Condylar Endringer Og Dens Tilknytning Til Alder, TMD, Og Tannsett Status: En Tverrsnittsstudie

Abstract

denne studien ble gjennomført for å evaluere forekomsten av radiografiske endringer i kondylar morfologi og dens tilknytning til alder, kliniske tegn Og symptomer på temporomandibulær dysfunksjon og tannsett status og også for å evaluere intra sensor og inter examiner pålitelighet i å vurdere condylar endringer ved hjelp av panoramarøntgenbilder. Totalt ble 75 personer rekruttert til studien. De ble delt inn i 3 aldersgrupper. 20-40 år (Gruppe A), 41-60 år (Gruppe B) og 61 år og over (Gruppe C). I hver aldersgruppe ble 25 pasienter evaluert både klinisk og radiografisk. Forekomsten av radiografiske endringer i kondylarmorfologi og symptomer på temporomandibulær dysfunksjon var henholdsvis 81,3% og 18,6%. Radiografiske abnormiteter i mandibulær kondylarmorfologi økte med alderen. De ble sett hyppigere hos pasienter med kliniske tegn og symptomer på temporomandibulær dysfunksjon og hos pasienter med tap av tenner. Intra sensor og inter sensor pålitelighet var høy indikerer en god pålitelighet i å vurdere kondylar endringer ved hjelp av panoramabilder.

1. Innledning

TMJ har mange anatomiske og funksjonelle egenskaper som gjør DEN unik og kompleks blant leddene i menneskekroppen . Condylar remodeling er en fysiologisk prosess som tar sikte på å tilpasse strukturen til temporomandibulær ledd (TMJ) for å møte de funksjonelle kravene. Den er basert på et samspill mellom de mekaniske kreftene som opprettholdes AV TMJ og kondylens adaptive kapasitet. KOMPONENTENE I TMJ antas å beholde sin evne til ombygging etter at veksten har opphørt og fortsette å endre struktur og morfologi . Korrelasjoner mellom morfologiske endringer og alder må vurderes ved evaluering av panoramarøntgenbilder.

selv om strukturelle endringer antas å være relatert TIL TMJ dysfunksjon, er mekanismen for disse strukturelle endringene som påvirkes av slike reaktive prosesser som remodeling, aldring og osteoartrose, fortsatt ikke fullstendig avklart . Det har vært noen omfattende undersøkelser av den menneskelige kondylen ved hjelp av obduksjonsprøver som har konsentrert sin oppmerksomhet på morfologiske endringer . Imidlertid er endringene i den menneskelige kondylen med hensyn til aldring eller okklusalt tap ikke fullstendig uttalt. Temporomandibulære lidelser (TMD) utgjør et komplekst sett av spesifikke enheter med et bredt spekter av rapportert prevalens.

Panoramaradiografi er anbefalt som screeningsverktøy hos pasienter MED TMJ-klager og kan være egnet for å bestemme brutto benforandringer i kondylen . Det kan imidlertid være mangel på korrelasjon mellom radiografiske funn og TMD-symptomatologi, og pasienter uten TMD-symptomatologi kan presentere kondylære endringer demonstrert ved panoramabilde.

i tillegg bekymringer vedvarer om intraobserver og interobserver pålitelighet i å vurdere felles morfologi ved hjelp av panoramabilde . Til slutt er det uenighet om hvorvidt antall gjenværende tenner påvirker kondylær morfologi til tross for bevis på at morfologiske endringer hos eldre personer ikke er assosiert (eller bare svakt assosiert) MED TMD tegn eller tannstatus.

denne studien ble gjennomført for å evaluere forekomsten av radiografiske endringer i kondylarmorfologien og dens tilknytning til alder, kliniske tegn og symptomer på temporomandibulær dysfunksjon og tannstand og også for å evaluere intraexaminer og interexaminer pålitelighet ved vurdering av kondylarmorfologi ved bruk av panoramabilder.

