Collins' tegn: Validering av et klinisk tegn i kolelithiasis

Diagnostiske Prinsipper Og Applikasjoner Robert B. Taylor, Mddenne boken er ment å gjøre deg til en bedre kliniker, da du lærer noen ukjente, kanskje til og med glemte veier til viktige diagnostiske destinasjoner. Hvis denne boken var et veikart, ville det være om de “blå motorveiene”- de mindre reiste veiene, de som kan bli viktige når de” røde linjene ” store motorveiene ikke får deg der du trenger å gå. Tenk på observasjon Av Amerikanske laryngologist Chevalier Jackson sitert ovenfor: når presentert med en tungpustethet pasient, en erfaren kliniker ville vurdere astma til toppen av listen over diagnostiske hensyn. Men i visse kliniske sammenhenger kan den skarpe klinikeren også tenke på fremmedlegeme aspirasjon, wegener granulomatose, parasittisk infeksjon eller luftveis innsnevring av en aorta-aneurisme. Å vurdere disse andre mulighetene er det første trinnet i å gjøre riktig diagnose.Dermed er dette ikke en typisk” omfattende ” differensialdiagnosebok, med lange lister over sykdommer, mest kjent for praktiserende klinikere, som kan forklare et symptom, tegn eller unormalt laboratoriefunn. I stedet tilbyr jeg utvalgte emner, den uvanlige—og noen ganger utrolige esoteriske—sykdommen fører til at vi noen ganger ikke klarer å vurdere. Som en analogi tilbyr Jeg Badevaktens Paradoks: Hvis aspirerende badevakter skulle tilbringe mesteparten av treningstiden med å praktisere hva de vil gjøre mesteparten av dagen på jobben, ville de fokusere på å lære å bruke solkrem til sine egne kropper. Men i badevakt, uventede hendelser skje, og badevakt må vite hvordan de skal håndtere dem. I medisin forekommer uvanlige sykdommer og usannsynlige manifestasjoner av vanlige sykdommer med noen ganger overraskende frekvens, og vi må gjennomgå dem fra tid til annen. Selvfølgelig møter klinikere også de enkelte sykdommene-enten hver dag eller sjeldne – som vi spesielt ikke vil overse, for eksempel giftig megakolon og testikkelvridning; når en av disse vises i de kommende sidene, er den merket som en må-ikke-gå glipp av diagnose.I denne boken legges det vekt på opplyst bruk av tradisjonelle diagnostiske verktøy-klinisk historie, fysisk undersøkelse og grunnleggende laboratorietester og bildebehandling. DE mer esoteriske undersøkelsesmetodene—pet-skanninger og genetisk testing-ser ut til å utvikle seg hele tiden, og studeres best i tidsskrift og nettbaserte kilder som er mer rettidige enn bøker. Fordi innholdet i denne boken er selektiv, snarere enn å forsøke å være all-inclusive, jeg har vippet mine valg mot identifisering av høy effekt sykdommer. Og også fordi dette er en diagnosebok, har jeg bare tatt med informasjon om terapi når jeg trodde det ville berike diskusjonen eller når jeg ønsket å understreke at det haster med å nå et rettidig, presist diagnostisk sluttpunkt.Hva vil du finne i denne boken? Jeg har tatt med følgende kategorier av diagnostiske fakta:Klassiske diagnostiske perler: for eksempel lener pasienten med akutt perikarditt ofte fremover for å lindre den fremre brystsmerter.Rødt flagg symptomer og tegn på alvorlig sykdom: En salt smak når du kysser et spedbarn kan representere den første ledetråd til en diagnose av cystisk fibrose. Counterintuitive kliniske manifestasjoner: pasienten med gikt kan ha et normalt eller lavt serum urinsyre nivå under akutt angrep; og nattlig ryggsmerter har faktisk ikke blitt funnet å være en nyttig indikator for alvorlig spinalpatologi.Bellwether tegn og symptomer som tillater en og annen tidlig diagnose: abdominal distensjon er en vanlig tidlig manifestasjon av eggstokkreft; og pasienter med magekreft noen ganger mister sin appetitt for kjøtt tidlig i sykdomsforløpet.Nysgjerrige kliniske manifestasjoner som kan peke på spesifikke diagnoser: her tenker jeg på aquagenic kløe av polycytemi vera, med kløe som forverres av en varm dusj. Og det kutane “wake sign”, hudlesjoner som ligner våkne igjen av et bevegelig skip, har blitt beskrevet som sett bare med scabies. Hvem trenger denne boken? Som medisin har blitt stadig mer spesialisert, har medisinske bøker blitt tilsvarende begrenset i deres omfang. Denne boken, derimot, kaster et