Comamonas testosteroni: Er Det Fortsatt Et Sjeldent Humant Patogen

Abstrakt

Comamonas testosteroni (Formelt Pseudomonas testosteroni) er vanlig miljøbakterie som ikke er en del av det menneskelige mikrobiomet. Siden identifikasjonen som et humant patogen i 1987 har mange rapporter drizzled inn, noe som impliserer denne organismen for ulike infeksjoner. Selv om disse organismene har lav virulens, er noe av deres uklarhet kanskje på grunn av at kliniske laboratorier ikke er i stand til å identifisere dem. De fleste av de rapporterte tilfellene er blodbaneinfeksjoner. Vi rapporterer et tilfelle av gastroenteritt forårsaket av denne organismen hos en 65 år gammel kvinne med kolostomi in situ.

© 2017 Forfatteren(E)Utgitt Av S. Karger AG, Basel

Innledning

Comamonas tilhører slekten Comamonas, familie Comamonadaceae, som er betaproteobacteria i pseudomonas rrna homology group III . Comamonas testosteroni stammer er i stand til å utnytte testosteron, 4-hydroksybenzoat, acetat og laktat som deres eneste karbonkilder, men ikke glukose og de fleste karbohydrater, derav navnet “testosteroni”. Comamonas-arter er aerobe, gram-negative, motile, rosa-pigmenterte, oksidase-positive baciller som vokser godt på rutinemessige bakteriologiske medier. Denne gruppen består av fire arter: c. terrigena, C. testosteroni, C. denitrificans, C. nitrativorans. Organismene har lav virulens og forårsaker noen ganger menneskelig sykdom . C. testosteroni kan finnes i intravenøse katetre, luftveiene, magen og urinveiene, og sentralnervesystemet . Her presenterer vi et tilfelle Av C. testosteroni-assosiert bout av passering av friskt blod gjennom en kolostomi området.

Saksrapport

en 65 år gammel kvinne med en 4-årig historie med kolostomi ble innlagt til akuttmottaket på vårt tertiærsykehus, med et anfall av frisk blod gjennom kolostomisiden. To dager før hun hadde hatt 2 episoder med oppkast etterfulgt av vannaktig diare. Fysisk undersøkelse viste en puls på 120 slag / min og et blodtrykk på 100/60 mm Hg. Kolostomi stedet viste ingen synlig betennelse eller sårdannelse.

Laboratorieundersøkelser

Rutinemessig hematologisk undersøkelse viste hemoglobin 9 g/dL, leukocytose (totalt leukocyttall 24,2 × 103/µ) og trombocyttall innenfor normale grenser. Biokjemiske parametere (leverfunksjon, nyrefunksjonstester og serumelektrolytter) var innenfor referanseområdet. Serologi for humant immunsviktvirus, hepatitt b-virus overflateantigen og hepatitt c-virus var ikke-reaktive. Ultrasonography avslørte forresten kolelithiasis. Avføring og blodkulturer ble sendt til mikrobiologilaboratoriet Ved Government Medical College Srinagar. Pasienten ble gitt væske og elektrolytt erstatning og empirisk startet med oral ciprofloxacin 500 mg b.i. d.

Avføring Workup

en fersk halvformet prøve ble mottatt i en universell beholder. Mikroskopisk undersøkelse viste røde blodlegemer så vel som perifere blodmonocytter og polymorfonukleære leukocytter. Saline og jod mounts viste ikke noen patogen parasitt. Prøven ble dyrket på blod agar plate (Fig. 1), MacConkey agar (Fig. 2), xyloselysindeoksykolat (XLD) agar (Fig. 3), Og Selenitt f buljong. Kulturer ble inkubert i luft ved 35-37°C .

Observasjoner

etter inkubasjon over natten var Det en dominerende vekst av ikke-laktosefermenterende kolonier (fargeløs) På MacConkey agar (Fig. 2) og røde kolonier uten svart senter PÅ XLD agar plate (Fig. 3). De røde koloniene uten svart senter ble funnet å være motile og katalase og oksidase positive. De ble deretter utsatt for en enterisk screeningprosedyre ved BRUK AV VITEK 2 COMPACT (biom@rieux, Inc.) gram-negativt kort Nr. GNB 280. Krakk kultur rapporten var positiv For C. testosteroni med 99% sannsynlighet. Isolatet var mottakelig for amikacin, gentamicin, cotrimoksazol, minocyklin, cefepim, imipenem, meropenem, ceftazidim, cefoperazon/salbactam, piperacillin/tazobaktam, ceftazidim og tigecyklin/kolistin, mens det var resistent mot ciprofloksacin, levofloksacin og aztreonam. Blodkulturen var steril etter 24 og 48 timer med aerob inkubasjon. Pasienten ble kurert av dehydrering; hun fortsatte imidlertid å ha diare, men avføringen var ikke blodig. Oral ciprofloxacin behandling ble stoppet etter 3 dager, og pasienten ble satt på probiotika. Hun fortsatte å passere løs avføring i ca 6 dager, da avføringen konsistensen var normal.