2. Emner Og Metoder

denne studien ble utført i vår avdeling som inkluderte pasienter som ble rådet til panoramabilder for ulike formål. Totalt ble 75 personer rekruttert til studien. De ble delt inn i 3 aldersgrupper: 20-40 år (Gruppe A), 41-60 år (Gruppe B) og 61 år og over (Gruppe C). I hver aldersgruppe ble 25 pasienter evaluert både klinisk og radiografisk.

følgende pasienter ble ekskludert fra studien:

når panoramaradiografi ikke avslørte kondylaranatomi klart, pasienter med tidligere kondylarfrakturer og kirurgi av kondyler, de med utviklingsavvik som påvirker kjeven eller syndromene i kraniofaciale strukturer, som hadde gjennomgått ortodontisk behandling, leddsykdommer som revmatoid artritt, gikt, infektiv artritt, tidligere parafunksjonsvaner som bruxisme, pasienter med begrenset munnåpning på grunn av oral submukøs fibrose, rominfeksjoner eller malignitet i munnhulen.

Informert samtykke ble tatt fra pasientene før anamnese, klinisk og radiografisk undersøkelse. Et Spørreskjema designet for å registrere symptomene ble brukt. Klinisk undersøkelse ble utført for å registrere tegn på temporomandibulær dysfunksjon.

2.1. Spørreskjema Inkluderte Følgende Spørsmål

(1)Er det noen problemer med munnåpningen og om det oppleves på et bestemt tidspunkt på dagen?(2) er det noen smerte foran øret under åpning og lukking av munnen?(3) noen smerter i musklene i ansiktet under åpning, gjesping, tygge, snakke, svelge og så videre?(4) Noen lyder hørt i øret/foran øret under åpning og lukking av munnen?(5) Historie av smerte i noen annen ledd i kroppen?(6) Historie av knuger eller sliping tenner?(7) Er du en protesebærer? Er passformen til protesen riktig?

2.2. Klinisk Undersøkelse

Pasientene gjennomgikk en detaljert klinisk undersøkelse. De ble undersøkt for munnåpning, avbøyning, avvik, laterale bevegelser av mandibelen, Muskler av mastication ble palpiated for ømhet. Temporomandibulær ledd ble palpert, ekstraaurikulært og intraaurikulært for ømhet. Temporomandibulære lyder hvis noen ble registrert og bekreftet med stetoskop.

Dentition ble klinisk undersøkt. Tannstatus ble klassifisert i 3 klasser ved Hjelp Av Eichner-Indeksen. De molare og premolare kontaktene definerer klassifiseringen: Klasse A hvor pasientene hadde tannstøtte i alle fire støttesoner, Klasse B hvor pasientene hadde tannstøtte i en til tre støttesoner, minst en kontakt i det molare eller premolare området eller kontakt i frontområdet, Og Klasse C hvor pasientene ikke hadde noen støttesoner i det hele tatt, selv om noen få tenner fortsatt kan være igjen. Protese wearers ble spurt om passform av protesen og dens effektivitet i å tygge.

Panoramabilder ble tatt Med Planmeca PM 2002 CC maskin på en standard måte. Filmene ble behandlet i en automatisk prosessor (Promax 5 L automatisk Røntgenfilmprosessor). Kun røntgenbilder av høy kvalitet ble vurdert for studien. Panoramabilder ble undersøkt av enkelt observatør under ideelle visningsforhold. Radiografiske endringer i kondylen ble registrert i henhold Til definisjonene Av Muir Og Goss 1990, Akerman Et al. og Flygare . En normal kondyl ble gitt en score på 0, og en unormal kondyl ble gitt en score på 1.(1)Utflating: tap av en jevn konveksitet eller konkavitet av felles ut linjene, (2) Osteophyte: lokal utvekst av bein som oppstår fra en mineralisert felles overflate, (3) Erosjon: lokalt område av sjeldnere i den kortikale platen på en felles overflate, (4) Sklerose: fortykkelse av det kortikale benet på en felles overflate, (5) Elys cyste( sub kortikal cyste): Avrundet radiolucent område som kan være like under den kortikale platen eller dypt i trabekulært bein.

for å vurdere intraobserver og interobserver pålitelighet 10 røntgenbilder i hver aldersgruppe (totalt 30 røntgenbilder) ble valgt tilfeldig og reexamined etter en tid gap på 3 måneder av samme observatør og en annen observatør trent i å tolke panoramabilder.

