Er Vi Over-Behandling Av Høyt Blodtrykk?
denne måneden utgav medisinsk tidsskrift JAMA Internal Medicine en mening som er sikker på å starte noen kamper. I Det hevder Iona Heath, en pensjonert, anerkjent allmennlege I STORBRITANNIA at vi overbehandler mildt høyt blodtrykk. For å forstå hennes argumenter må vi grave litt inn i det vi vet.
Hypertensjon (høyt blodtrykk) påvirker omtrent en tredjedel Av Amerikanske voksne. De Fleste Amerikanere som har hjerteinfarkt, slag eller hjertesvikt har hypertensjon. Det er anslått at høyt blodtrykk bidrar til over en tredjedel av en million dødsfall årlig i USA, Det er også underbehandlet, med færre enn halvparten av hypertensive pasienter som har tilstanden under kontroll.
(Foto kreditt: Wikipedia)
Men det er mer komplekst enn det. Vi deler behandling av blodtrykk i primær forebygging og sekundær forebygging. Sekundær forebygging er enkel: når du har hatt et hypertensjonsrelatert problem som hjerteinfarkt eller hjerneslag, viser statistikken tydelig at tett kontroll av blodtrykk forhindrer en annen hendelse. Alle som hevder noe annet er, etter min mening, ute av deres sinn.
Primærforebygging er litt mørkere, og gjenstand For dr. Heaths artikkel. Tanken er at ved å behandle høyt blodtrykk før hjerteinfarkt (eller hjerneslag, eller nyresvikt, etc.) vi kan forhindre at disse skjer i utgangspunktet. Det er lite debatt om dette, men gjennom årene har det vært kraftige diskusjoner om hvilke nivåer av blodtrykk å behandle. I USA stoler vi ofte på Joint National Commission, et panel av eksperter som vurderer dataene hvert par år og gir anbefalinger.
de nåværende anbefalingene er basert på tiår med bevis som viser risikoen for hjertesykdom dobler med hver økning på 20mmhg til systolisk blodtrykk (toppnummeret). Hos personer som ikke har andre risikofaktorer for hjertesykdom, er målet å holde blodtrykket under 140/90.
Heath hevder at Dette er for aggressivt, og at vi overbehandler folk som Har BPs i 140-160/90s-serien. Hun baserer sin mening på en nylig gjennomgang publisert av Cochrane Collaboration, en bevisbasert medisingruppe som holder øye med slike ting. Gjennomgangen inkluderte data fra fire studier (de bruker ganske strenge utvalgskriterier).
Cochranes konklusjoner var ganske klare: når data fra de fire studiene ble analysert, forhindret behandling av mild hypertensjon ikke viktige utfall som hjerteinfarkt og hjerneslag, men forårsaket bivirkninger.
på hvilket nivå å behandle høyt blodtrykk er et enormt viktig spørsmål, gitt det er innvirkning på nasjonens helse. Som jeg sa ovenfor, snakker vi om folk som ikke allerede har andre hjerterisiko, og vi snakker om hvorvidt de skal forplikte seg til langsiktig behandling. Vi snakker også om pasienter som ikke har vært i stand til å bringe presset ned gjennom riktig kosthold og mosjon (som dessverre er mange mennesker).
så hvilke bevis er det for å behandle såkalte lavrisikopersoner med mildt høyt blodtrykk?
Verdens Helseorganisasjon og JNC anbefaler begge en aggressiv tilnærming til behandling av høyt blodtrykk, selv i såkalt lavrisiko pasient. De gjør dette for en rekke årsaker, inkludert noen ganske overbevisende data. Hjerte – og nyrerisiko stiger med blodtrykk: det er ikke noe “trygt” nivå av høyt blodtrykk. Hos pasienter med andre risikoer er fordelen klar, men hva med lavrisikopasienter? Gitt at mange, om ikke alle, vil utvikle seg med alderen, og at hjerte – og nyreskader er kumulative, virker det uklokt å vente til de enten blir svært høye eller utvikler en komplikasjon av hypertensjonen.
Det er ikke at bevisene er avgjørende; Cochrane-rapporten minner oss om at det kan være farer og kostnader for å behandle de med lavest risiko—som statistisk sett er nesten en tautologi. Selvfølgelig vil de med mindre risiko vise mindre umiddelbar fordel. Det virkelige spørsmålet, en som er vanskelig å studere på grunn av etiske hensyn, er hvor mye vi hjelper våre mildt hypertensive pasienter ved å senke tallene sine.
En Cochrane-rapport som kombinerer fire studier, er ikke i ferd med å endre måten de fleste av oss praktiserer medisin på. Gitt sykdomsbyrden forårsaket av høyt blodtrykk, bør ingen av oss skynde oss for å øke behandlingstærsklene våre. Mens Dr. Heath reiser noen interessante poeng, bør hennes kall for å øke behandlingstærskelen betydelig (til 160/100) kasseres til sterkere bevis støtter hennes ideer.
