Differensialdiagnose: forkjølelse, influensa eller COVID-19?

Etter hvert som dagene blir kortere og temperaturen faller, øker frekvensen av sesongvirusinfeksjoner — som forkjølelse og influensa (influensa). Forkjølelse og influensa dele noen symptomer, og hvis forvaltes effektivt, er ofte selvbegrensende og løse innen et par uker i mennesker uten pre-eksisterende forhold. Noen av symptomene ligner imidlertid DE som er sett i COVID – 19-infeksjoner, noe som vil være en utfordring for helsepersonell.

i vinter vil et økende antall pasienter trolig være til stede i apotek og primærhelsetjenesten med symptomer på en virusinfeksjon, og være med rette bekymret for hva de neste trinnene — med hensyn til å håndtere sine symptomer-bør være. Derfor er det nødvendig at farmasøyter og apoteksteam kan gjenkjenne, berolige og henvise pasienter på riktig måte.

Denne artikkelen gir en oversikt over de viktigste forskjellene mellom symptomene på forkjølelse, influensa og COVID-19, for å bedre utstyre apoteksteam til å bruke sitt faglige skjønn når det gjelder å gi råd til pasienter om behandling og/eller henvisning.

COVID-19

Symptomer

det nye koronaviruset SARS-CoV-2, ofte referert TIL SOM COVID-19, forårsaker vanligvis milde øvre luftveisinfeksjoner

.

de viktigste symptomene er:

• En høy temperatur-huden føles varm å røre på brystet eller ryggen;
• en ny, kontinuerlig hoste-hoster mye i mer enn en time, eller tre eller flere hosteepisoder på 24 timer (hvis en pasient vanligvis har hoste, kan det være verre enn vanlig);
• tap eller endring i luktesans eller smak
  .

De fleste med coronavirus vil ha minst ett av disse symptomene, med alvorlighetsgraden varierer fra mild til alvorlig
.

Samle informasjon og gi råd

når du snakker med en pasient som har noen av disse symptomene, enten under en ekstern konsultasjon eller ansikt til ansikt, er det behov for å finne ut mer informasjon og gi passende råd — for eksempel ved å spørre:

• kan du beskrive symptomene dine?

De vanligste presentasjonene av COVID-19 inkluderer tørr hoste (selv om sputumproduksjon ikke er uvanlig), feber (opptil 50% av pasientene har ikke feber ved presentasjon), eller tap eller endring i luktesans eller smak,
.

• har du opplevd et tap eller endring i luktesansen eller smaken din?

selv om dette symptomet kan oppstå ved forkjølelse og influensa (f.eks. som følge av overbelastning, som er tilstede i rundt 5% AV COVID-tilfellene), er en endring i lukt eller smak et vanlig symptom PÅ COVID-19. Hvis dette er tilfelle, bør pasienten rådes til å få en test og selvisolat, sammen med deres husholdnings-og støtteboble,
.

• hvor plutselig begynte symptomene dine?

inkubasjonsperioden FOR COVID-19 er opptil 14 dager, og symptomene varierer fra mild til alvorlig
. Kaldt symptomer vises gradvis, mens influensasymptomer kommer veldig raskt,
.

• har du vært i kontakt med noen som enten har testet positivt for, ELLER har klinisk mistenkt, COVID-19?
• er noen i din nærmeste familie, eller de du bor sammen med, uvel, eller har noen testet positivt FOR COVID-19 eller hatt SYMPTOMER PÅ COVID-19 i løpet av de siste 14 dagene?

hvis pasienten har vært i kontakt med EN PERSON med MISTANKE OM COVID-19 eller som har testet positivt, bør farmasøyter og apoteksteam råde dem til å selvisolere seg hjemme i 14 dager fra datoen for deres siste kontakt med den personen, selv om de ikke viser symptomer
. Siden inkubasjonsperioden FOR COVID-19 er opptil 14 dager, er det svært viktig at pasienten følger dette selv om de føler seg vel,
. Pasienter bør informeres om at deres husstand ikke trenger å isolere seg selv med dem hvis de ikke har SYMPTOMER på COVID-19, men de bør være ekstra forsiktige med å følge veiledningen om sosial distansering, håndvask og respirasjonshygiene
.

men hvis pasienten utvikler symptomer mens selvisolerende, bør de være hjemme i minst ti dager fra symptomene startet og ordne å få en test via regjeringens nettside,
.

