Det er ikke noe slikt som en fullstendig fysisk undersøkelse

en leser skriver, ” Kan du gjøre et innlegg på hvilke prosedyrer utgjør en grundig fysisk, etter din mening? Jeg har ikke hatt en i flere år og tenker på å gjøre en avtale nå. Den siste legen jeg dro til, hørte ikke engang på hjertet mitt eller gikk gjennom bevegelsene med å føle magen min og det der. Og av de siste 3 legene jeg dro til, innså jeg at de ikke tok opp immuniseringsregistrene mine. Er dette vanligvis igjen for pasientene å ta opp på egen hånd?”

Godt spørsmål. Hva er egentlig en fysisk? Inkluderer det blodarbeid? HVA med EKG? Hjertestresstest? Er “Utøvende Fysisk”, en orgie av “mer er bedre” tidligere betalt overdådig, virkelig bedre enn en”leir fysisk”?

Her er saken: det er ikke noe slikt som en ” fullstendig fysisk undersøkelse.”Det er bokstavelig talt hundrevis av forskjellige manøvrer og prosedyrer som omfatter ulike aspekter av fysisk diagnose. Å utføre hver eneste av disse på en enkelt pasient ville ikke bare ta mange timer, det ville være et kolossalt sløsing med tid.

en “fysisk” er en misnomer. Den kliniske delen av en medisinsk opparbeidelse er mer korrekt betegnet ” historie og fysisk.”Av de to er alle enige om at historien-informasjonen fremkalt fra pasienten, noen ganger fra familiemedlemmer eller andre medisinske journaler – er langt mer sannsynlig å gi nyttig informasjon. Det er informasjonen hentet fra historien som styrer det fysiske.

Knesmerter? Historien bør omfatte mekanisme for skade, og fysisk eksamen bør evaluere For McMurry, Lachman, og skuffeskilt, blant andre manøvrer. Magepine? Trenger å vite om tilknyttede symptomer som kvalme, oppkast, avføring mønster, flatus, og eksamen bedre inkludere forsiktig auskultasjon (lytting) for tarmlyder og palpasjon (følelse) for masser, væske, mulig skiftende sløvhet, pluss fremkalle noen vokter eller rebound, og sannsynligvis en rektal eksamen på jakt etter blod. Det gir ingen mening å bruke en stemmegaffel For rinne og Weber tester for å evaluere ulike typer hørselstap på noen med halsbrann. På samme måte krever evaluering av svekkende helsmerter av plantar fasciitt ikke å lytte til lungene. Jeg stoler på at du får ideen.

spørsmålet ser ut til å være om “rutinemessig fysisk” i fravær av noen spesifikk medisinsk bekymring. Et mer nøyaktig begrep for dette er et” forebyggende tjeneste ” besøk, som det er spesifikke retningslinjer for.

Først og fremst må Jeg sørge for at det egentlig ikke er noen medisinske bekymringer. Mer enn en gang har jeg hatt en pasient be om en “komplett” fysisk-det var noe bevisst om måten de uttalt ordet “komplett” — da det raskt ble klart at det var en bekymring, vanligvis seksuell eller rektal, at pasienten var motvillig til å nevne. Tydeligvis var deres tanke at jeg ville oppdage problemet alene under eksamen, og det ville bli tatt vare på uten at de måtte si noe. Dessverre, som jeg fortalte disse pasientene, virker det ikke slik. Det er virkelig ingen måte å omgå historien. Jeg liker å fortelle folk at ingen noensinne døde av forlegenhet, selv om de kanskje har ønsket å.

når jeg er sikker på at pasienten virkelig er frisk, kan vi fortsette.

bærebjelken i det forebyggende besøket er fortsatt historien, men i dette tilfellet tar det form av en risikofaktorvurdering: enhver familiehistorie med visse forhold (kreft, hjertesykdom), pluss livsstilsproblemer som røyking, kosthold og treningsvaner. Det er blitt sagt at opptil 90% av moderne Amerikanske sykdommer kunne forebygges hvis ingen røykt, alle trente regelmessig, unngikk overdreven soleksponering og opprettholdt en ideell kroppsvekt, en figur som jeg ikke er uenig i. Fastsettelse av pasientens immunisering status er også en del og pakke av historien del av et forebyggende besøk.

når du slutter å tenke på det, er hele ideen om forebygging å finne ting som kan være galt med pasienten som de ikke kan føle (dvs. før de har symptomer), som kan produsere symptomer til slutt, og at vi kan gjøre noe for å forhindre at det skjer. Når du ser på det slik, er listen over mulige enheter overraskende kort:

• Høyt blodtrykk
• Høyt kolesterol
• Kronisk nyresvikt
• Visse kreftformer og pre-kreft

selv om jeg er sikker på at folk vil tro at de kan legge til den listen, de aller fleste andre forhold virkelig presentere med symptomer av noe slag, men subtile.

Neste, som med det “syke” besøket, utfører vi en målrettet fysisk undersøkelse.

jeg må si at måling av blodtrykket kanskje er den viktigste komponenten i en forebyggende fysisk. Høyt blodtrykk er ikke bare asymptomatisk, men guider meg til å undersøke øyegruppene (baksiden av øyet, netthinnen) med min oftalmoskop, og ser etter tidlig bevis på skade fra blodtrykk. Jeg sørger for å lytte til halspulsårene i nakken. Jeg har funnet bruits (en whoosh, whoosh, whoosh lyd) som indikerer farlig innsnevring som kan føre til et slag-det er helt asymptomatisk! Jeg gjør det til et poeng å lytte til hjertet regelmessig. Jeg har oppdaget bilyder, unormale lyder mellom lub og dub, indikerer skadede hjerteklaffer, og sendte folk til kirurgi før noen skade skjedde til hjertemuskelen selv. Husk imidlertid at en målrettet kardiovaskulær eksamen ikke kan angis hos alle. Utover det har alle (inkludert meg) sitt eget sett med standard manøvrer som utgjør å se noen over kort, men grundig.

andre forebyggende pleieprosedyrer som pap-tester, kliniske brystundersøkelser, mammografier, koloskopier, Psa-Er og så videre anbefales med bestemte intervaller for bestemte alder av pasienter av passende kjønn. USPTF ser ikke ut til å ha noen spesifikke retningslinjer for “rutinemessig” blodprøve, bortsett fra spesifikke forhold (årlig fastende blodsukker som ser etter diabetes hos pasienter med positiv familiehistorie, for eksempel). Screening fastende kolesterol testing en gang hvert femte år er trolig hensiktsmessig, igjen, styrt av familiehistorie og andre faktorer oppdaget i den personlige historien.

så svaret på, ” hva utgjør en grundig fysisk?”er det samme som svaret på et overraskende antall spørsmål jeg blir spurt: Det avhenger.

Lucy Hornstein er en familielege som blogger På Musings of A Dinosaur, og er forfatter Av Declarations of A Dinosaur: 10 Laws i ‘ ve Learned as A Family Doctor.