veldig bredt nett, og presenterer diagnostiske fakta knyttet til alle aldre og kroppssystemer. Og dermed, tiltenkte lesere inkluderer medisinstudenter, beboere, og praktiserende leger, sykepleier utøvere, lege assistenter, sykepleiere og, faktisk, alle som er involvert i å gjøre diagnostiske observasjoner og decisions.Do trenger du denne boken? La oss se. Hvis du ser ekte, levende pasienter i en spesialinnstilling og ikke kan svare på følgende er fem spørsmål, foreslår jeg at Du setter Diagnostiske Prinsipper og Applikasjoner høyt på leselisten din:1. Hva er de tre egenskapene til scenariet der en diagnose av brystkreft ofte blir savnet?2. Av alle steder av mulig lymfadenopati, som er den mest bekymringsfulle?3. Ryggsmerter som forbedrer med fremoverbøyning av ryggraden antyder hvilken diagnose?4. Hyponatremi kan være ledetråd til hva psykiatrisk lidelse?5. Kan Du beskrive Au-Henkind-testen for akutt iritt, wartenberg-tegnet i ulnar nerve parese og Tullio-fenomenet som en anelse om årsaken til svimmelhet?Hva er viktige trekk ved denne boken? Medisinsk utdanning og klinisk erfaring er bemerkelsesverdig lunefull. En nyutdannet medisinsk kandidat kan aldri ha sett en pasient Med Guillain-Barré syndrom eller osteomyelitt i ryggraden. Selv den erfarne utøveren kan aldri ha møtt noen som klager over patologisk overdreven gjengivelse eller en pasient med mistanke om cerebrospinalvæske rhinorrhea. På grunn av variasjonen i individuell trening og erfaring, vil hver leser være godt kjent med noen av enhetene som er beskrevet i denne boken, vurderer hva jeg presenterer for å være kjent og lurer på hvorfor jeg inkluderte dem i det hele tatt. Andre vil finne den samme informasjonen som ny kunnskap. For det meste har jeg forsøkt å velge fakta som ikke generelt er dekket i grunnleggende fysiske eksamenskurs eller lærebøker.Tradisjonelle diagnosebøker er organisert av symptomer og tegn-hemoptysis, brystsmerter eller bulløs utbrudd av huden-i motsetning til sykdomsorienterte referansebøker, som er organisert av navn på ulike kliniske enheter: lungekreft, hjerteinfarkt eller pemphigus. I denne boken presenterer jeg informasjon under begge typer overskrifter, manifestasjoner og sykdommer. Når spørsmål oppstod, oppførte jeg elementer under kroppsorganet eller systemet der manifestasjoner mest sannsynlig vil forekomme. Tenk for eksempel på at pasienten med herpes zoster som utvikler en vesikkel nær nesespissen, er i fare for å utvikle herpes zoster ophthalmicus; denne perlen presenteres I Kapittel 5 (Øre, Nese og Hals) i stedet For Kapittel 4 (Øyet).For å spare plass, og med unnskyldninger til alle de ofte anonyme” et al ” medforfattere av verden, har jeg brukt en stenografi referansestil, siterer den første forfatteren, pluss artikkeltittel, journal, år, volum og første sidetall. Ved hjelp av en forkortet referansestil kan flere sider for fakta, og fortsatt gir nok informasjon til å finne artikkelen På PubMed, BioMedLib, Eller Google Scholar. Også, leserne vil finne referanse sitater oppført umiddelbart etter oppgitt faktum og kommentarer, snarere enn på slutten av kapitlet; i min egen lesing finner jeg denne plasseringen av referanser å være spesielt nyttig. I vedlegget har jeg tatt med en liste over en ordliste over statistiske termer som brukes i boken. Denne boken er litteraturbasert, som jeg mener at alle fakta i denne boken er funnet et sted i medisinsk litteratur. Ikke alle påstander er klassisk bevisbaserte. Vi vet bare ikke med presisjon (eller I det minste kunne jeg ikke lokalisere) følsomheten eller spesifisiteten til uvanlig forekommende kliniske manifestasjoner, som for eksempel oppbeating nystagmus noen ganger observert I wernicke encefalopati, eller den positive prediktive verdien av noen uvanlige observasjoner, for eksempel det “røde øresyndromet” som har skjedd hos noen pasienter med migrene. Noen fenomener som presenteres, som gul visjon med digitalisforgiftning, representerer eksempler på ofte gjentatt klinisk lore, validert av gjentatte observasjoner av erfarne klinikere, og er inkludert fordi de synes å ha forvitret tidstesten, støttet av noen få saksrapporter. Men det meste av det som presenteres her, som den