En-og treårig prospektiv utfallsstudie Av modifisert kondylotomi for behandling av reduserende diskforskyvning
Formål: denne utfallsstudien ble designet for å gi en omfattende evaluering av modifisert kondylotomi for behandling av smertefull temporomandibulær ledd med reduserende diskforskyvning (Wilkes stage II, early III).
Pasienter og metoder: en prospektiv studie av 48 påfølgende pasienter (79 ledd) ble utført. Alle reduserende skiveforskyvninger ble verifisert ved diskbilder. Uavhengige evalueringer ble utført for å vurdere smerte, dysfunksjon og sykdomsprogresjon før modifisert kondylotomi og med intervaller opptil 1 år etter operasjon. Trettien pasienter (50 ledd) fullførte undersøkelsen før operasjonen og 1 år senere. Pasientbaserte vurderinger ble gjort for smerte og diett hos 22 pasienter (35 ledd) 3 år etter operasjon.
Resultater: gjennomsnittlig (+/- SE) visuell analog skala (VAS) score for smerte forbedret fra 6,9+/-0,4 før modifisert kondylotomi til 2,0+/-0.4 1 år senere (P < .001). Alvorlig smerte (VAS-skår større enn 4) etter operasjon var 7 ganger mer sannsynlig (P <.04) når det var vedvarende skiveforskyvning. Den gjennomsnittlige frekvensen av smerte hver dag gikk ned fra 14,6+ / -1,4 timer til 4,8+ / -1,3 timer (P <.001). Kosttilskudd restriksjoner forbedret fra en gjennomsnittlig VAS score på 6,1+ / -0,5 før operasjonen til 8,8+ / -0,3 ved 1 år (P < .001). Små forskjeller mellom gjennomsnittlig VAS-score for smerte ved 1 (2,0+/-0,5) og 3 (2,7+/-0,5) år og diett ved 1 (8,6+/-0,4) og 3 (8,4+/-0,5) år etter operasjon var ikke signifikante. Gjennomsnittlig maksimal incisalåpning var 41,7+/-1,2 mm før operasjon og 43,5+ / -1,1 mm 1 år senere, men forskjellen var ikke statistisk signifikant. Gjennomsnittlig kontralateral bevegelse forbedret fra 8,1+ / -0,3 mm til 8,9+ / -0,3 mm 1 år etter operasjon (P <.05). Klikking ble redusert fra 64% av leddene til 16% 1 år etter operasjon (P <.001). Skiven ble redusert i 72% av leddene, helbredelse av en begynnende degenerativ lesjon forekom i 1 ledd, og det var ingen tegn på progresjon til ikke-reduserende skiveforskyvning (Wilkes late III, IV, V) eller DJD (Wilkes IV, V) i noen ledd 1 år etter modifisert kondylotomi. Raten for reoperasjon var 4%. Komplikasjoner oppstod hos 4 pasienter etter operasjonen og ble løst 1 år senere. Når disse utfallene ble vurdert etter 7 aaoms vurderingsindekser for intern derangement, var gjennomsnittlig gunstig utfall 94%.
Konklusjon: Modifisert kondylotomi er en effektiv operasjon for å behandle smerte og redusert funksjon av temporomandibulære ledd med redusert skiveforskyvning. Det er også en effektiv behandling for å bremse og i noen tilfeller reversere utviklingen av intern derangement.
