effekten av sikkerhetsinformasjon på ufrivillig psykiatrisk forpliktelse

Sikkerhetsinformasjon er en nøkkelkomponent oppnådd under psykiatrisk opptaksprosess hvor klinikere samler informasjon gitt om pasienten fra pasientens kjente kontakter. Til tross for at det er nyttig å formulere en vurdering og plan, kan sikkerhetsinformasjon være misvisende og skape falske forstyrrelser som fører til at klinikere opprettholder eller forlenger en ufrivillig forpliktelse. Dette reiser bekymring for behovet for å skjerme for villedende sikkerhet informasjon, som ufrivillig opptak til en innleggelse psykiatrisk setting kan ha varige negative effekter på personer for hvem innleggelse psykiatrisk behandling ikke er indisert.1

her beskriver jeg et tilfelle hvor sikkerhetsinformasjon om en pasient var en primær faktor i pasientens ufrivillige engasjement. Derimot, pasientens påfølgende atferd observert på en innleggelse psykiatrisk enhet var helt uforenlig med de atferd beskrevet av sikkerhet informant å være ” kontinuerlig og farlig.”

CASE

Mr. M, 18 år, presentert til et akuttpsykiatrisk senter for evaluering av farlig og aggressiv oppførsel. Han hadde en historie med autismespektrumforstyrrelse( ASD), som ble godt administrert med oral risperidon. Han ble begjært en ufrivillig psykiatrisk innrømmelse av sin fostermor, som rapporterte At Mr. M var aggressiv og farlig, ofte punching hull i veggene i deres hjem, og at han truet med å angripe sine foster søsken ved flere anledninger. Hun beskrev en gradvis avtagende historie For Mr. M og sa at han “stadig snakket med stemmer i hodet som absolutt forbruker ham”, i den grad At Mr. M ikke kunne ta hensyn til sine daglige oppgaver. Den innrømme psykiater opprettholdt begjæringen om ufrivillig opptak, siterer at basert på fosterets mor sikkerhet informasjon, Mr. M ble ansett som en fare for andre og oppfylte derfor kriterier for ufrivillig psykiatrisk innleggelse.

Når han ble innlagt på psykiatrisk avdeling, ble Mr. M observert å være hyggelig, samarbeidsvillig og fullt engasjert i miljøet. Ikke på noe tidspunkt under hans 7-dagers opptak ble han observert å være internt opptatt eller eksternt uorganisert. Mr. M ble byttet fra oral risperidon til oral haloperidol fordi han utviklet akutt gynekomasti, og ble tømt hjem.

fører sikkerhetsinformasjon til urettferdig skjevhet?

betydningen av sikkerhetsinformasjon om psykiatrisk opptaksprosess må ikke undervurderes. Det er en mulighet til å høre en førstehånds beretning om atferd i samsvar med en akutt psykiatrisk forstyrrelse, og guider oss i å formulere en klinisk hensiktsmessig vurdering og plan. Men hva skjer når våre pasienters nære kontakter eller informanter gir misvisende eller utilsiktet suboptimal sikkerhetsinformasjon? Hvordan må vi forene den etiske og juridiske forpliktelsen vi må balansere pasientens autonomi med velgjørenhet?

Studier som undersøker pasienters holdninger til ufrivillige innleggelser har rutinemessig funnet at pasienter er mindre tilbøyelige enn klinisk personale til å se den ufrivillige innleggelsen som klinisk begrunnet.2 I Samsvar med disse funnene så Mr. M ikke på hans opptak som nødvendig. Først, han syntes å mangle innsikt om hendelsene utløsende hans ufrivillig opptak, beskriver seg selv ikke som å svare på interne stimuli, men heller, “fantasifull fordi jeg har autisme.”Etter hvert som tiden gikk, var det klart at hans beretning om hans oppførsel faktisk var riktig.

Mr. Ms DIAGNOSE AV ASD kompliserte ytterligere avhengigheten av villedende sikkerhetsinformasjon fra hans fostermor, fordi den innrømmende psykiateren alltid oppfattet Mr. M som en dårlig historiker. En studie som undersøker hvordan subjektive historier beskrevet av pasienter med nevrologiske eller psykiatriske lidelser oppfattes av klinikere, fant at leger hadde en tendens til negativ stereotyping og lagt mindre tro på pasientens subjektive historier.3 Annen litteratur har på samme måte konkludert med at det er et presserende behov for å nøye veie informasjon gitt til oss av sikkerhetsinformanter fordi førstehåndsregnskapene om oppfattet farlig oppførsel ofte er ufullstendige eller misvisende.4-5

Fortsett til: Ideer til forbedring…