Erythema Multiforme:

22 år gammel mann med vedvarende røde øyne i to uker

Julie Ames, Parley D. Fillmore, MD, PhD, Og Thomas A. Oetting, MS, MD

20.August 2007

Hovedklage: vedvarende Røde Venstre Øye (os) i to uker

historie med nåværende sykdom:Pasienten er en ellers sunn 22 år gammel afroamerikansk mann som presenterte en to ukers historie med røde venstre øye. Han beskriver okulær utslipp, mattering av øyevisker og et hovent øvre øyelokk. Han ble sett På Student Health og foreskrevet ciprofloxacin dråper hver fjerde time for mistanke om smittsom konjunktivitt. Når rødhet og andre symptomer ikke løse han ble henvist Til Oftalmologi Avdeling Ved University Of Iowa for videre evaluering og omsorg.

Tidligere Okulær Historie: Unremarkable for noen tidligere okulær kirurgi eller traumer. Ingen bruk av kontaktlinser.

Medisinsk Historie: Ved gjennomgang av symptomer beskriver pasienten tidligere episoder med tilbakevendende erythema multiforme, som hovedsakelig påvirker hans acral overflater og munnslimhinnen, som ble behandlet med valacyklovir. Han benekter enhver historie av seksuelt overførbare infeksjoner.

Medisiner: Valacyclovir 1000 mg daglig og ciprofloxacin øyedråper, hver fjerde time, OS.

Familiehistorie: Ikke-medvirkende

Sosial Historie: pasienten er en høyskole student inn hans siste år. Han flyttet nylig Til Iowa.

Okulær Undersøkelse:

• Nevrologisk status: Alert og orientert x3, ikke-fokal
• Synsstyrke, uten korreksjon: Høyre øye (OD) – 20/20; OS-20/40 (forbedret til 20/20 med pinhole)
• Motilitet: Full, begge øyne (ou)
• Intraokulært trykk: Od-10 mmHg; OS-9 mmHg
• Elever: Likt reaktiv i hvert øye uten relativ afferent pupilldefekt (rapd)
• UNDERSØKELSE av YTRE OG FREMRE SEGMENT: LETT LID-ØDEM OG PTOSE, os, men ingen preaurikulær lymfadenopati
• undersøkelse av spaltelampe:
  • OD-normal eksamen
  • OS-mild konjunktival og episkleral injeksjon (Se Figur 1a, 1b og 1C), mild meibomisk kjertel dysfunksjon, minimal slimete utslipp, og noen tarsal papiller. Det var ingen celle eller bluss synlig i fremre kammer og hornhinnen var klar
• Dilatert fundus undersøkelse (DFE): Normal makula, fartøy og periferi, OU

Figur 1

1A: Slit lampe visning, OS. Legg merke til konjunktival og episkleral injeksjon samt inflammed plica semilunaris	1B: Konjunktival injeksjon, OS. Papiller var tilstede på tarsal conjunctiva.
	1C: Konjunktival injeksjon bemerket i downgaze

Kurs: pasienten ble plassert på topisk prednisolon acetete 1% hver 6. time. På en uke oppfølging avtale, han hadde oppløsning på hans presentere symptomer og aktuell steroid ble konisk. Anerkjent og behandlet tidlig, lesjonene aldri kommet til de klassiske målet lesjoner.

Diskusjon: Erythema multiforme (EM) er en akutt, ofte tilbakevendende inflammatorisk sykdom karakterisert ved plutselig innsettende hevede erytematøse makuler som raskt utvikler seg til papler og deretter utvikler seg til de klassiske mållesjonene. Disse lesjonene løses vanligvis spontant i løpet av en til fire uker. Dorsal og acral overflater av hender og føtter og extensor overflater av ekstremiteter er ofte involvert. Omtrent 70% av PASIENTENE med EM har mukosale manifestasjoner, som ofte påvirker leppene, bukkalslimhinnen eller tungen, og kan involvere kjønnsorganene eller konjunktivene. (Habif, et al. 2004).

EM er mest utbredt i løpet av tredje og fjerde tiår av livet og har en liten mannlig predileksjon. (Ogundele et al. 2006) Faktorer involvert i ems etiologi inkluderer antecedent øvre luftveisinfeksjon, Mykoplasmainfeksjon, herpes simplex virusinfeksjon og medisinering, inkludert antibiotika, anti-anfall, anti-gikt og antiinflammatoriske legemidler. Tilbakevendende EM er mer vanlig forbundet med legemiddelreaksjoner og herpes simplex virusinfeksjon. Den utløsende årsaken er imidlertid ofte ikke kjent. (Kraft, et al. 1995; Yi-Sheng Chang, Et al. 2007)

Okulære manifestasjoner forekommer hos ca 20% av PASIENTENE MED EM og er vanligvis milde. Okulære funn inkluderer konjunktivinjeksjon, kjemose, øyelokkødem, erytem, blefaritt og en vannaktig til purulent utslipp. Mer alvorlige okulære manifestasjoner AV EM kan omfatte konjunktivmembran eller pseudomembrandannelse.

Okulære manifestasjoner bør utelukkes hos alle pasienter som presenterer EM. Alvorlig og langvarig okulær betennelse kan føre til okulære følgetilstander, de vanligste er tørre øyne. En inflammatorisk reaksjon som involverer den okulære overflaten kan føre til ødeleggelse av konjunktivale bobelceller, noe som fører til en reduksjon i mucinproduksjon og en unormalt kort tårefilmoppbruddstid. (Wilkins et al. 1992)

Behandling: Ledelsen tar sikte på å redusere okulær betennelse med aktuelle steroider og hydrere okulær overflate med kunstige tårer og smøremidler. Aktuelle antibiotika kan også indikeres hvis det okulære overflateepitelet er kompromittert. Systemiske kortikosteroider har ingen effekt på forekomsten eller alvorlighetsgraden av okulære manifestasjoner.

Diagnose: Erythema Multiforme

Differential Diagnoses for appearance of Conjunctivitis

• Blepharitis
• Episcleritis
• Allergic conjunctivitis
• Bacterial conjunctivitis
  • including chlamydial and gonococcal conjunctivitis
• Viral conjunctivitis (“pink eye”)