En Introduksjon Til Sentral Serøs Chorioretinopati For Oftalmologibeboere
som bosatt, er du kjent med sentral serøs chorioretinopati? CSCR er en vanlig retinal tilstand assosiert med et lokalisert område av subretinal væske, fortykket choroid, og vanligvis en liten løsrivelse av retinal pigment epitel.
den typiske cscr pasienten
den stereotype cscr pasienten er en ung, type a mann, ofte opplever stress hjemme eller på jobb. Ingeniører, advokater, leger og bedriftseiere er ofte sett. Ved avhør kan disse pasientene også innrømme overdreven koffeininntak og / eller treningsregimer. Pasienter kan være asymptomatiske eller til stede klaget over uklart sentralsyn og / eller metamorfopsi. Flertallet av pasientene vil ha god best korrigert synsstyrke og vil løse seg spontant.
Dilatert fundus undersøkelse avslører en serøs retinal detachment med eller uten en mindre underliggende løsrivelse av retinal pigment epitel (RPE). Usammenhengende hyper og hypopigmentering i makulaen er i samsvar med tidligere episoder. I sjeldne tilfeller kan pasienter ha multifokale områder av subretinalvæske (SRF) eller subretinal fibrin, som vises hvitt på eksamen. Imaging er viktig for å dokumentere alvorlighetsgraden av sykdommen, inkludert optisk koherens tomografi og fluorescein angiografi.
Tegn OG symptomer PÅ CSCR
OCT i klassisk CSCR avslører et veldefinert område av hyporeflektiv SRF med raggete rusk på den ytre retinal overflaten og kan avsløre en liten pigmentepitelavløsning( PED), mens forbedret dybdeavbildning avslører koroidal fortykkelse i det berørte øyet. Fibrin vises som subretinal hyperflektiv materiale OKT. Fluorescein angiografi avslører vanligvis en liten prikk av hyperfluorescens innenfor området av subretinal væske som langsomt ekspanderer over flere minutter.
den klassiske formen for sentral serøs chorioretinopati utgjør de fleste tilfeller og har en utmerket prognose. De fleste tilfeller vil løse spontant innen to til tre måneder med minimal permanent sekvele. RPE-endringer kan observeres i områder med tidligere væske, tilsvarende milde visuelle symptomer på redusert kontrastfølsomhet, metamorfopsi og sløret syn. Omfanget AV RPE-endringer er knyttet til varighet, omfang og tilbakefall av sykdom, som best visualiseres med fundus autofluorescens. Mer alvorlige følger av CSCR inkluderer subretinal fibrose, alvorlig OG utbredt rpe atrofi, og koroidal neovaskularisering, som kan føre til disciform arrdannelse hvis ikke identifisert og behandlet.
Kronisk OG / eller tilbakevendende CSCR
Tilbakevendende CSCR utvikles i 15-50% av tilfellene. Den tilbakevendende serøs netthinneavløsning er ofte av mindre størrelse, men visuell prognose er generelt dårligere på grunn av høyere forekomst AV rpe atrofi.
Kronisk CSCR utvikles hos ca. 5% av pasientene, og defineres som vedvarende subretinalvæske i mer enn tre måneder. Pasienter er ofte eldre og tilstede med nedsatt syn, diffus RPE og retinal atrofi, og kronisk grunne serøs retinal detachments. En undergruppe av disse pasientene kan utvikle en eksudativ netthinneavløsning sekundært til rennevæske. På grunn av sin markant forskjellig sent stadium utseende, noen mener at kronisk sentral serøs chorioretinopathy kan ha en annen patogenese i forhold til den “klassiske” ensidig og selvbegrensende form av sentral serøs chorioretinopathy.
rollen av koroidal dysfunksjon
mens etiologien til sentral serøs chorioretinopati er dårlig definert, antas koroidal dysfunksjon å spille en nøkkelrolle i patogenesen. Multimodal avbildning MED OCT med forbedret dybdeavbildning, fluoresceinangiografi og indocyaningrønn angiografi viste koroidal fortykkelse (pachychoroid) koroidal hyperpermeabilitet og påfølgende retinal pigmentepiteldekompensasjon med ekssudasjon i subretinalrommet.
Choroidal hyperpermeabilitet antas å være forårsaket av fokal choroidal iskemi som fører til økt hydrostatisk trykk. Videre har koroidal dysfunksjon vist seg å være et bilateralt, men asymmetrisk funn i både akutt og tilbakevendende sentral serøs chorioretinopati. Teorier som integrerer koroidal dysfunksjon og initiering av kortikosteroider og sympatomimetika har blitt fremmet, men det finnes ingen direkte patofysiologiske bevis for tiden.
når behandling blir nødvendig
forsvinner de aller fleste tilfeller av akutt CSCR spontant med utmerkede visuelle resultater. Pasienter kan merke en vedvarende mild reduksjon i sentral skarphet med foveal involvering. Som nevnt tidligere kan opptil 50% av tilfellene komme seg igjen, og ca 5% av tilfellene blir kroniske med mer fremtredende RPE-endringer og mer alvorlig synstap.
i tilfeller som ikke går over etter omtrent tre måneder, eller i akutte tilbakevendende tilfeller med assosiert tidligere synstap, vurderer vi behandling. Mesteparten av tiden forbedrer behandlingen ikke det endelige visuelle resultatet, men fremskynder visuell forbedring. Et viktig administrasjonspunkt er å identifisere og eliminere kortikosteroidbruk, inkludert inhalatorer og dermatologiske kremer, hvis mulig. Det er klokt å også argumentere for stressmestring og minimering av koffeininntak, ekstreme treningsregimer og uvanlige kosttilskudd.
Mange behandlingsalternativer har blitt utforsket, og de fleste av disse har vært underwhelming til tross for god vitenskapelig begrunnelse. Vi har prøvd midler som minimerer systemiske gluko-eller mineralokortikoidnivåer som epleronon, spironolakton, mifepriston, ketokonazol og rifampicin. Andre behandlingsmodaliteter har blitt utforsket, inkludert anti-VEGF injeksjoner, aspirin, og utrydde den vanlige gastrointestinale bug H. pylori, alle med minimal effekt.
det mest effektive alternativet har eksistert i omtrent to tiår: fotodynamisk terapi (PDT). Denne behandlingen innebærer infusjon av intravenøs Visudyne, et grønt fargestoff som er inert til det aktiveres av en bestemt bølgelengde av lys. Visudyne samler seg i choroid etter 15 minutter, og vi skinner deretter en ikke-termisk laser på det berørte området i 83 sekunder. De fleste pasienter vil ha en reduksjon i subretinal væske og koroidal fortykkelse i løpet av de påfølgende to til fire uker.
Evidensbasert behandling for CSCR
På 2016 American Academy Of Ophthalmology Annual Meeting I Chicago ga Jennifer Lim FRA UIC en oppdatering om forvaltningen av sentral serøs chorioretinopati (CSCR)—en tilstand vi alle ser ofte. Spesielt fokuserte hun på nylige meta-analyser av effekten av fotodynamisk terapi.
i løpet av foredraget oppsummerte Dr. Lim flere randomiserte studier og meta-analyser som viste AT PDT var bedre enn observasjon og mange av alternativene som er oppført ovenfor (alle de som ble testet). CSCR er en sykdom vi alle ser ofte, og type a personligheter av pasientene kan føre til lange og høyt nivå diskusjoner av sykdommen og behandlingstilbud. Det er viktig å komme til den diskusjonen bevæpnet med den nyeste forståelsen av dataene.
