Disseksjon Av Cøliaki Arterie
Case
en 41 år gammel mann presentert FOR VÅR ED med en 4-dagers historie med epigastrisk smerte som stråler ut til de bilaterale flankene og ryggen. Hans medisinske historie var signifikant for hypertensjon, som han ble foreskrevet isosorbide dinitrite 30 mg fire ganger per dag; han rapporterte imidlertid at han ikke regelmessig tok denne medisinen.
pasienten hadde besøkt VÅR ED 3 dager tidligere med samme klage. Siden hans blodtrykk (BP) lesing ved FØRSTE ED-presentasjon var 213/141 mm Hg, hadde han blitt innlagt for hypertensiv haster. PASIENTENS BP ble kontrollert med antihypertensive midler under oppholdet, men han fortsatte å oppleve epigastrisk smerte. En grunnleggende opparbeidelse for magesmerter ble bestilt, hvor resultatene var normale. Basert på disse funnene ble pasientens smerte tilskrevet gastritt, og han ble tømt hjem med instruksjoner om å gå tilbake til ED hvis hans smerte ble verre eller vedvarte.
ved BEGGE ED-presentasjonene nektet pasienten å oppleve kvalme, oppkast, diare eller brystsmerter. Ved den andre presentasjonen var HANS TRIAGE BP 158/106 mm Hg. En kiste X-ray, komplett blodprosent (CBC), grunnleggende metabolsk profil (BMP), hepatisk panel, og lipase evaluering var alle unremarkable, med unntak av en mild økning i kreatinin til 1,38 mg/dL. En point-of-care (POC) ultralydstudie av aorta var normal.
Gitt pasientens nylig hypertensive episode ble det også oppnådd en computertomografi angiografi (CTA) av bryst og mage, noe som viste en isolert 4,5 cm disseksjon av celiacarterien (DCA) med fyllingsfeil i leverarterien (Figur 1).
basert PÅ CTA-funnene ble en nikardipin-infusjon umiddelbart startet, og pasienten ble innlagt på medical intensive care unit (MICU). Fordi hjertefrekvensen var i området 60 slag / min, var det ikke nødvendig med en esmololinfusjon. Før pasienten ble overført TIL MICU, ble en annen ultralydstudie av aorta utført av vår fellowship-trente direktør for emergency medicine ultralyd.
Til tross for den flotte utsikten tatt av aorta, celiac trunk og lever-og miltarterier (Figur 2), var disseksjonen ikke synlig på noen av de to ultralydbildene.
I MICU ble PASIENTENS BP stabilisert på sykehus dag 2, og han ble overført til orale antihypertensive medisiner. Han ble også startet på en heparin infusjon på anbefaling av vaskulær kirurgi tjenester.
en gjentatt CTA i magen tatt på sykehus dag 3 viste en uendret disseksjon i celiacaksen som strekker seg inn i leverarterien. Den vaskulære kirurgen anbefalte streng BP-kontroll, antikoagulasjonsbehandling og en vaskulær kirurgi oppfølging med en gjentatt cta i magen i 6 måneder.
på sykehusdag 6 viste gjentatte SERIELLE CBC, BMP og hepatiske paneler bare en liten økning i aspartattransaminase til 88 E / L og alaninaminotransferase til 117 E / L. Pasienten ble overført til enoksaparin og tømt hjem på sykehus dag 6, og instruert til å følge opp med sin primære omsorg lege for overgang til warfarin. Dessverre ble denne pasienten tapt for oppfølging.
Diskusjon
Isolert DCA er en sjelden årsak til magesmerter. Det første dokumenterte tilfellet av isolert DCA er ofte feilaktig tilskrevet Bauersfeld ‘ s 1 1947 case series på disseksjoner, men den rapporten beskrev overlegen mesenterisk arteriedisseksjon i stedet for en celiac arterie disseksjon. Watson ‘ s2 1956 disseksjon serien er også feilaktig sitert som den første DCA, men at serien beskrevet en disseksjon av miltarterien, som er en gren av cøliaki arterien. I en 1959-serie beskrev Foord Og Lewis3 hva som mest sannsynlig er DEN første rapporten AV DCA som et tilfeldig funn ved obduksjon. Hyppigere beskrivelser de siste årene antas å skyldes rutinemessig BRUK av abdominal CTA.4
Disseksjon av cøliaki arterien er en sjelden forekomst, med mindre enn 100 tilfeller rapportert, og lite bevis finnes for å veilede sin ledelse.5 disse disseksjonene representerer 36.8% av alle viscerale arteriedisseksjoner, 6 som selv er mindre vanlige enn nyre -, karotid-og vertebrale arteriedisseksjoner.7 Disseksjon av viscerale arterier forekommer overveiende hos menn og oftere hos middelaldrende pasienter.8 Risikofaktorer for DCA antas å speile risikofaktorer for disseksjon av andre arterier, inkludert aterosklerotisk sykdom, hypertensjon, bindevevssykdommer, traumer, vaskulitt og graviditet.9-11
