Cytomegalovirus øsofagitt med symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom hos en nyretransplantasjon mottaker
Gastrointestinal (GI) cytomegalovirus (CMV) sykdom er en kritisk faktor i forvaltningen av immunsupprimerte pasienter.1 spiserøret er rapportert som det nest vanligste GI-organet forbundet MED CMV-infeksjon.2 Dokumenterte scenarier assosiert med denne komplikasjonen inkluderer infeksjon med humant immunsviktvirus, transplantasjon, kjemoradioterapi og kortikosteroidbruk.2-4 selv om odynofagi, dysfagi og retrosternal smerte er typiske symptomer rapportert av pasienter MED CMV esophagitt, kan ikke-spesifikke symptomer inkludert kvalme, oppkast, feber, magesmerter og vekttap også være forbundet med denne sykdommen.3 Så vidt vi vet, er dette den første rapporten fra en nyretransplantasjon mottaker som tilfeldigvis ble diagnostisert MED CMV øsofagitt under evaluering for underliggende gastroøsofageal reflukssykdom (GERD).
en 55 år gammel kvinne med kronisk GERD behandlet med sukralfat fikk en avdød donor nyretransplantasjon. Seks uker senere, hun opplevde acid reflux-lignende ubehag alene som var lik hennes tidligere GERD symptomer; symptomene vedvarte i flere dager. Hun opplevde ikke andre symptomer som dysfagi, odynofagi, retrosternal/magesmerter og kvalme. Laboratoriedata inkluderte: blod urea nitrogen, 35,6 mg/dL; kreatinin, 1,19 mg / dL; hemoglobin, 11,6 g / dL; antall røde blodlegemer, 3,75 × 106 celler / µ; og antall hvite blodlegemer, 9,1 × 103 celler/µ (segmenterte polymorfonukleære leukocytter, 86%; og lymfocytter, 9%). Pasienten gjennomgikk en esophagogastroduodenoscopy (EGD) på posttransplantasjon dag 55 som avslørte flere lineære esophageal sår mellom 25 og 35 cm (Figur 1a) og en mucosal pause på > 5 mm nær squamocolumnar krysset tilsvarende Los Angeles klasse b refluksøsofagitt (Figur 1b). CMV-infiserte celler med inklusjonslegemer ble identifisert i sårene (Figur 1c). Immunhistokjemi med anti-CMV CCH2 bekreftet diagnosen CMV esophagitt (Figur 1d).
pasienten ble behandlet med oral valganciklovir (900 mg / dag) i 21 dager sammen med en protonpumpehemmer i 56 dager. EGD etter behandling viste bare en liten fokal erosjon; sår og slimhinnebrudd hadde helbredet (Figur 1e). INGEN TEGN PÅ CMV-infeksjon ble funnet på biopsi. Fullstendig gjenoppretting ble bekreftet 3 måneder senere via BÅDE EGD (Figur 1f) og vevspatologi.
AV betydning BLE CMV immunglobulin (IG) tester utført for både donor og mottaker før transplantasjonsprosedyren.5 Lignende resultater, inkludert reaktiv IgG (500 AU / mL) Og ikke-reaktiv IgM (indeks = 0.75), ble påvist postoperativt hos mottakeren som var før oppstart av immunsuppressiva (takrolimus 12 mg / dag og mykofenolatmofetil 1000 mg/dag). Tre uker etter utskrivning (< 2 uker før presentasjon) var anti-CMV-titere stabile, inkludert IgG ved 469,4 AU/mL og IgM ved 0,67. Negative resultater ble oppnådd FRA CMV-DNA-polymerasekjedereaksjon. Som sådan, hvis DET ikke hadde vært NOEN SYMPTOMER PÅ GERD, har vi kanskje ikke diagnostisert CMV-infeksjon hos denne pasienten, da hun ikke hadde typiske symptomer eller serumfunn.
det unike tilfellet fremhever tre hovedpunkter med hensyn til behandling av immunsupprimerte pasienter: (1) MAN kan ikke utelukke CMV‐infeksjon bare ved symptomer eller serumtester, (2) regelmessig oppfølging er kritisk selv blant de som er asymptomatiske, og (3) videre undersøkelse er kritisk hvis latent infeksjon mistenkes.