3. Statistisk Analyse

Data ble lagt inn i datamaskinen og analysert VED HJELP AV spss-programvareversjon 15. En normal kondyl ble gitt en score på 0, og unormal kondyl ble gitt en score på 1. Chi square for trend ble brukt til å vurdere om antall fag og antall kondyler med radiografiske endringer i condylar morfologi øker med fremvoksende alder. Chi square test ble brukt til å analysere sammenhengen mellom radiografiske endringer i kondylar morfologi og kliniske tegn og symptomer på temporomandibulær dysfunksjon. Kappa statistikk for avtalen ble brukt til å vurdere intraexaminer og interexaminer pålitelighet. Kappa-statistikk ble tolket som < 0 = dårlig avtale, 0,00-0,20 = liten avtale, 0,21-0,40 = rettferdig avtale, 0,41-0.60 = moderat avtale, 0,61-0,80 = betydelig avtale, 0,81-0,99 = nesten perfekt avtale, og 1,00 = perfekt avtale. verdi lik eller mindre enn 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Fishers eksakte test ble brukt for å vurdere sammenhengen mellom radiografiske endringer i kondylær morfologi og tanntilstand.

4. Resultater

av totalt 75 pasienter som ble undersøkt radiografisk 61 (81,3%) hadde radiografiske endringer i kondylarmorfologi. Forekomsten av radiografiske endringer i kondylarmorfologien ble funnet å være relativt lavere I Gruppe A (Tabell 1). Etter hvert som alderen økte, var det en statistisk signifikant økning i antall forsøkspersoner med radiografiske endringer i kondylarmorfologi (verdi 0,012).

antall kondyler berørt i hver gruppe er vist i Tabell 2. Gruppe b a c viste flere radiografiske abnormiteter sammenlignet med Gruppe A. Etter hvert som alderen økte, var det en statistisk signifikant økning i antall kondyler påvirket (verdi 0,009).

Tabell 3 viser radiografiske endringer i kondylarmorfologien i tre aldersgrupper. I Gruppe a hadde 9 fag normale kondyler, i Gruppe B hadde 3 fag normale kondyler, og i Gruppe C hadde 2 fag normale kondyler. Unormale kondyler på høyre side ble observert hos henholdsvis 15 pasienter i Gruppe a, 17 pasienter i Gruppe B og 18 pasienter i Gruppe C. Unormale kondyler på venstre side ble observert hos henholdsvis 16 pasienter i Gruppe a, 20 pasienter i Gruppe B og 19 pasienter i Gruppe C. Abnormitet i begge kondylene ble observert hos henholdsvis 12 personer i Gruppe a, 16 personer i Gruppe B og 15 I Gruppe C. Abnormaliteter i en eller begge kondyler ble observert hos 16 pasienter I Gruppe A, 22 pasienter I Gruppe B og 23 pasienter I Gruppe C.

Tabell 4 viser fordelingen av ulike radiografiske kondylære endringer blant de tre aldersgruppene. Flattning ble observert hos 60 personer (80%). Det var det vanligste funnet, etterfulgt av osteofyt (16%), sklerose (12%), erosjon (8%) og Elys cyste (6,7%). Flattning, erosjon og sklerose ble observert mer i den eldre aldersgruppen sammenlignet med den yngre aldersgruppen. Osteofyt og elys cyste viste en lavere prevalens som alderen avanserte.