Gi råd til pasienter om at tester kan utføres i løpet av de første fem dagene etter symptomdebut. På dag en til fire kan pasientene bli testet på et sted eller hjemme; men på dag fem må pasientene gå til et teststed
.

hvis pasienten ikke utvikler SYMPTOMER på COVID-19, bør de ikke sørge for å gjennomgå testing
.

• venter du PÅ EN COVID-19-test eller resultatene?

hvis pasientene venter på resultatet, er det en sjanse for at de kan ha fått COVID-19. De bør rådes til å selvisolere til de får sine resultater eller i minst 10 dager fra symptomstart (som ovenfor). Hvis pasienten presenterer seg etter dag fem av symptomene, bør de informeres om at det er for sent å få en test og at de skal selvisolere, sammen med husstands-og støtteboblen
.

Anvendelse av klinisk og faglig vurdering

med tanke på svarene på disse spørsmålene og symptomsammenligningstabellen bør farmasøyter og deres team bruke sin faglige vurdering for å avgjøre om pasientens symptomer er indikative FOR COVID-19,,,,
. Hvis pasienten har presentert seg direkte til apoteket og DET er mistanke OM COVID-19-infeksjon, bør farmasøyter og apoteksteam følge NHS standard operasjonsprosedyre,
.

hvis symptomene ikke er indikative FOR COVID-19, kan kald-og influensasammendrag og nyttige ressurser fra Det Farmasøytiske Tidsskriftet
brukes til differensialdiagnose.

Tabell. SAMMENLIGNING AV COVID-19, influensa og forkjølelsessymptomer

SYMPTOMER	COVID-19 (symptomene varierer fra mild til alvorlig)	Influensa (raskt innsettende symptomer)	Forkjølelse (gradvis innsettende symptomer))
Smerter	Noen Ganger	Vanlige	Vanlige
Hoste *	Vanlige	Vanlige	Sjeldne
Diare	noen ganger hos barn	noen ganger, spesielt hos barn	Nei
Tretthet	Noen Ganger	Vanlige	Noen Ganger
Feber eller frysninger*	Vanlige	Vanlige	Sjeldne
Hodepine	Noen Ganger	Vanlige	Sjeldne
Tap av smak eller lukt*	Plutselig	Sjeldne	Noen Ganger
Kvalme eller oppkast	Sjeldne	Noen Ganger	Nei
Rennende eller tett nese	Sjeldne	Noen Ganger	Vanlige
Kortpustethet	Noen Ganger	Nei	Nei
Nysing	Nei	Nei	Vanlige
Sår hals	Noen Ganger	Noen Ganger	Vanlige
*en ny kontinuerlig hoste, høy temperatur og tap eller endring i luktesans eller smak er de viktigste symptomene PÅ COVID-19. Kilder: NHS,, , Verdens Helseorganisasjon , Sentre For Sykdomskontroll og Forebygging

Forkjølelse

Symptomer

en forkjølelse er forårsaket av en mild virusinfeksjon i nese, hals, bihuler og øvre luftveier
.

Barn under seks år har størst risiko for forkjølelse, men friske voksne kan også forvente å ha to eller tre forkjølelser årlig
.

Symptomene vises vanligvis gradvis og inkluderer:

• sår hals;
• en blokkert eller rennende nese;
• Nysing;
• hoste;
• en forhøyet temperatur,
  .

generelt kan pasienter føle seg uvel, men kan fortsette daglige aktiviteter som normalt.

mer alvorlige symptomer, inkludert hodepine og verkende muskler, kan også forekomme, selv om disse er vanligvis forbundet mer med influensa. Symptomene forsvinner vanligvis innen en til to uker,
.