Diskusjon

Comamonas er allestedsnærværende funnet i naturen og har en global distribusjon. Intra-abdominale infeksjoner er de vanligste infeksjonene rapportert med denne organismen . Passasje av blod med avføring gjennom et kolostomi-sted kan indikere mange etiologier, inkludert traumer, sår, vekst eller infeksjon. Blant årsakene til matforgiftning ledsaget av diare og oppkast, Salmonella, Shigella, e. coli 0157, H7, Staphylococcus aureus, Campylobacter spp. Plesiomonas, Og Aeromonas har vært ofte innblandet i ellers normale individer. I fravær av kjente patogener kan endring i tarmmikrofloraen være årsaken til kontinuerlig diare, slik det er observert hos pasienter på antibiotika. Den høye genetiske pliability Av comamonas arter, så vel som deres iboende evne som et miljøpatogen for å overleve i ulike økologiske nisjer, gjør det til en formidabel kandidat til å forårsake milde, men vedvarende infeksjoner, spesielt hos personer med predisponerende forhold. Arda et al. rapportert et tilfelle Av c. testosteroni meningitt hos en pasient med tilbakevendende kolesteatom. Dette kan peke på galleblæren som et sted for kolonisering for slike mikroorganismer. Vår pasient viste også kolelithiasis på ultralyd, men galleblæren var ikke betent. Ma et al. studerte bakteriens prototypiske stamme og fant at de har dårlig evne til å metabolisere karbohydrater. De har imidlertid gener som bruker aromatiske og kortkjedede fettsyrer som karbonkilde, men har dårlige sukkermetaboliserende veier. Biliary sekresjoner er rike på fettsyrer, og teoretisk C. testosteroni kan trives i det gallrike miljøet i galleblæren, en antagelse som kan undersøkes.

dette er en sjelden forekomst Av C. testosteroni som en dominerende organisme i primær avføringskultur hos eldre kvinner med kolostomi in situ. Opota et al. rapportert et tilfelle Av c. kerstersii bakteriemi hos en 65 år gammel kvinne i en innstilling av divertikulitt og gastrointestinal infeksjon. De isolerte Også C. testosteroni i en avføringsprøve fra en pasient I Lausanne Universitetssykehus, Sveits. Blodkulturen i vår pasient var steril, muligens fordi det ikke var feber med diareen. Dette kan videre peke på lokal forskyvning av tarmmikrofloraen, hovedsakelig anaerober, hos pasienter med kolostomi. De fleste laboratorier er dårlig utstyrt for å oppdage slike atypiske patogener som kan forårsake menneskelig sykdom i visse kliniske innstillinger og forvirre det kliniske bildet. Derfor kan automatiserte identifikasjonssystemer bidra til å identifisere slike isolater. I tillegg signaliserer rask spredning av stoffresistens i miljøpatogener en alarm for medisinsk brorskap for begrensede muligheter for antibiotikabruk som de er igjen med for behandling av infeksjoner. Saken for isolering av miljøorganismer, hovedsakelig fra avføringskulturer av diare-pasienter, tvinger oss til å tenke utover de normale tarmpatogenene i årsakssammenheng av diare i spesielle kliniske innstillinger som irritabel tarm, ulcerøs kolitt, kolostomi, etc. Comamonas er en av dem. Den myriade tarmmikrofloraen oppdaget av det ambisiøse Human Microbiome-Prosjektet vil hjelpe oss med å bedre forstå de intrikate forholdene mellom endogen tarmmikroflora og forbigående miljøbakterier som muligens kan føre til tarmforstyrrelser. Vi tror at slike interaksjoner må undersøkes nærmere. Videre er probiotika som Lactobacillus casei, Saccharomyces boulardii og Enterococcus melkesyrebakterier kjent for å være nyttige for å forkorte varigheten av akutt smittsom diare og redusere avføringsfrekvensen. Vi anbefaler at pasienter på kolostomier får probiotisk profylakse, siden slike pasienter ofte har tarmforstyrrelser i anamnesen.

Bekreftelse

forfatterne er takknemlige For Shugufta Akhtar, laboratorietekniker, for sitt arbeid.

Etikkerklæring

artikkelen ble gjort i henhold Til Verdens Legeforenings Erklæring Om Helsinkis etiske prinsipper for medisinsk forskning som involverer mennesker.

Avsløringserklæring

forfatterne erklærer ingen interessekonflikt.

Forfatter Kontakter

Artikkel / Publikasjonsdetaljer

Åpen Tilgang Lisens / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Navngivelse-Ikkekommersiell 4.0 Internasjonal Lisens (CC BY-NC). Bruk og distribusjon for kommersielle formål krever skriftlig tillatelse. Legemiddeldosering: forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at valg av legemiddel og dosering som er angitt i denne teksten, er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis ved publiseringstidspunktet. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff. Ansvarsfraskrivelse: uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere og ikke av utgivere og redaktøren(e). Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.