Tabell 5 viser korrelasjonen mellom rapporterte SYMPTOMER PÅ TMJ dysfunksjon og radiografiske endringer i kondylarmorfologi. Av de 75 forsøkspersonene rapporterte totalt 14 forsøkspersoner om symptomer som tyder PÅ TMJ-dysfunksjon. 1 pasient rapportert om vanskeligheter med å åpne munnen, 11 pasienter rapportert om smerter under kjevebevegelser og 3 rapportert om klikkelyder. Disse rapporterte symptomene var mer utbredt hos pasienter som hadde radiografisk unormal kondylarmorfologi. Vanskeligheter med å åpne munnen ble kun rapportert hos ett individ med unormal kondylarmorfologi radiografisk, og det var ingen statistisk signifikant korrelasjon mellom rapporterte vanskeligheter med å åpne munnen og radiografiske abnormiteter i kondylarmorfologien ( verdi 1,00). Selv om smerte under åpning og lukking av munnen, gjesping og tygging var hyppigere hos personer med unormale kondyler (10 personer) enn de med normale kondyler ( 1 pasient), var det ingen statistisk signifikant sammenheng mellom radiografiske abnormiteter i kondylarmorfologien og disse symptomene (verdi 0,273). TMJ-lyd (klikking) ble observert mer hos forsøkspersoner med radiografisk normale kondyler (2 forsøkspersoner) sammenlignet med forsøkspersoner med unormale kondyler (1 forsøksperson), og det var ingen statistisk signifikant sammenheng mellom de unormale radiografiske kondylarfunnene og TMJ-lydene (verdi 0,088).

Tabell 6 viser korrelasjonen mellom kliniske tegn og radiografiske endringer i kondylarmorfologi. Selv om en pasient rapporterte om redusert munnåpning, var det ingen statistisk signifikant sammenheng mellom redusert munnåpning og radiografiske abnormiteter i kondylarmorfologi. Begrenset sidebevegelse ble påvist hos 3 personer, og alle hadde radiografiske abnormiteter i kondylarmorfologi, men det var ingen statistisk signifikant sammenheng mellom begrenset sidebevegelse og radiografiske abnormiteter i kondylarmorfologi ( verdi = 1,00). Avvik av mandibelen ble observert hos 8 personer, hvorav 3 hadde normale kondyler radiografisk. Selv om avvik i kjeven ble observert hyppigere hos pasienter med unormal kondylarmorfologi radiografisk, nådde den ingen statistisk signifikans (verdi = 0,164). Nedbøyning av kjeven ble observert hos 2 personer, og begge hadde radiografiske avvik i kondylarmorfologi, men det var ingen statistisk signifikant sammenheng mellom nedbøyning av kondylarmorfologi og radiografiske avvik i kondylarmorfologi (verdi = 1,00). TMJ-lyd (klikk) var tilstede hos 8 pasienter hvor unormal kondylarmorfologi ble sett radiografisk hos 6 pasienter; det var imidlertid ingen statistisk signifikant sammenheng mellom TMJ-lyder og radiografiske abnormiteter i kondylarmorfologi (verdi = 0,638).

Tenderness AV TMJ ble observert hos 6 personer, og alle hadde unormale kondyler radiografisk, men det nådde ikke statistisk signifikans (verdi = 0,586). Tenderness av muskler av mastication ble observert bare i 1 fag som hadde unormal radiografisk condylar morfologi, men det var ingen statistisk signifikant sammenheng mellom ømhet av muskler av mastication og radiografiske abnormiteter i condylar morfologi (verdi 1.00).

Tabell 7 viser sammenhengen mellom radiografiske endringer i kondylarmorfologi og tanntilstand. Frekvensen av unormale radiografiske kondylarendringer var mindre I Gruppe A sammenlignet Med Gruppe B og Gruppe C. men sammenhengen var ikke statistisk signifikant (verdi 0,081).

