en studie av kronisk refraktær tibia osteomyelitt behandlet med kirurgi Og adjuvant hyperbar oksygen Av Vishal Mago, Mohd Rashim, Altaf Mir Mohd og Mohit Dhingra
Innledning
Kronisk tibial osteomyelitt er et vanskelig problem å utrydde og ofte unnlater å svare på kirurgisk behandling. Ortopediske kirurger finner det vanskelig å behandle disse infeksjonene som ligger som en nidus i død bein. Det er alltid risiko for tilbakefall etter behandling.
Ulike typer alternative terapier har blitt prøvd. Hyperbarisk oksygen har vist løfte om å forbedre bein og bløtvevsheling. Hyperbar oksygen (hbo2) leveres til pasienter som puster 100% oksygen i et hyperbarisk kammer som har blitt presset til større enn atmosfærisk trykk (1 atmosphere absolute, ATA). I Samsvar Med Dalton og Henrys lover øker mengden oksygen oppløst i plasma etter hvert som fraksjonen av innåndet oksygen (FiO2) og trykket øker. Denne terapien øker partialtrykket av oksygen (pO2) i plasma og også kritisk i osteomyelittisk bein.
målet med denne studien var å rapportere vår erfaring med HBO2-terapi i behandling av pyogen tibial osteomyelitt i en prospektiv sakserie og gjennomgå denne modaliteten.
Metoder
denne studien ble gjort I Den Hyperbariske Enheten Ved Institutt For Burn and Plastic Surgery, AIIMS, Rishikesh i samarbeid med institutt for ortopedi. Studiegruppen var pasienter med kronisk tibial osteomyelitt. Fullstendig sykehistorie, laboratoriedata, kultur, antibiotikabehandling og operative behandlingsdata ble registrert hos alle inkluderte pasienter. Bildestudier inkluderte røntgen, kulturer og datastyrte tomogrammer. Kronisk ildfast osteomyelitt ble definert som beininfeksjoner som vedvarte lenger enn seks måneder.
alle pasientene som deltok i denne studien hadde følgende tre inklusjonskriterier:
- Infeksjon i minst seks måneder
- hadde fått kirurgiske inngrep for å utrydde infeksjonen
- Behandling med parenterale antibiotika
Eksklusjonskriterier var:
- tilstedeværelse av ubehandlet pneumothorax
- radiologisk indisert bullae eller bleb
- Graviditet
- Alvorlig emfysem og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)
- Ukontrollerte krampeforstyrrelser
- Kardiovaskulær ustabilitet
hbo2-terapi ble administrert i et multiplace hyperbarisk kammer en gang daglig i fem dager i uken i løpet av to til tolv uker. Behandlingstrykket var mellom 2-2.4 ATA og hver økt besto av tre 25-minutters oksygenperioder med fem minutters intervaller med pusteluft for å redusere risikoen for oksygentoksisitet. Hbo2-øktene ble utført av utdannet helsepersonell under tilsyn av hyperbarisk medisinspesialist. Vellykket behandling ble definert som pasienter som hadde god sårheling uten utslipp og ingen tilbakefall av infeksjon i oppfølgingsperioden etter hbo-behandling.
Resultater
Fire pasienter med kronisk osteomyelitt som ble behandlet med kirurgisk debridering og impregnering av antibiotiske perler ble utsatt for adjuvant hyperbarisk terapi i 10 sykluser PÅ 2ATA i 90 minutter fem dager i uken. Alle pasientene reagerte godt på hyperbariske økter.
det ble ikke sett tilbakefall av infeksjon eller sinusdannelse. Ingen komplikasjoner av prosedyren ble registrert. To pasienter fikk gastrocnemius – muskelflapper etter debridering og saucerisering med antibiotisk beadplassering. En pasient ble utsatt for saucerisering med bevaring av bakre cortex i øvre en tredjedel av høyre tibial defekt. Defekten ble dekket med overlegent basert fasciocutan klaff etter implantasjon av antibiotiske impregnerte perler. Fjerning Av k-ledningen med antibiotiske perler ble utført fire uker senere. Postoperative røntgenbilder viste ingen tilbakefall av infeksjon. Alle klaffene helbredet uneventfully etter hyperbarisk oksygenbehandling.
