CONJUNCTIVAL SLITASJE og LACERATION

Tegn Og Symptomer

mens hornhinnen skrubbsår er blant de vanligste presentere problemer i praksis av primær øyeomsorg, conjunctival kuttskader er uvanlig.1-13 Konjunktiv slitasje og lacerasjoner resulterer sekundært til mekanisk brudd på kontinuiteten i vevet.11-13 Pasienter er nesten alltid tilstede med en historie med ekstern (sportsulykke ,angrep, fall, poke, bilulykke, bungee cord injury) eller selvindusert traumer (gnidning, kontaktlinseinnsetting eller fjerning).

Symptomer inkluderer variable nivåer av blefarospasme og ubehag avhengig av hvor konjunktivskaden har oppstått, fremmedlegemefølelse, tåre, fotofobi i tilfeller som utløser betydelig okulær betennelse og lakrimasjon.11-13 hvis samtidig uveitt er signifikant, vil pasienten være symptomatisk for smerte ved okulær bevegelse.11-13 Visjon påvirkes vanligvis bare når sclera brytes.14 Tegn inkluderer sektoriell conjunctival injeksjon, subkonjunctival blødning og en synlig conjunctival defekt med tilbaketrukket conjunctival kanter og bare sclera som flekker med natrium fluorescein fargestoff.11-13

siden begge enhetene er et resultat av utilsiktede traumer, har de ingen formell rase-eller kjønnsforstyrrelse. Når det er sagt, påvirker arbeidsskader menn i mye større grad, spesielt de mellom 17 og 30 år.15-19

Vanlige kilder til overfladiske husholdningsassosierte øyeskader inkluderer kjemikalier, hvitevarer, lagrings-og organisasjonsutstyr og seng-og badartikler.20 garasjen, bad og vaskerom er vanlige steder av husholdningenes ulykke.21,22 øyeskader som oppstår utenfor huset er vanligvis forbundet med landskapsarbeid og involverer fremmedlegemer som er rørt opp av vind eller motorisert utstyr.8,9 øye skader på jobb involverer vanligvis produksjon eller konstruksjon.16,18 de fleste overfladiske øyeskader både i hjemmet og på jobben skjer i fravær av riktig øyevern.21-23 de sportslige aktivitetene som vanligvis er relatert til overfladiske øyeskader, inkluderer boksing, hockey og racketsport (tennis, racquetball, squash).17

Patofysiologi

konjunktiva er en eksponert slimhinne som dekker kloden og den indre overflaten av øyelokket. Den palpebrale delen av konjunktivene er tett festet til øyelokket.24 bulbar-delen er løst festet slik at kloden har mobilitet. Konjunktivene reflekteres på seg selv slik at den har evne til å strekke seg med okulær ekskursjon.24 conjunctiva består av nonkeratinized stratifisert plateepitel overliggende stromal vev.24 fordi konjunktiva er langt mindre innervert enn hornhinnen, er konjunktiv slitasje og lacerasjoner mindre symptomatiske enn hornhinneavslutninger av samme alvorlighetsgrad. Gitt sin posisjon, har bulbar conjunctiva størst sjanse for å opprettholde skade.24-27

i en konjunktiv slitasje blir overflateepitelceller fysisk “gnidd av.”I en konjunktiv lacerasjon vil vevet strekke seg og rynke til sin fysiske kapasitet, utover hvilken en full tykkelse av vev vil bli revet ut for å avsløre bare sclera under. I disse tilfellene virker traumet selv som et antigen og setter av en inflammatorisk kaskade som resulterer i vasodilasjon og ødem av de involverte og omgivende vev.24,28,29

Ledelse

Behandling av konjunktiv lacerasjon og/eller slitasje begynner med historie. Tid, sted og aktivitet rundt skaden skal registreres. Visuell skarphet (VA) bør registreres før noen prosedyrer eller dråper er gitt. Hvis blefarospasmen er tilstrekkelig intens, kan en dråpe lokalbedøvelse administreres for å redusere den. Øyeundersøkelsen skal fortsette på en logisk måte fra ekstern adenexa til fundus. Øyelokkene bør everted og hor gransket for fremmedlegemer. Fluorescein fargestoff (helst uten bedøvelse) bør innsettes for å bistå i å identifisere defekter.