Tabell 8 viser intraexaminer pålitelighet for ulike radiografiske funn. Koeffisientverdiene i klassen viste høy pålitelighet for alle radiografiske kondylarfunn. Intraklassekoeffisienten var 0,92 = nesten perfekt avtale for flatering og osteofyt og 1,00 = perfekt avtale for erosjon, sklerose og elys cyste.

Tabell 9 viser interexaminer pålitelighet for ulike radiografiske funn. Interklassekoeffisientverdiene viste høy pålitelighet for alle radiografiske kondylarfunn. Interklassekoeffisienten var 0,84 = nesten perfekt avtale for flatering, 0,94 = nesten perfekt avtale for osteofyt, 0,90 = nesten perfekt avtale for erosjon og sklerose, og 1,00 = perfekt avtale for elys cyste.

5. Diskusjon

forekomsten av endringer i kondylarmorfologi var større hos personer over 40 år (90%) sammenlignet med personer under 40 år (64%) som var statistisk signifikant (verdi 0,012). Det ble også observert at etter hvert som alderen økte, økte antall kondyler også. Gruppe b og Gruppe C hadde flere kondylære endringer sammenlignet Med Gruppe A, som var statistisk signifikant (verdi 0,009). Denne observasjonen er i samsvar Med observasjoner Av Muir og Goss, Huumonen et al. , Og Takayama et al. at fravær av morfologisk variasjon var mye mer vanlig i den yngre aldersgruppen og alder er en faktor som bestemmer graden av remodeling, selv om det ikke er noen direkte lineær sammenheng. Fordi de adaptive eller degenerative endringene i temporomandibulære leddene vises over en lang periode, er det forståelig at kondylarendringene øker med fremvoksende alder.

men funnene i vår studie var ikke i samsvar med observasjonene av noen få studier som viste condylar endringer å være mer utbredt i yngre aldersgrupper eller viste condylar endringer i alle aldersgrupper . Crow et al. observerte morfologiske kondylære endringer i panoramarøntgenbilder i alle voksne aldersgrupper. De tilskrev den høye forekomsten av mindre kondylære endringer sett hos både pasientene MED TMD og generell tannpopulasjon til remodeling.

i våre studiefag med unormale kondyler på en eller begge sider viste flere antall unormale funn I Gruppe C og flere på venstre side som er i samsvar Med observasjonene Av Takayama et al. . Dette kan være en tilfeldig observasjon.

Utflating ble observert hos 60 personer (80%) og dette var det vanligste funnet, etterfulgt av osteofyt (16%), sklerose (12%), erosjon (8%) Og elys cyste (6,7%). Flattning, erosjon og sklerose ble observert mer i eldre aldersgruppe. Osteofyt og elys cyste viste en lavere prevalens da alderen økte. Dette funnet er i samsvar Med funnene Fra Sato et al. , Hiltunen et al. , Og Takayama et al. . I deres studier var det hyppigste radiografiske funnet flatt etterfulgt av erosjon, osteofyt og sklerose.

av de 75 forsøkspersonene hadde 14 forsøkspersoner SYMPTOMER PÅ TMD (18,6%). Symptomene var i form av vanskeligheter med munnåpning, smerte på kjevebevegelser og TMJ-lyder. Forekomsten av rapporterte symptomer i vår studie er sammenlignbar med observasjonene Av De Kanter et al. Et al. , Farsi, Og Bonjardim et al. . Det er mindre utbredt i forhold til observasjoner Av Locker og Slade , Otuyemi et al. , Feteih, og prevalensen er høyere enn rapportert i studier Av Goulet et al. Og Gesch et al. .

mangfoldet blant FOREKOMSTEN AV TMD blant ulike studier kan tilskrives forskjeller i aldersgrupper, utvalgsstørrelser, sammensetning (TMD og ikke-TMD pasienter), antall sensorer, samt diagnostiske kriterier som brukes.

