Colistin Doseringsanbefalinger Og Formulary Guidelines | Indremedisin | University Of Nebraska Medical Center

Colistin er et polymyksin antibiotikum administrert som prodrug kolistimetat. På grunn av dårlig farmakokinetikk anbefales administrering av kolistin intravenøst kun ved urinveisinfeksjoner eller som inhalasjonsbehandling for multiresistente bakterier.1 Polymyksin B er det foretrukne middelet i denne klassen for de fleste systemiske infeksjoner. Etter å ha blitt opprinnelig introdusert på slutten av 1950-tallet, førte colistins tilknytning til bivirkninger, inkludert nefrotoksisitet og nevrotoksisitet, til en nedgang i bruken.2-4 det har vært en gjenoppblomstring i bruk av polymyksin-klassen av antibiotika drevet av den økende forekomsten av Multiresistente (MDR) Gramnegative patogener (F.eks. p. aeruginosa, Acinetobacter sp. enterobacteriaceae).

selv om optimal kolistindosering ikke er helt klar, har internasjonale retningslinjer blitt publisert for å klargjøre beste praksis.1 Innledende erfaringer med stoffet skjedde før adventen av moderne farmakokinetikk, farmakodynamikk og toksikodynamikk. Det foreligger derfor kun begrensede doseringsdata.5-8 for å komplisere saken, ampuller er merket kolistimetat for injeksjon, men styrken AV ALLE FDA-godkjente produkter I USA er dosert i form av kolistin base, ikke prodrug kolistimetat.9 Internasjonale enheter er ofte referert til i litteratur fra hele verden. Dette fører regelmessig til forvirring i klinisk praksis og representerer et potensial for medisineringsfeil som fremhevet i Et nylig varsel fra National Coordinating Council on Medication Error Reporting And Prevention.10

Konvertering Av Kolistindose:

1. 12,500 IE = 1 mg kolistimetat
2. 2.67 mg kolistimetat = 1 mg kolistinbase
3. dermed 2 millioner IE = 160 mg kolistimetat = 60 mg kolistinbase

på grunn av det unike stedet colistin holder i antibiotikumet armamentarium som berging terapi for pasienter infisert med multiresistente Gram-negative patogener, pluss kompleksiteten av dosering og signifikant toksisitetsrisiko, anbefales følgende anbefalinger til bruk:

restriksjoner:

1. Kolistinbruk vil være begrenset Til Smittsomme Sykdommer Og Lungetjenester
   1. Gjelder både intravenøse og inhalerte formuleringer
   2. bruk av andre tjenester krever formell konsultasjon Av Smittsomme Sykdommer Eller Lunge
      1. legemidlet vil kun bli utlevert i 24 timer med mindre en av disse gruppene er formelt konsultert og godkjent.
2. Colistimethate bestillinger På Nebraska Medisin er plassert for “colistin” som base aktivitet
   1. Eksempel: Kolistin (base) 150 mg i. v. fordelt q12t

Foreslåtte Doseringsretningslinjer 1, 7, 12

1. Intravenøs med normal nyrefunksjon:
   1. bruk startdose på 300 mg I. V.; start maintenance dose 12h after loading dose
      

      CrCl (mL/min)	Dose
      >90	180mg q12h
      80 to <90	170mg q12h
      70 to <80	150mg q12h

2. Intravenous with abnormal renal function
   1. Use loading dose of 300 mg IV; start vedlikeholdsdose 24 timer etter startdose hos pasienter med CrCl≤40 ml/min
   2. Doser <300 mg kan gis q24h
      

      CrCl (mL/min)	Dose
      60 til <70	275 mg / d
      50 til <60	245 mg / d
      40 til <50	220 mg / d
      30 til <40	195 mg / d
      20 til <30	175 mg / d
      10 til <20	160 mg / d
      5 til <10	145 mg / d
      0	130 mg / d

3. Intravenøs dosering for pasienter på renal erstatningsterapi
   1. HD: 130 mg / d + 50 mg i dialyse dager etter typisk 4-timers HD
      1. 40 mg supplerende hvis 3-timers HD-økt i stedet
   2. CRRT: 220 mg q12h
   3. Vedvarende laveffektiv dialyse (SLED)
      1. Vanlig dose Per CrCL (typisk 130 mg/d) + 10% / time.
         1. F. eks. 10 timers nattlig dialyse krever 130 mg tilleggsdose
4. Inhalasjonsdosering: 8, 11, 12 inhalert kolistinbase skal ikke brukes som monoterapi ved pneumoni, men kan være den eneste behandlingen av trakeobronitt eller kolonisering med MDR-bakterier (pulmonal forverring av cystisk fibrose). Det bør kombineres MED ET iv antimikrobielt middel for alvorlige infeksjoner. IV kolistin kan brukes sammen med inhalert kolistin gitt at det inhalerte legemidlet ikke absorberes vesentlig systemisk.
   1. Voksne: 75 mg eller 150 mg kolistinbase inhalert q12h
      1. ved respiratorassosiert pneumoni: 150 mg q8h kan brukes 13
   2. Barn < 13 år: 30 mg eller 75 mg kolistinbase inhalert q12h

1. tsuji BT, Pogue JM, Zavascki AP, et al. Internasjonale Konsensusretningslinjer For Optimal Bruk Av Polymyksiner: Godkjent Av American College Of Clinical Pharmacy (ACCP), European Society Of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID), Infectious Diseases Society Of America (IDSA), International Society For Anti-infective Pharmacology (ISAP), Society Of Critical Care Medicine (SCCM) og Society Of Infectious Diseases Pharmacists (SIDP). Farmakoterapi. 2019 Jan;39(1):10-39. doi: 10.1002 / phar.2209.
2. Lim L, Et al. Farmakoterapi 2010;30(12):1279-1291)
3. Jd, Et al. Clin Infisere Dis. 2009 Juni 15;48 (12): 1724-8.
4. Molina J, et al. Ekspert Opin Pharmacother 2009;10:2811-28.
5. Markou N, et al. Clin Ther. 2008 Jan;30(1):143-51.
6. Plachouras D, Et al. Antimikro Midler Chemother. August. 2009, s. 3430-3436
7. Garonzik SM, et al. Antimikro Midler Chemother. 2011 Juli; 55 (7): 3284-94.
8. Ratjen F, et al. J Antimicrob Chemother 2006; 57: 306-311
9. Monarch Pharmaceuticals, Inc. 5/2009. Kolistimetat. pakningsvedlegg. Monarch Pharmaceuticls, Inc. Bristol, TN, usa
10. https://www.nccmerp.org/sites/default/files/NANAlertJune2011.pdf
11. rattanaumpawan P, et al. J Antimicrob Chemother 2010; 65: 2645-2649
12. Kofteridis DP, et al. Kliniske Smittsomme Sykdommer 2010; 51(11):1238-1244
13. https://www.medscape.com/viewarticle/848388