positive korrelasjonen mellom høyt pulstrykk og hvit frakk hypertensjon, har blitt utsatt for statistisk analyse og peer review. Jeg anerkjenner at noe av det jeg beskriver er kontroversielt, og at fremtidige kliniske studier kan føre oss til å revurdere hva vi synes er sant og klokt i dag. Jeg oppfordrer leseren til å bruke denne boken som en rekke spørsmål, og deretter konsultere gjeldende litteratur før du tar kliniske beslutninger hvis du er i ukjent territorium.I min forskning for denne boken, fant jeg ut at en rekke av mine referanse sitater for fysiske funn og diagnostiske manøvrer-for Eksempel Lisker tibial tap tegn for dyp vene tromboflebitt i underekstremitet, omtalt I Kapittel 6-finnes i litteratur som noen kan kalle “datert.”I dag synes undervisningsindikatorsymptomer og fysiske biomarkører av sykdom å være ute av stil i medisinsk skole, og Som Verghese skriver, “fordi ekkokardiogrammet, magnetisk resonansavbildning og datatomografisk nøyaktig kan karakterisere anatomi, er fysisk eksamen for ofte sett på som overflødig.”Jeg mener at såkalte “gammeldags” historiske ledetråder og fysiske tegn ikke bare er en del av vår medisinske arv; deres anerkjennelse kan ofte stave forskjellen mellom rask identifisering av sykdom versus en dyr, tidkrevende reise gjennom klinisk laboratorium og diagnostisk bildebehandling suite. Faktisk, med den inkonsekvente kvaliteten på medisinsk skoleundervisning om fysisk undersøkelse og de stigende kostnadene ved høyteknologisk helsevesen, tror jeg denne boken trengs mer enn noensinne.Hvordan bør du bruke denne boken? Dette er ikke en klassisk kurstekst som skal studeres i et klasserom. Det er heller ikke en klinisk referanse bok, ment å bli “søkt”, men egentlig ikke ” lest. Dette er en” aktuell ” bok, som presenterer en noe eklektisk samling av fakta som en dag kan vise seg nyttig i bestemte forvirrende situasjoner. Derfor bør boken leses, cover-to-cover. Sett den på sengen din; ta den til stranden; nyt den på en flytur. Målet er både å lære diagnostiske prinsipper og applikasjoner i dag, og å avtrykk dem dypt i minnet for fremtidig referanse. Jeg fortsetter å like min metafor av” Post-It ” notater som brukes til å beskrive boken Min: Essensielle Medisinske Fakta Hver Kliniker Bør Vite. Det du leser i dag, er kanskje ikke klinisk relevant i måneder eller år, men når tiden kommer, er informasjonen der, “lagt ut” i minnet. Så, bare for å bekrefte din erindring, du kan finne det her igjen ved hjelp av indeksen gitt eller kanskje sjekke ut den opprinnelige rapporten på nettet.I tillegg til min” les, legg det inn, husk og bekreft ” tilnærming, vil bokens indeks være et godt sted å se når de står overfor et hodeskrapende, tilsynelatende uløselig diagnostisk puslespill. Bruk indeksen til å finne svarene på de fem spørsmålene som stilles above.It er aksiomatisk at de vanligste sykdommene forekommer oftest. Hvilken kliniker har ikke hørt aksiomet at når du hører hovslag, forventer du å høre hester, ikke zebraer? Men det er også sant at vi alle møter den uvanlige enheten noen ganger, kanskje når vi minst forventer å gjøre det. Å vite innholdet i denne boken kan hjelpe deg med å gjenkjenne den usannsynlige sykdomsmanifestasjonen av en “hest” – lidelse eller oppdage “sebra” – diagnosen når den presenterer seg midt i en travel kontorøkt eller på et eksamensspørsmål. Endelig, denne boken er ment å være lett å lese, med akkurat nok statistiske detaljer for å støtte påstander, uten å bli overdrevet tynget med metodologiske bagateller. Jeg har forsøkt å berike din kunnskap om vår arv ved å inkludere noen historiske anekdoter. Og mest av alt, jeg har gjort mitt beste for å gjøre denne boken klinisk nyttig, som tittelen sier: For å forhindre medisinske feilpass styreundersøkelser, oggi informert pasientomsorg1. Jackson C. et nytt diagnostisk tegn på fremmedlegeme i luftrør av bronkier, ” asthmatoid wheeze.”Jeg Er Med Sci. 1918;156:626.2. Verghese A. Kultursjokk: pasient som ikon, ikon som pasient. N Engl J Med. 2008;359:2748.3. Taylor R. Viktige kliniske fakta hver kliniker bør vite. New York: Springer; 2011 (Engelsk).Robert B. Taylor, MDOregon Helse & Vitenskap UniversityPortland, [email protected]