Er Vertebral Augmentation Gunstig For Kompresjonsfrakturer Hos Eldre?

Funn fra seks randomiserte kontrollerte studier tyder på at vertebral augmentation er effektiv for behandling av kompresjonsfrakturer hos eldre pasienter med osteoporose, James S. Harrop, MD, fortalte deltakere På Spine Summit 2016 I Orlando, Florida.
Vertebrale kompresjonsfrakturer bidrar til en nedadgående spiral som fører til ryggsmerter, spinal deformitet, nedsatt funksjon, mindre aktivitet, mer bein tap, ekstra kompresjonsfrakturer og lungesykdommer, Sa Dr. Harrop, Som Er Professor I Avdelingene For Nevrologisk Og Ortopedisk Kirurgi Ved Thomas Jefferson University I Philadelphia, PA. Faktisk er den femårige dødeligheten hos pasienter med kompresjonsfrakturer økt med ca 20%, bemerket Dr. Harrop.1

” den beste muligheten til å gripe inn er før kompresjonsbrudd oppstår, ” Sa Dr. Harrop. Han understreket viktigheten av tidlig diagnose og behandling av osteoporose for å forhindre vertebrale kompresjonsfrakturer, og bemerket at den største risikofaktoren for en vertebral kompresjonsfraktur er en tidligere kompresjonsfraktur.

i tillegg understreket han behovet for å screene pasienter med risiko for osteoporose ved hjelp av bein tetthetsskanning, spesielt gitt at omtrent to tredjedeler av pasientene med vertebrale kompresjonsfrakturer er asymptomatiske.

Kirurgiske Og Ikke-Kirurgiske Behandlingsalternativer

i 2010-retningslinjene fra American Academy Of Orthopaedic Surgeons (AAOS) var kalsitonin den eneste behandlingen som ble anbefalt som å ha et “moderat” nivå av bevis som støtter effekt ved behandling av symptomatiske osteoporotiske spinal kompresjonsfrakturer.2 AAOS anbefales mot vertebroplastikk hos pasienter som er nevrologisk intakte og anses kyphoplasty å være et “svakt” alternativ.

Dessverre mister noen pasienter med vertebrale kompresjonsfrakturer nevrologisk funksjon og krever kirurgi. “Hvis du ikke opererer på disse pasientene, vil mange gå nedoverbakke,” Sa Dr. Harrop.

Hos pasienter som trenger kirurgi for vertebral kompresjonsbrudd, foretrekker Dr. Harrop å bruke flere fikseringspunkter, ikke avslutte konstruksjonen innen kyphotiske segmenter, og akseptere mindre grader av sagittal justering.

når man vurderer tilnærming til kirurgi for osteoporotisk vertebral kollaps, Dr. Harrop refererte til en retrospektiv studie Utført Av Uchida et al. som ikke viste noen signifikant forskjell i kyphotisk vinkel ved oppfølging mellom pasienter (N=50) som fikk en anterior versus posterior tilnærming til kirurgi.3 i tillegg ble det ikke funnet noen forskjell i nevrologiske utfall eller komplikasjonsrate mellom de to gruppene.

Vertebroplasty Versus Kyphoplasty: Som Er Bedre?

I en sammenligning av data fra 6 randomiserte kontrollerte studier av vertebroplastikk eller kyphoplasty (Tabell), Dr. Harrop bemerket at forbedringen i smertescore var litt større med vertebral augmentation, men ikke bemerkelsesverdig så.4-9

“det interessante er at det sannsynligvis ikke er en stor forskjell mellom vertebroplasty og kyphoplasty,” Sa Dr Harrop. Mens vertebroplastikk kan ha en tidlig fordel over kyphoplasty, kan kyphoplasty ha bedre effekt generelt, bemerket han.

Kallmes Et Al Trial

Dr. Harrop uthevet data fra 3 av disse forsøkene. I Kallmes et al-studien mottok kontrollgruppen en alternativ prosedyre som involverer lokalbedøvelse injisert i hudperiosteum, samt trykk og polymetylmetakrylat (PMMA) blandet for å etterligne vertebroplasty-prosedyren.6 Dr. Harrop bemerket at den psykologiske fordelen ved å bruke en ikke-operativ intervensjon (i stedet for en skamprosedyre) tillot kontrollgruppen å gjøre “utrolig bra” ved 1 måneders oppfølging når det gjelder forbedret smertevurdering.

” hvis du ikke beviser hypotesen din, betyr det ikke nødvendigvis at det er feil; det betyr at du ikke bevise din hypotese av flere grunner, ” Dr. Harrop sa. I tillegg til mangelen på en sann kontrollgruppe påpekte Dr. Harrop flere andre begrensninger i studien: 1) bruddalder var nebulous; 2) bare 131 deltok i studien av 1,812 pasienter som ble screenet, noe som indikerte en mulig seleksjonsforspenning; og 3) plasseringen av ryggsmerter var ikke veldefinert.

et annet interessepunkt er at flere pasienter i kontrollgruppen valgte å gå over til vertebroplastisk gruppe ved 1 måneders oppfølging. Dr. Harrop bemerket at dette kan tyde på at pasienter i kontrollgruppen kan ha hatt dårligere utfall som ikke ble gjenkjent ved hjelp av utfallsmålene valgt for denne studien at vertebroplastikk er bedre for en bestemt ukjent undergruppe av pasienter, eller at pasientene lærte at de fikk en kontrollgruppe og valgte å få kirurgi i stedet.

Klazen Et Al Trial

den åpne prospektive randomiserte studien KJENT som VERTOS II støttet bruken av vertebroplastikk, Sa Dr. Harrop.8 gjennomsnittlig forbedring i visuell analog smerteskår viste en signifikant fordel av vertebroplastikk både ved 1 måned og 1 år (P<0,0001 ved begge tidspunkter). Ingen alvorlige bivirkninger eller alvorlige komplikasjoner ble rapportert i denne studien.

Wardlow Et Al Trial

I en randomisert kontrollert multisenterstudie av kyphoplasty versus ikke-operativ omsorg, fant Wardlaw et al at kyphoplasty resulterte i en gjennomsnittlig forbedring på 3,5 poeng over kontrollgruppen (P<0,004).5 studien inkluderte yngre pasienter (alder 21 og eldre), brukte effektive utfallsmålinger (Kortform 36 Fysisk Komponentsammendrag) og hadde gode oppfølgingsrater (henholdsvis 92% og 85% av intervensjons-og kontrollgruppene fullførte oppfølging ved 1 måned), Sa Dr. Harrop.

” denne studien blir kritisert fordi den inkluderte svulstpasienter, ” Sa Dr. Harrop. “Men bare to pasienter i denne studien hadde svulster, så det er faktisk en eksepsjonelt godt utført studie. De primære og sekundære utfallene var signifikante til fordel for kyphoplasty,” la han til.

Konklusjon

Sammen antyder dataene fra disse 6 randomiserte kontrollerte studiene, publisert i høyt anerkjente tidsskrifter, at kirurgisk behandling i form av vertebral augmentation er effektiv i behandlingen av osteoporotiske vertebrale kompresjonsfrakturer, konkluderte Dr. Harrop.