lesjonen skal fotograferes, om mulig, og måles ved hjelp av høyden og bredden på biomikroskopstrålen. Seidel-testen (maling av såret med fluoresceinfargestoff som observerer for vandig lekkasje) skal utføres dersom en full tykkelse hornhinne eller globe perforering mistenkes.30 lesjonen skal rengjøres. Det fremre kammeret bør observeres for tegn på betennelse. Aktuell anestesi vil tillate klinikeren å bruke en tang eller fuktet bomull-tipped applikatorer for å manipulere fillete områder av conjunctiva tilbake på plass. Blødning kan bli arrestert med direkte trykk. En utvidet undersøkelse bør fullføres (enten ved første evaluering eller ved oppfølging) for å utelukke eventuelle bakre effekter fra traumer.

hvis øyet ikke skal lappes, inkluderer behandling aktuelle antibiotika QID, aktuell sykloplegi påført på kontoret eller foreskrevet QD-BID avhengig av alvorlighetsgraden AV skaden og kan inkludere aktuell ikke-steroidal antiinflammatorisk medisin QD-QID for lokal analgesi.31-34 Aktuelle antibiotiske salver kan brukes til økt kontakttid og ekstra lesional pute, men tolereres ofte ikke godt, da de slør syn. Aktuelle steroider har potensial til å forsinke helbredelse og i innstillingen av traumer, kan bli utsatt til første vevstrikking finner sted.35

Topiske antibiotika/steroid kombinasjonsdråper og/eller salver er et rimelig alternativ i tilfelle det er bestemt at betennelse må tas opp på skadedagen. En annen fordel med kombinasjonsmedisiner er at de forenkler diett. De minste lacerasjonene (< 1cm) vil helbrede innen en uke uten spesiell oppmerksomhet. Større kuttskader, etter appositional plassering av vevskantene, kan løses med antibiotisk salve og trykkpatching i 24 timer. Reparasjon med enten suturer eller vev lim er reservert for bare de største lesjonene (> 2cm).36

sengeleie, begrenset aktivitet, kaldpresser, kunstige tåredråper og over-the-counter analgetika som acetaminophen eller ibuprofen kan brukes til å lindre akutt smerte. Paracetamol kan anbefales i tilfeller der det er blødning som det ikke oppmuntre platehemmende effekter.

Kliniske Perler

• Conjunctival lacerations er små problemer som vanligvis løser med minimal intervensjon, men pasienter ofte til stede med stor angst. Øyet er veldig rødt og ofte blødning, noe som kan være årsak til stor bekymring på pasientens side, selv om det er lite smerte eller andre symptomer. Selv om det er viktig å utelukke en penetrerende skade, kan du trygt forsikre de fleste pasienter om at de har et enkelt “kutt” på øyet, og at det vil helbrede om noen dager.

* mens intern betennelse vanligvis er minimal i disse tilfellene, fortjener ethvert traume med tilstrekkelig kraft for å kunne produsere en slipt eller lacerated conjunctiva hensynet til sykloplegi.

1. Wipperman JL, Dorsch JN. Evaluering og håndtering av hornhinneavslutninger. Am Fam Lege. 2013;87(2):114-20.

2. Vetter TR, Ali NM, Boudreaux AM. En case-control studie av en intraoperativ hornhinnen slitasje forebyggende program: holder gevinster gjort med en kontinuerlig kvalitetsforbedring innsats. Jt Comm J Qual Pasient Saf. 2012;38(11):490-6.

3. Whipple KM, Lim LH, Korn BS, Kikkawa DO. Blepharoplasty komplikasjoner: forebygging og ledelse. Clin Plast Surg. 2013;40(1):213-24.

4. Reddy SC. Superlim skader i øyet. Int J Ophthalmol. 2012;5(5):634-7.

5. Kemper AR, Rowson S, Duma SM. Øyeskade risiko forbundet med fjernkontroll leketøy helikopter kniver. Biomed Sci Instrum. 2012;48(1):20-6.

6. Lee SY, Kim YH, Johnson D, et al. Kontaktlinsekomplikasjoner i en akutt omsorgspopulasjon: University Of California, Los Angeles, kontaktlinsestudie. Øyekontaktlinse. 2012 Jan;38(1):49-52.

7. Ojabo CO, Adeniyi OS, Ogli SA. Farm-relaterte okulære traumer I Makurdi, Nigeria. Niger J Med. 2011;20(1):114-9.

8. Gordon KD. Forekomsten av øyeskader I Canada. Kan J Oftalmol. 2012;47(4):351-3.

9. Leinert J, Griffin R, Blackburn J, McGwin G Jr. epidemiologi av plenen trimmer skader I Usa: 2000-2009. J Sikkerhet Res. 2012;43 (2): 137-9.

10. Pereira MG, Rodrigues MA, Rodrigues SA. Øyelokk entropion. Semin Oftalmol. 2010;25(3):52-8.

11. Detorakis ET, Symvoulakis EK, Drakonaki E, et al. Uventet funn i okulær overflatetrauma: en stor intraorbital fremmedlegeme (kule). Acta Medica (Hradec Kralove). 2012;55(2):100-3.

