. “Jeg var lettet, men for utmattet til å virkelig sette pris på det,” sa hun. “Jeg føler meg som om jeg mistet en god seks måneder av livet mitt.”Hun la til at en natt, rundt den tiden tvillingene begynte å forbedre, hadde hun oppholdt seg sent å lese om kolikk på et foreldringsnettsted. “En mor skrev i, høres utrolig deprimert og overveldet, om en baby som hun følte hun ikke kunne legge ned,” Amanda sa. “Jeg husker at hun sa:” jeg vet ikke hvor mye lenger jeg kan gjøre dette; jeg må holde henne tjuefire timer om dagen. Det var midt på natten, og jeg skulle ha sovet, men jeg kunne ikke gå til sengs uten å forlate henne med litt støtte. Jeg skrev henne en lang e – post der jeg oppfordret henne til å få noen til å stave henne. Du føler deg bare så hjelpeløs-så hjelpeløs som babyene selv.” ♦