Samle informasjon og gi råd

når du snakker med en pasient som har noen av disse symptomene, enten under en ekstern konsultasjon eller ansikt til ansikt, er det behov for å finne ut mer informasjon og gi passende råd — for eksempel ved å spørre:

• Hvor plutselig begynte symptomene?
• kan du lukte og smake som normalt?
• Hvilke styringsstrategier (hvis noen) har du prøvd så langt? Hjalp det?

med tanke på svarene på disse spørsmålene og symptom sammenligningstabellen, bør farmasøyter og deres team bruke sin faglige vurdering for å avgjøre om symptomatisk lindring og egenomsorg tiltak er nok, eller om det er røde flagg som ber om behovet for å henvise.

Forsikre pasienten om at symptomene de opplever sannsynligvis er forkjølet, derfor trenger de ikke å selvisolere eller få EN COVID – 19-test.

etter’ Cold and flu consultation pathway for community pharmacy’, bør pasientene også informeres om passende infeksjonskontroll og egenomsorgstiltak og den antimikrobielle forvalteringsmeldingen om at virusinfeksjoner ikke behandles med antibiotika, sammen med en diskusjon om egnetheten til farmakologiske alternativer som kan bidra til å lindre symptomene.

Influensa

Symptomer

Influensasymptomer kommer vanligvis veldig raskt (innen få timer) og har en tendens til å være mer utbredt enn de som er sett i forkjølelse. Disse kan omfatte:

• en plutselig feber – en temperatur PÅ 38C eller høyere;
• en verkende kropp;
• trøtt eller utmattet;
• tørr hoste;
• sår hals;
• hodepine;
• Søvnproblemer;
• tap av appetitt;
• diare eller magesmerter;
• kvalme og oppkast
  .

symptomene er like for barn, men de kan også oppleve smerter i øret og virke mindre aktive. Pasienter med influensa vil sannsynligvis beskrive følelsen utmattet og for uvel til å fortsette daglige aktiviteter som normalt
.

Samle informasjon og gi råd

når du snakker med en pasient som har noen av disse symptomene, enten under en ekstern konsultasjon eller ansikt til ansikt, er det behov for å finne ut mer informasjon og gi passende råd — for eksempel ved å spørre:

• har du nylig vært i kontakt med personer med influensa?
• har du blitt vaksinert mot influensa?
• hvor plutselig begynte symptomene dine?
• kan du lukte og smake som normalt?
• Hvilke styringsstrategier (hvis noen) har du prøvd så langt? Hjalp det?

med tanke på svarene på disse spørsmålene og symptomsammenligningstabellen, bør apotekere og apoteksteam bruke sin faglige vurdering for å avgjøre om symptomatisk lindring og egenomsorgstiltak er nok, eller om det er røde flagg som ber om behovet for å henvise. Siden influensa er svært smittsomt og lett sprer seg til andre mennesker, spesielt i løpet av de første fem dagene etter infeksjon, bør pasienter informeres om infeksjonskontroll og egenomsorgstiltak som beskrevet i ‘Cold and flu consultation pathway for community pharmacy’.

Forsikre pasienten om at symptomene de opplever sannsynligvis er relatert til influensa, derfor trenger de ikke Å få EN COVID – 19-test. Forklar at influensa som en virusinfeksjon ikke skal behandles med antibiotika; imidlertid vil en diskusjon om egnetheten til farmakologiske alternativer som kan bidra til å lindre symptomene, være berettiget.

som et forebyggende tiltak bør apotekere og apoteksteam også anbefale at pasienten mottar influensavaksinen før starten av neste års influensasesong-og forklarer at det i år ikke gir immunitet neste år.

Beste praksis

på grunn av muligheten for at symptomer på forkjølelse og influensa kan forveksles med COVID-19, er det viktigere enn noensinne at farmasøyter og apoteksteam føler seg trygge på å gi råd til pasienter om håndtering av deres respiratoriske forhold. Som den potensielle belastningen PÅ NHS i vinter kan være alvorlig, er det viktig å forstå når det er og ikke er hensiktsmessig å henvise en pasient.

denne artikkelen og de nyttige ressursene nedenfor tar sikte på å støtte beste praksis på dette området, spesielt for kulde-og influensakonsultasjoner.