12. Hwang K, Kim DH, Lee HS. Orbital brudd på grunn av høytrykksluftinjeksjon. J Craniofac Surg. 2011;22 (4): 1506-7.

13. Luo Z, Gardiner M. forekomsten av intraokulære fremmedlegemer og andre intraokulære funn hos pasienter med hornhinnemetall fremmedlegemer. Oftalmologi. 2010;117(11):2218-21.

14. Locke LC. Conjunctival skrubbsår og kuttskader. J Am Optom Assoc. 1987;58(6):488-93.

15. Ratnapalan S, Das L. Årsaker til øyeforbrenninger hos barn. Pediatr Emerg Omsorg. 2011;27(2):151-6.

16. McGwin G Jr, Owsley C. Forekomst av akuttmottak-behandlet øyeskade i Usa. Arch Oftalmol. 2005;123(5):662-6.

17. MacEwen CJ, McLatchie GR. Øyeskader i sport. Scott Med J. 2010;55(2):22-4.

18. Forrest KY, Cali JM. Epidemiologi av livstids arbeidsrelaterte øyeskader i DEN AMERIKANSKE befolkningen assosiert med en eller flere tapte arbeidsdager. Oftalmisk Epidemiol. 2009;16(3):156-62.

19. J. j., Levitan EB, MacLennan PA, et al. En case-crossover studie av risikofaktorer for yrkesmessig øye skader. J Occup Environ Med. 2012;54(1):42-7.

20. McGwin G Jr, Hall TA, Seale J, Forbrukerproduktrelatert øyeskade i Usa, 1998-2002. J Sikkerhet Res. 2006; 37 (5): 501-6.

21. K, Gerson LW, Christopher NC, et al. Curling iron-relaterte skader presentere TIL AMERIKANSKE akuttmottak. Acad Emerg Med. 2001;8(4):395-7.

22. J. j., Levitan EB, MacLennan PA, et al. Epidemiologi av kjemiske øye skader. Curr Øye Res. 2012; 37 (9): 787-93.

23. Jg, Anderson AM, et al. Arbeidsgiver, bruk av personlig verneutstyr og arbeidssikkerhetsklima: Latino fjærfebehandlingsarbeidere. Er J Ind Med. 2013;56(2):180-8.

24. Snell RS, Lemp MA. De okulære vedleggene. I: Snell RS, Lemp MA. Klinisk anatomi i øyet, 2.Utg. Blackwell Science Inc., 1998: 90-131.

25. Marin MI, Tejero TR, Dominguez FM, Et al. Okulære skader i midfacial frakturer. Orbit. 1998;17(1):41-46.

26. Muller L, Kohnen T. Scleral og hornhinnen laceration med iris prolaps forårsaket av en eagle claw. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005;243(4):377-9.

27. Margo CE. Tourettes syndrom og iatrogen øyeskade. Am J Oftalmol. 2002;134(5):784-5.

28. Oyster CW. Blodforsyning og drenering. I: Oyster CW. Det menneskelige øye struktur og funksjon. Cinaur Associates Inc., 1999: 247-289.

29. Oyster CW. Øyelokkene og lacrimal systemet. I: Oyster CW. Det menneskelige øye struktur og funksjon. Cinaur Associates Inc., 1999: 291-320.

30. Roy S, Mermoud A. Komplikasjoner av dyp nonpenetrating sclerectomy. J Fr Ophtalmol. 2006;29(10):1180-97.

31. M. R., M. M., M. M., Et al. Er homatropin 5% effektiv for å redusere smerte forbundet med hornhinnen slitasje sammenlignet med placebo? En randomisert kontrollert studie. Emerg Med Australas. 2010;22(6):507-13.

32. Fraser S. Korneal slitasje. Clin Oftalmol. 2010;4(5):387-90.

33. Hua L, Doll T. en serie av 3 tilfeller av hornhinne slitasje med flere etiologier. Optometri. 2010;81(2):83-5.

34. Turner A, Rabiu M. Patching for hornhinnen slitasje. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 4 (2): CD004764.

35. Bebawy JF. Perioperative steroider for peritumoral intrakranielt ødem: en gjennomgang av mekanismer, effekt og bivirkninger. J Nevrokirurg Anestesiol. 2012;24(3):173-7.

36. Freidman NJ, Kaiser PK. Konjunktiva. In: Freidman NJ, Kaiser PK. Essentials Of Ophthalmology. Philadelphia, PA, Saunders Inc 2007: 149-159.