CRSTEurope

* Red. Anm.: De tre siste artiklene i denne omslagsserien fokuserer på hensynet til brytningsobjektivutveksling (RLE), inkludert grunnleggende og tilleggshensyn. Først Presenterer John So-Min Chang, MD, sin kirurgiske teknikk FOR RLE i denne artikkelen. Irmingard M. Neuhann, MD, FEBO, Og Thomas F. Neuhann, MD, deretter diskutere ekstra kirurgiske hensyn. Til Slutt, Samuel Masken, MD, vurderinger etiske hensyn knyttet TIL RLE.

når du utfører klar linseutvinning (dvs.brytningsobjektivutveksling; RLE), blir kirurgen plassert under betydelig trykk. FORDI RLE-pasienten allerede ser godt med kontaktlinser eller briller preoperativt, er ethvert tap av syn etter RLE uakseptabelt og dårlig tolerert av pasienten. Intraokulær kirurgi bærer betydelig mer risiko ENN LASIK eller annen ekstraokulær kirurgi; men for presbyopi og høy nærsynthet eller hyperopi, Gir Iol bedre stabilitet, høyere suksessrate og bedre synskvalitet enn LASIK.

KIRURGISK TEKNIKK
min kirurgiske teknikk starter med gjentagelse av risikoen forbundet med intraokulær kirurgi. Dette skjer mens pasienten er på bordet, før vi starter operasjonen. Ett poeng jeg understreke er at ikke alle øyne er normal og ikke alle operasjoner er vellykket. Skulle jeg støte på noen problemer, vil jeg ikke bruke multifokal eller imøtekommende IOL, men i stedet erstatte krystallinsk linse med en monofokal iol. Jeg vil ofte målrette -2,0 for det øyet hvis det andre øyet er emmetropisk. Konseptet med monovision ville allerede blitt vist og forklart for pasienten; denne back-up plan er diskutert i min preoperative konsultasjon. Hvis pasienten ikke kan akseptere monovison, ville emmetropia være mitt mål.

Forberedelse. Pasienten er forberedt med 10% povidon-jodlokkskrubbe, og igjen å tørke i 4 minutter. To dråper 5% povidonjod innsettes i øyet samtidig, som profylakse mot postoperativ endoftalmitt.1

Snitt. Jeg bruker en 2,2 mm temporal klar hornhinnen snitt For Restor (Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas) eller 2.7 mm temporal clear corneal snitt hvis jeg bruker Array (ikke lenger produsert), ReZoom eller tecnis multifocal iols (Alt Fra Advanced Medical Optics, Inc.(Santa Ana, California).

fordi det er minimal manipulasjon, gjør jeg tunnelen lenger enn min vanlige kataraktoperasjon. En lengre tunnel bør redusere risikoen for endoftalmitt. Ofte er pasienten eldre i 40-årene, og det krystallinske objektivet er fortsatt mykt. Når kapselen er åpnet, vil den absorbere vann og svulme, da kan den fremre kapselen strekke seg utover. Derfor behandler jeg det som en pediatrisk katarakt, og fyller det fremre kammeret med mye oftalmisk viskosurgisk enhet (OVD). Jeg sørger for at DET er rikelig MED OVD-trykk på den fremre kapselen for å holde den fra å strekke seg utover.

Kapsulorrhexis. Kapselen skales forsiktig, og jeg regrabber ofte kapselen på klaffbasen. En sirkulær, godt sentrert, 5 mm capsulorrhexis er ideell. Skulle den bakre kapsel bryte, vurderer jeg å plassere den multifokale linse haptic i sulcus og skyve optikken bak den fremre kapselåpningen. Denne avgjørelsen avhenger av linsen som brukes og om capsulorrhexis er sentrert eller ikke. Jeg har gjort dette for både diffraktive og refraktive linser; det har fungert rimelig bra hvis capsulorrhexis er sentral. Aralikatti et al2 rapporterte at Selv om Det ikke var ideelt, Kunne Array multifokal IOL også plasseres i sulcus (anterior til kapselen).

Hydrodisseksjon. Den viktigste delen av min teknikk er bruken Av En Chang Hydrodissection Kanyle (K7-5466; Katena Products, Inc., Denville, New Jersey; Figur 1) for å hydrodissektere kjernen(Figur 2). Jeg snu kanylen opp ned, med vanning porten vendt opp, og dele kjernen i to ved manuelt å skyve kanylen vertikalt mot bakre kapsel. Jeg bruker flere nedadgående stikkende bevegelser (dvs.kakeskjæring; Figur 3) for å dele kjernen i halvparten. Jeg drar ikke kanylen, da dette kan rive kapselen. Fordi linsen er klar, kan man ofte se kanylen berøre bakre kapsel, men fordi baksiden av kanylen er buet og glatt, er det lite sannsynlig at den bakre kapselen rives. Man trenger ikke å berøre kapselen; men med mer erfaring er det trygt å berøre den bakre kapselen-så lenge man ikke presser for hardt. Man må huske at linsen er grunne i periferien. Det proksimale kvartalet av linsen trenger ikke å bli stanset eller skilt.

Phaco. Når hydrodisseksjonen er fullført, er resten enkel. Med phaco-instrumentet på phaco chop-modus, med høyt vakuum (400 mm Hg) og strømningshastighet 28 cc/min, suger jeg opp den distale venstre halvdelen(Figur 4). Linsen løfter lett når jeg feier langs venstre side for å suge opp den halvdelen av linsen. Den høyre halvdelen av linsen vil holde den bakre kapselen på plass. Phaco spissen er deretter rettet mot den distale høyre halvdel. Den høyre halvdelen av linsen suges opp og fjernes tilsvarende (Figur 5). Ingen phaco energi er nødvendig.

noen ganger løfter den andre halvdelen ikke godt eller linsen sprekker, slik at det proksimale høyre kvartalet blir uberørt. I dette tilfellet slipper jeg fotpedalen (posisjon 0) for å kollapse det fremre kammeret litt. Jeg dytte den proksimale fremre kapsel med min phaco tips for å presse kjernen inn i sentrum, og fjerne den med phaco suge. Hvis man er ukomfortabel med denne manøveren, kan i / a-instrumentet brukes til å fjerne dette kvartalet. Resten av teknikken min er den samme som min rutinemessige kataraktoperasjon.

jeg finner denne metoden mest vennlig til kapsel, zonuler og endotel. Jeg har ikke brutt en kapsel ennå (Figur 6).

JOHN So-Min Chang, MD, Er Direktør For Guy Hugh Chan Refraktiv Kirurgi Senter På Hong Kong Sanatorium Og Sykehus, Happy Valley, Hong Kong. Dr. Chang sier at han har mottatt foredrag honorarium Fra Alcon Laboratories, Inc. Avansert Medisinsk Optikk, Inc. Han kan nås på tlf: +852 2835 8885; faks: +852 2835 8887.

1. Wu PC, Li M, Chang SJ, Teng MC, Yow SG, Shin SJ, Kuo HK. Risiko For Endoftalmitt Etter Kataraktkirurgi Ved Bruk Av Forskjellige Protokoller For Povidon-Jod Preoperativ Desinfeksjon. J Ocul Pharmacol Ther. 2006;22:54-61.
2. Aralikatti AK, Tu KL, Kamath GG, Phillips RP, Prasad S. Utfall av sulcus implantasjon Av array multifokale intraokulære linser i andre øye katarakt kirurgi komplisert av glasslegemet tap. J Katarakt Brytning Surg. 2004;30: 155-160.