Diskusjon
bløtvevsrekonstruksjon eller osteokutan overføring er nødvendig når det er bløtvev eller beindefekter. Men optimale kirurgiske resultater oppnås ikke alltid, og dette er en av de vanligste årsakene til ildfast infeksjon. Gjentakelsesraten i kronisk ildfast osteomyelitt er relativt høy.
hbo terapi fremmer vev oksygenering og fremskynder bein og bløtvev healing i iskemisk vev.
Trettiåtte pasienter med kronisk ikke-hematogen osteomyelitt ble behandlet med lokal sårdebridering, forlenget parenteral administrering av antibiotika og gjennomsnittlig 48 daglige behandlinger med hyperbar oksygen. Av disse 38 pasientene var 34 uten kliniske tegn på osteomyelitt i gjennomsnitt 34 måneder (24-59 måneder) etter dette behandlingsregimet .
risikoen for kronisk osteomyelitt øker hos pasienter med kroniske sykdommer som diabetes mellitus, perifer vaskulær sykdom og kronisk nyreinsuffisiens forårsaket av dårlig sårheling og økt mottakelighet for infeksjon .
Rapporterte behandlingsregimer for ulike serier varierer vanligvis fra mellom 10-40 økter totalt .
Pasienter må informeres om de langsiktige fordelene med denne behandlingen, og flere økter kan være nødvendig for å få det ønskede resultatet . Denne studien viste at 82,6% av pasientene behandlet med hyperbar behandling responderte på kronisk refraktær osteomyelitt (n=23).
Chen viste I sin studie at debridement og parenteral antibiotikabehandling kombinert med hbo-terapi ved 2,5 atmosfærer ATA i 120 minutter, og fem dager per uke diett var gunstig hos alle 14 pasienter. Det var ingen komplikasjoner av terapi .
virkningsmekanismene er økt leukocyttoksidativ dreping, osteogenese, angiogenese og synergistisk antibiotisk aktivitet. Komplikasjoner av behandling er sjeldne, og de eneste absolutte kontraindikasjoner er pneumothorax og tidligere bleomycin terapi.
denne studien kaster lys over de kliniske fordelene ved hyperbarisk medisinbehandling ved kronisk osteomyelitt. Hyperbarisk terapi er nyttig for pasienter med primær behandlingsresistens, bidrar til å redusere lange sykehusopphold, gjentatte operasjoner og morbiditeter. Bevissthet om denne informasjonen vil bidra til å redusere kostnadene ved pyogene beininfeksjoner til pasienter og helsevesenet.
1. Morrey BF, Dunn JM, Heimbach RD, Davis j. Hyperbarisk oksygen og kronisk osteomyelitt. Clin Orthop Relatert Res 1979;144:121-7.
2. Davis JC, Heckman JD, DeLee JC, Buckwold FJ. Kronisk ikke-hematogen osteomyelitt behandlet med adjuvant hyperbar oksygen. J Bein Felles Surg Am 1986;68 (8): 1210-17.
3. Jl, Pisarello J, Brighton CT, Et al. Adjunktiv hyperbar oksygenbehandling ved behandling av kronisk ildfast osteomyelitt. J Traumer 1987;27: 76-8.
4. Onen MR, Yuvruk E, Karagoz G, Naderi S. Effektivitet av hyperbarisk oksygenbehandling i iatrogen spinal infeksjon. Ryggrad 2015; 40: 1743-8.
5. En, En, En, En, En, En, En, Et al. Hyperbar oksygenbehandling av postoperative nevrokirurgiske infeksjoner. Nevrokirurgi 2008; 62: 652-71.
6. Ahmed R, Severson MA, Traynelis VC. Rolle av hyperbarisk oksygenbehandling i behandlingen av bakteriell spinal osteomyelitt. J Neurosurg Ryggrad 2009;10: 16-20.
7. Skeik N, Porten BR, Isaacson E, et al. Hyperbarisk oksygenbehandlingsresultat for forskjellige indikasjoner fra et enkelt senter. Ann Vasc Surg 2015;29(2):206-14.
8. Chen CE, Shin ST, Fu TH, Et al. Hyperbar oksygenbehandling ved behandling av kronisk ildfast osteomyelitt: en foreløpig rapport. Chuang Gung Med J 2003; 26 (2): 114-21.
