Cytomegalovirus: En Viktig Årsak Til Hørselstap Hos Barn

Cytomegalovirus (CMV) er en av de hyppigst overførte intrauterin infeksjoner, påvises i anslagsvis 0,64% -0,70% av levendefødte over hele verden (Kenneson & Cannon, 2007). De fleste kvinner i Usa vet lite OM CMV-infeksjoner og virkningen viruset kan ha på deres ufødte spedbarn (Jiyeon et al., 2006; D. S. Ross et al., i pressen). Imidlertid er medfødt CMV-infeksjon like vanlig årsak til alvorlig utviklingshemming som Downs syndrom og nevralrørsdefekter (Cannon & Davis, 2005).

Sensorineural hørselstap er den vanligste sequela etter medfødt CMV infeksjon (Dahle, et al., 2000; Fowler & Boppana, 2006; S. Ross et al., 2006). CMV anslås å være den ledende miljøårsaken til barndoms hørselstap, og står for omtrent 15%-21% av alt hørselstap Ved fødselen i Usa (Morton & Nance, 2006; Grosse et al., 2008). I TILLEGG KAN CMV – relatert hørselstap også være progressiv eller sen debut, noe som krever hyppigere audiologisk overvåking av spedbarn og små barn som har blitt diagnostisert med medfødt CMV-infeksjon.

Hva ER CMV?

CMV tilhører herpesvirusfamilien, og SELV om DET ikke lett spres fra person til person, KAN CMV-infeksjon oppstå etter kontakt med viruset gjennom spytt, blod, urin, morsmelk, livmorhalssekresjoner eller sæd. CMV-eksponeringer øker med alderen; I USA 36% av barn 6-11 år ER CMV seropositive, med seroprevalensen øker til 91% hos voksne som er 80 år og eldre (Staras et al., 2006). De fleste friske barn og voksne smittet med CMV vil ikke ha noen symptomer eller kan utvikle bare en mild mononukleose-lignende sykdom (Britt & Alford, 1996; Stagno et al ., 2001).

når en person er infisert, går viruset inn i en latent tilstand (Stagno et al., 2001). Selv om viruset kan reaktivere, holdes det vanligvis under immunkontroll, slik at voksne og barn med normal immunfunksjon sjelden utviser CMV-relatert sykdom (Stagno et al., 2001). MEN når CMV overføres i utero fra mor til foster, kan det oppstå skade og spedbarnet kan ha akutte symptomer ved fødselen, permanente funksjonshemninger eller begge deler (Stagno et al., 1986; Fowler et al., 1992; Boppana et al., 2001; Fowler et al., 2003).

I Usa, hvor nyfødte ikke screenes FOR CMV, er det mulig å identifisere barn med hørselstap forårsaket AV CMV bare ved å skaffe sitt nyfødte blodpunkt for analyse. Men ikke alle stater lagre blod flekk kort lenge nok for denne typen retrospektiv analyse. Kunnskap om at moren ble utsatt under graviditet, sammen med etterfølgende testing av nyfødte, er en annen måte hvor barn med hørselstap forårsaket AV CMV kan identifiseres.

Hørselstap og Medfødt CMV

Hørselstap er den vanligste sekvensen av medfødt CMV-infeksjon, som forekommer hos 10%-15% av alle smittede barn (Dahle et al., 2000; S. Ross et al., 2006; Fowler & Boppana, 2006; Dollard et al., 2007). Hørselstap forekommer angivelig hos 30%-40% av barn som har klinisk åpenbar sykdom (symptomatisk) ved fødselen og hos 5%-10% av barn med klinisk stille (asymptomatiske) infeksjoner.

CMV – relatert hørselstap har ikke en unik audiometrisk konfigurasjon, og tapet kan være tilstede ved fødselen eller oppstå i de første leveårene. Hørselstap fra medfødt CMV infeksjon kan være enten ensidig eller bilateral og varierer fra mild til dyp. I TILLEGG KAN CMV-relatert hørselstap være varierende og / eller progressivt. Faktisk er omtrent halvparten av tilfellene av hørselstap på grunn av medfødt CMV-infeksjon sent og / eller progressiv, og vil derfor ikke bli oppdaget ved fødselen gjennom nyfødt hørselsscreening (Fowler et al., 1999).