Selv om det ikke var noen statistisk signifikant sammenheng mellom rapporterte symptomer og radiografiske endringer i kondylær morfologi, var symptomene hyppigere hos de med radiografisk unormale kondyler. Klikking var den eneste TMJ lyden som ble observert, og dette var mer hos personer med radiografisk normale kondyler sammenlignet med de med radiografisk unormale kondyler.

det ble også observert at det ikke var noen statistisk signifikant sammenheng mellom kliniske tegn og radiografiske endringer i kondylarmorfologi. Selv om det ikke var noen statistisk signifikant korrelasjon mellom begrenset sidebevegelse og unormale kondylarfunn, ble det observert hyppigere hos de med radiografiske unormale kondyler.

det var ingen statistisk signifikant sammenheng mellom radiografiske endringer i kondylær morfologi og kliniske tegn og symptomer temporomandibulær dysfunksjon, og dette var i samsvar Med Noen andre studier Av Sato et al. , Hiltunen et al. Kråke et al. , Hansson et al. Et al. , Og Huumonen et al. . Men dette var ikke i samsvar med resultatene av Studier Av Flygare et al. Et al. hvor en økt frekvens av radiografiske morfologiske endringer I TMJ ble observert hos pasienter med smerte sammenlignet med pasienter uten symptomer. Denne økningen i frekvens kan skyldes at forsøkspersonene i studiene hadde symptomatiske Tmj-Er.

sammenhengen mellom endringer i underkjevens kondyl og tannsett status har blitt mye studert. I vår studie ble det observert at personer I Gruppe A hadde færre unormale kondyler sammenlignet Med Gruppe B Eller Gruppe C. Forskjellen var imidlertid ikke statistisk signifikant. Denne observasjonen er i samsvar med Tidligere studier Av Pereira et al. Et al. , Hiltunen et al. Kråke et al. , Og Takayama et al. , men ikke i samsvar Med Muir og Goss, Giesen et al. , Og Harriman et al. som viste en sammenheng mellom tannsett status og condylar endringer.

intraklassen og interklassekoeffisienten var nær 1, og det var nesten perfekt enighet. Dette er i samsvar med observasjoner Gjort Av Crow et al. , og ikke i samsvar Med observasjon Av Vidra et al. , hvor observatørens konsistens i radiografisk vurdering av kondyler ved bruk av panoramautsikt var middelmådig eller dårlig for overflaten og formen på kondylen.

6. Konklusjon

følgende var konklusjonene fra vår studie. Forekomsten av radiografiske endringer i kondylarmorfologi var 81,3%, og forekomsten av SYMPTOMER på TMD var 18,6%. Radiografiske abnormiteter i kondylarmorfologien økte med alderen. De ble sett hyppigere hos pasienter med kliniske tegn og symptomer PÅ TMD og hos pasienter med tap av tenner, selv om de ikke nådde statistisk signifikans. Intraexaminer og interexaminer pålitelighet var høy indikerer en god pålitelighet i å vurdere kondylar endringer ved hjelp av panoramarøntgen, den mest brukte screening radiografi.

RADIOGRAFISK UTSEENDE AV TMJ varierte mye, remodelleringsendringer ble ofte sett, og det var ingen direkte lineær sammenheng mellom alder og radiografiske endringer i kondylarmorfologi. Siden det ikke er noen statistisk signifikant sammenheng mellom radiografiske endringer i kondylarmorfologi og kliniske tegn og symptomer og tanntilstand, bør det utvises forsiktighet for ikke å overvurdere betydningen av radiologisk abnormitet. Mindre endringer i radiografisk bilde av kondylen hos PASIENTER MED TMD kan ikke ha noen relevans og bør ikke brukes til å utlede en diagnose. Liten prøvestørrelse og bruk av bare panoramabilder for å vurdere condylar endringene var begrensningene. Så videre studier med større prøvestørrelse og andre radiografiske modaliteter for å studere kondylarmorfologi anbefales.