En Fengslet Kolon Inguinal Brokk Som Perforert Inn I Pungen Og Viste En Luft-Væskenivå
Abstract
det er få rapporter om en tverrgående kolon inguinal brokk; videre er en inguinal brokk perforering av pungen sjelden. Her rapporterer vi saken om en 79 år gammel mann som døde etter å ha utviklet en fengslet kolon inguinal brokk som perforerte pungen og viste et luft-væskenivå. Pasienten ble henvist til vårt sykehus i November 2011 med en klage om manglende evne til å bevege seg. Fysisk undersøkelse viste en unormalt forstørret venstre skrot og kalde ekstremiteter. Han rapporterte en historie med magekreft som ble behandlet kirurgisk for mer enn 30 år siden. Hans hvite blodlegemer og C-reaktivt proteinnivå ble forhøyet. Abdominal og inguinal computertomografi viste at hans tverrgående tykktarm ble fengslet i venstre lyskekanal. Fritt luft – og luft-væskenivå ble observert rundt tverrgående tykktarm, noe som tyder på perforering. Pasienten og hans familie nektet enhver kirurgisk inngrep; derfor ble han behandlet med sultamicillin tosilathydrat og cefotiamhydroklorid. Imidlertid bukket han for panperitonitt 19 dager etter opptak. Funnene fra denne saken indikerer at tverrgående tykktarmen kan perforere inn i en inguinal brokk sac.
1. Innledning
Inguinal brokk er et vanlig problem hos voksne, og obstruksjon og kvelning er de alvorligste komplikasjonene . Det er to typer inguinal brokk, direkte og indirekte, som er definert av deres forhold til de dårligere epigastriske karene. Direkte inguinal brokk oppstår mediale til de nedre epigastriske karene når bukstrukturer hernierer gjennom et svakt punkt i fascia av den bakre veggen av inngangskanalen, som dannes av transversalis fascia. Indirekte inguinal brokk oppstår når abdominale strukturer stikker ut gjennom den dype inguinale ringen, lateral til de nedre epigastriske karene; dette kan skyldes svikt av embryonal lukning av processus vaginalis .
Brokk er mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Menn er åtte ganger mer sannsynlig å utvikle en brokk og 20 ganger mer sannsynlig å kreve brokk reparasjon . Livstidsrisikoen for å utvikle inguinal og femoral brokk er ca 25% hos menn og mindre enn 5% hos kvinner. I en gjennomgang var medianalderen ved presentasjon 60-79 år for kvinner og 50-69 år for menn .
en inguinal brokk perforerer sjelden inn i pungen. Her rapporterer vi et sjeldent tilfelle av en inguinal fengslet brokk som perforerte pungen og viste et luftfluidnivå.
2. Sakspresentasjon
en 79 år gammel mann ble henvist til sykehuset vårt i November 2011 med klage på manglende evne til å flytte. Kroppstemperaturen hans var 37,7 hryvnias C, blodtrykket var 103/58 mm Hg, perifert oksygenhemoglobinmetning var 95%, og respirasjonsfrekvensen var 25 puste / min. Fysisk undersøkelse viste en unormalt stor venstre skrot og kalde ekstremiteter. Han rapporterte en historie med magekreft, som han hadde gjennomgått operasjon for mer enn 30 år siden. Hans hvite blodlegemer var 9600/µ (92,0% polymorfonukleære nøytrofiler), og Hans C-reaktive proteinnivå var 34.5 mg / dL.
Abdominal og inguinal computertomografi (CT) avslørte en inguinal brokk som hadde perforert i venstre skrotum og viste et luft-væskenivå (Figur 1). DISSE CT-funnene var kompatible med de for direkte brokk.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c))
pasienten hadde ikke kone eller barn, og han og hans yngre søster nektet kirurgisk inngrep fordi han ikke ønsket å leve lenger, selv om han ikke hadde andre helseproblemer. Han ble behandlet med sultamicillin tosilathydrat og cefotiamhydroklorid. Imidlertid viste abdominal CT utført på 5. dag progresjon til panperitonitt, og han overgikk denne tilstanden 19 dager etter opptak.
3. Diskusjon
Inguinal og femoral brokk utviser ulike kliniske egenskaper som spenner fra en uskadelig bulge i lyskeområdet ved rutinemessig fysisk undersøkelse (med eller uten smerte) til livstruende tarmstrengulering. Fengslet eller strangulated brokk kan presentere som en akutt mekanisk intestinal obstruksjon uten åpenbare symptomer eller tegn på en lyskebrokk, spesielt hvis pasienten er overvektig. Abdominal CT ER den kraftigste diagnostiske hjelpen. Akutt kirurgisk reparasjon er indisert for de pasientene som utvikler komplikasjoner, inkludert tarmobstruksjon og tarmperforasjon, relatert til inguinal eller femoral brokk. Den totale risikoen for fengsling og kvelning er lav, med en estimert forekomst på 0,3%-3% per år .
det er noen rapporter om en tverrgående kolonstruktur i en inguinal brokk . Et tilfelle av enteroskrotal fistel ble rapportert hos En Ghanesisk voksen . I tillegg ble det også rapportert et tilfelle av en forsømt, strangulert inguinal brokk som presenteres som en skrotal fekal fistel hos en middelaldrende mann ; forfatterne hevdet at dette var den første slike saken rapportert i en voksen. Syv andre tilfeller dokumentert i litteraturen var alle pediatriske tilfeller . Tre tilfeller av fengsling vedlegg har blitt rapportert, hvorav en var av koldbrann i stigende tykktarmen og den proksimale delen av tverrgående tykktarmen, med spissen av tillegget i hernial sac . Vi fant imidlertid ingen rapporter om tverrgående tykktarmsperforasjon i pungen.
Dessverre kunne vi Ikke utføre livreddende kirurgi for denne pasienten fordi han og hans familie nektet alternativet, selv om vi forklarte alle fordelene og risikoene. Det ville være interessant å vite utfallet med den foreslåtte kirurgiske tilnærmingen. Den foreliggende sak viser at en innesperret lyskebrokk i tykktarmen kan perforere inn i pungen og viser en luft-væskenivå.
4. Konklusjoner
funnene fra denne saken indikerer at tverrgående kolon kan perforere inn i en inguinal brokk sac.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikt.
Bekreftelser
forfatterne takker Dr. Daisuke Uchida og Dr. Zensuke Ota for det uvurderlige forslaget.