Dollard et al. (2007) rapporter et vektet gjennomsnitt av sensorineural hørselstap (SNHL) på 14,1% på grunn av medfødt CMV-infeksjon. Fowler og Boppana (2006) rapporterte hørselstap hos 8,7% av barn med asymptomatiske infeksjoner og hos 41% med symptomatiske infeksjoner. De mest komplette dataene om hørselstap blant barn med medfødt CMV-infeksjon kommer fra studier utført Ved University Of Alabama I Birmingham (UAB). Fowler et al. (1999) rapporterte at 8% AV ALLE CMV-infiserte barn identifisert MED SNHL hadde en terskel på 30 dB eller høyere ved 6 år, inkludert 11% av barna som var asymptomatiske ved fødselen og 36% av barna som var symptomatiske ved fødselen (Fowler et al., 1999). Gitt at 59% av barna diagnostisert MED SNHL ved 6 år ikke var identifisert ved 12 måneders alder, er det nødvendig med hyppig og rutinemessig audiologisk oppfølging for å identifisere barn med CMV-relatert hørselstap (Fowler et al., 1999).

Minst to studier har brukt retrospektive nyfødtevalueringer blant barn med DIAGNOSTISERT SNHL for å bestemme andelen tilfeller av hørselstap som kan tilskrives medfødt CMV-infeksjon. Først Barbi et al. (2003) rapportert medfødt CMV infeksjon i 17% av barn MED SNHL større enn 40 dB. Denne gruppen inkluderte 10% av barn med hørselstap oppdaget kort tid etter fødselen og 30% av barn med hørselstap av ukjent etiologi som ble diagnostisert mer enn tre måneder etter fødselen.

det mest direkte og oppdaterte estimatet av brøkdel AV SNHL som kan tilskrives medfødt CMV kommer fra en nylig studie Fra Japan. Ogawa et al. (2007) analysert lagrede tørkede navlestrengsprøver fra 67 barn diagnostisert med alvorlig SNHL; 15% ble funnet å ha medfødt CMV-infeksjon. Blant 55 barn som hadde moderat alvorlig til alvorlig bilateral SNHL (> 55 dB), hadde 16% medfødt CMV-infeksjon. Blant undergruppen av 36 barn med dyp bilateral SNHL (> 90 dB) ble 22% identifisert med medfødt CMV-infeksjon.

Patogenesen

patogenesen av hørselstap forårsaket av medfødt CMV-infeksjon er ikke godt forstått; dyremodeller og studier av temporale beinstrukturer fra spedbarn med alvorlig medfødt infeksjon antyder imidlertid noen hypoteser (Schleiss & Choo, 2006). Studier av menneskelige tidsmessige bein sammen med studier av dyremodeller indikerer AT CMV (ELLER ET CMV-antigen) kan være tilstede i epitelet og nevrale celler i det indre øret. CMV kan forårsake skade på det indre øret ved virusmediert skade på nevrale celler og / eller sekundær til vert-avledet inflammatorisk respons PÅ CMV i øret, noe som resulterer i skade på hørselsapparatet og påfølgende hørselstap. Disse forklaringene forklarer imidlertid ikke fullt ut den progressive OG sene forekomsten AV CMV-relaterte hørselstap.

Behandling

Spedbarn og barn med medfødt CMV-infeksjon trenger tidlig og hyppigere audiologiske evalueringer gjennom hele barndommen . Jcih-posisjonserklæringen anbefaler at timing og antall hørselsevalueringer tilpasses eller individualiseres for spedbarn med medfødt CMV-infeksjon. Tidligere anbefalinger har kalt for audiologiske evalueringer hvert halvår; men til tider når hørselstap ser ut til å være i endring, audiologiske evalueringer kan være nødvendig hver tredje måned for å vurdere og dokumentere endringer i hørselen status for barnet infisert MED CMV.

fordi dette hørselstapet kan være progressivt, bør bekymringer hos foreldre eller primærhelsepersonell om at barnets hørselsstatus har endret seg, følges opp raskt gjennom passende audiologiske evalueringer for barnets utviklingsalder. Umiddelbar evaluering og behandling av barnets hørselstap er viktig for maksimal mulighet for bedre hørsel. FORDI CMV-relatert hørselstap kan være varierende og / eller progressivt, bør audiografer vurdere å gi opplæring i kommunikasjonsmetoder som imøtekommer endret hørselstap og andre alternativer som høreapparater med strøm – og frekvensresponsfleksibilitet som imøtekommer endringer i hørsel.

Forebygging

Fordi DET ikke finnes CMV-vaksine (Plotkin, 2002; Arvin et al., 2004; Schleiss & Heineman, 2005), er det nødvendig med alternative tiltak for å forhindre medfødt CMV-infeksjon. En måte å forhindre primær infeksjon før og under graviditet er gjennom enkle hygieniske rutiner som håndvask (Cannon & Davis, 2005). Mennesker er de eneste reservoarene for de humane herpesvirusene og kan overføre disse midlene gjennom infisert blod, vev,kroppsvæsker, avføring og fomitter (Stagno et al., 2001).

Kvinner er smittet MED CMV oftest gjennom seksuell aktivitet eller nær kontakt med små barn, som har en tendens til å utskille viruset i spytt og urin i mange måneder etter deres første-vanligvis asymptomatiske-infeksjon (Dworsky et al., 1983; Yeager, 1983; Taber et al., 1985; Yow et al., 1987; Pass et al., 1990; Fowler & Pass, 2006). Barnehager og mødre av småbarn har en spesielt høy risiko for infeksjon (Pass et al., 1984; Pass & Kinney, 1985; Pass & Hutto, 1986; Pass et al., 1986; Pass et al., 1987; Pass, 1990; Adler, 1991). Dermed er eksponering av fosteret TIL CMV ofte et resultat av overføring fra en infisert pjokk til en gravid eller snart gravid mor. DET er imidlertid umulig å skille CMV-overføring ved oral rute fra veneral rute; ubeskyttet seksuell kontakt bør unngås og nøye oppmerksomhet til hygiene.

det er viktig å gi kvinner i fertil alder informasjon om forebygging AV CMV-infeksjon før og etter unnfangelsen. De fleste kvinner i Usa vet svært lite, om noe, om medfødt CMV (Jiyeon et al., 2006; D. S. Ross, et al., i pressen) og er derfor usannsynlig å ta forebyggende tiltak under graviditet. Kvinnelige audiologer og talespråklige patologer (spesielt de som er gravide eller planlegger graviditet og som jobber tett med barn) bør øve universelle forholdsregler for å redusere risikoen for medfødt CMV-infeksjon.

det mest effektive middel for å forebygge infeksjon er håndvask (Adler et al., 1996; American College Of Fødselsleger Og Gynekologer, 2002; Cannon & Davis, 2005; Finney et al., 1993; Onorato, et al., 1985; Stagno et al., 2001). Mer enn 100 års bevis viser at håndvask reduserer infeksjonsrisikoen for et bredt spekter av patogener (Larson, 1988). En pedagogisk tilnærming for å motivere og informere kvinner om forsiktig hygiene og hyppig håndvask, spesielt etter kontakt med spytt eller urin hos små barn, og forsiktig avhending av bleier, vev og andre forurensede gjenstander, kan redusere overføringen av CMV betydelig. Å unngå deling av drikkeglass og spiseutstyr med små barn, samt å unngå å kysse små barn på munnen, kan også forhindre overføring (Onorato et al., 1985; Finney et al., 1993; Stagno et al., 2001; American College Of Obstetrikere Og Gynekologer, 2002; Adler, Et al., 2004; Cannon & Davis, 2005).

Tidlige Og Hyppige Vurderinger

Medfødt CMV infeksjon fortsetter å være en årsak til barndommen hørselstap, og er den ledende miljø årsaken til hørselstap blant barn i Usa. Medfødt CMV-infeksjon er ofte undervurdert fordi spedbarn ikke rutinemessig screenes FOR CMV-infeksjon ved fødselen. For å identifisere spedbarn med medfødt CMV-infeksjon, bør spedbarns spytt eller urin testes FOR CMV ved standard cellekulturmetoder i løpet av de første tre ukene av livet. Retrospektiv identifisering AV CMV VED DNA-polymerasekjedereaksjonsmetoder, ved bruk av tørkede blodflekker samlet fra alle nyfødte ved fødselen, er også en metode for å identifisere medfødt CMV-infeksjon senere, selv om sensitiviteten og spesifisiteten for denne metoden ennå ikke er fastslått.

FORDI CMV-relatert hørselstap kan være forsinket og / eller progressivt, bør spedbarn med medfødt CMV-infeksjon ha tidlige og hyppigere audiologiske evalueringer for å vurdere mulige endringer i hørselsstatusen, slik at passende tiltak kan implementeres for å minimere virkningen av hørselstapet.

funnene og konklusjonene i denne rapporten er de av forfatterne og representerer ikke nødvendigvis synspunktene Til Centers For Disease Control And Prevention.

Forfatter Notater