Essential contact lens practice 7-Soft contact lens fitting

Myke kontaktlinser fortsetter å dominere det globale kontaktlinsemarkedet, og står for rundt 90 prosent av alle passer over hele verden.1 Materialer, optisk design og tilleggsfunksjoner fortsetter å utvikle seg i et forsøk på å nå stadig økende nivåer av komfort, syn og helse for pasienter. Som innsats for å forbedre langsiktig kontaktlinsesuksess fortsetter, bør oppmerksomhet på linsevalg og optimalisering av passform ikke ignoreres. Selv om det er færre parametere å vurdere når du monterer en myk linse sammenlignet med stiv gasspermeabel linse for eksempel, er det fortsatt av største betydning å vurdere tilpasningen nøyaktig og overvåke okulær respons på kontaktlinseslitasje.

Kontaktlinser bør forstyrre minimalt med hornhinnenes metabolisme og gi skarpt, klart stabilt syn samtidig som de er komfortable til enhver tid. Forskrivning av riktig materiale, linsedimensjoner og bruksmodalitet for å matche brukerens okulære overflate og livsstil, bør være målet for enhver kontaktlinsepraktiker. Suboptimal tilpasning eller upassende valg av linser kan føre til ubehag og / eller ha potensiell fysiologisk påvirkning. Dette har i sin tur vist seg å bidra betydelig til at kontaktlinsebruken avsluttes hvis den ikke behandles på riktig måte.2

en ideelt passende myk kontaktlinse består av en godt sentrert kontaktlinse, som viser 0,2 til 0,4 mm bevegelse på blink, full hornhinnedekning i alle blikkposisjoner, regelmessig kantjustering med konjunktiva og enkel bevegelse på push-up. Videre bør pasienten rapportere høye nivåer av komfort og skarpt, stabilt syn. Selv om det kan hevdes at ferdigheten til å oppnå en ideell passform er relativt grei, avhenger suksessen veldig mye på å ta riktige beslutninger basert på kliniske vurderinger når man overvåker pasientens okulære fysiologi over tid. I tillegg er en akseptabel passform ikke nødvendigvis den mest optimale passformen for den enkelte, så kommunikasjon med pasienten er fortsatt viktig. Denne artikkelen gir en praktisk oversikt over de viktigste aspektene og prinsippene knyttet til sfærisk myk kontaktlinsefitting, og kan brukes på både hydrogel og silikonhydrogel kontaktlinser. Fremtidige artikler i denne serien vil adressere torisk og multifokal myk kontaktlinser separat.

Etablering av en rutine

God klinisk praksis innebærer ikke å se en observasjon isolert. Derfor oppfordres klinikere til å følge en strukturert rutine, og handle på suboptimale funn som tar hensyn til alle resultater. En skjematisk oversikt over en myk kontaktlinsetilpasningsrutine er vist i tabell 1. Hvert element i monteringsprosessen er beskrevet mer detaljert i de følgende avsnittene.

Tabell 1: Skjematisk flytskjema for myke kontaktlinsetilpasningsprosedyrer

Første prøvelinsevalg

selv om kontaktlinseutøvere har relativt liten kontroll over de tilgjengelige linsedesignene, bør den første prøvelinsen velges ved å bruke følgende kriterier så tett som mulig. I rekkefølge av betydning er disse:

• Materiale; utvalget av det myke linsematerialet regnes som den viktigste faktoren for å oppnå utmerket kontaktlinsekomfort og påfølgende pasienttilfredshet. Det kan også hevdes at linsematerialet er den første parameteren som skal endres når man forsøker å optimalisere en linsetilpasning. Materialegenskaper bør tillate tilstrekkelig oksygenoverføring for å opprettholde okulær helse, være motstandsdyktig mot avsetninger og oppnå høy overflatevettbarhet. De to viktigste materialvalgene er hydrogel og silikonhydrogel,hver med sine egne fordeler og ulemper, 3, 4 som diskutert i forrige artikkel i denne serien (se Optiker 06.03.2020).
• tilbake vertex strøm (BVP); bør være så nært som mulig til pasientens resept for å tillate dem å bedømme de visuelle fordelene ved kontaktlinseslitasje riktig og for å lette tilpasningen. Hvis den nøyaktige effekten ikke er tilgjengelig, er det å foretrekke at linsen er valgt for å underkorrigere i stedet for overkorrigere, for å unngå unødvendig imøtekommende innsats som vil påvirke overbrytningen. Hvis brillekraften er over ±4.00 DS i noen meridian, bør det gjøres justeringer for å ta hensyn til endringen i bakre toppunktavstand.
• Total diameter; må være større enn den horisontale synlige irisdiameteren (HVID) med omtrent 2 til 3 mm for å tillate full hornhinnedekning. De fleste sfæriske myke linser er produsert i diameter mellom 14,0 til 14,5 mm; derfor er valget svært avhengig av tilgjengelighet.
• ryggoptisk soneradius (BOZR); noen ganger referert til som basekurven (BC), beskriver den historiske generelle tommelfingerregelen et valg AV BOZR innenfor området for flatteste keratometriavlesninger pluss 0,7 til 1,0 mm, men liten korrelasjon har blitt sett mellom BOZR og optimal montering.5 den underliggende antagelsen om denne regelen er at brattere hornhinner har større sagittalhøyde, og krever derfor en linse med større sagittal dybde, i form av en brattere basekurve. Imidlertid er sagittal høyde en funksjon av ikke bare hornhinnen krumning, men også hornhinnen asfærisk, hornhinnen diameter og krumning av paralimbal sclera.6 Som sådan, når ET VALG AV BC er tilgjengelig i samme linse, følg produsentens retningslinjer for å bestemme hvilken linse du skal prøve først, uten hensyn til keratometriavlesninger.

Tilpasningsperiode

når linsene er påført, må passformen vurderes etter en passende sedimenteringsperiode. Når de er plassert på øyet, vil myke kontaktlinser miste vann, noe som vil føre til en etterfølgende endring i parametere, inkludert diameter og basekurve, som igjen kan påvirke tilpasningsegenskapene. Andre parametere som har vist seg å endre etter påføring av en kontaktlinse er pH, temperatur og osmolaritet.7 Intuitivt er det derfor viktig at passformen vurderes når linsen er i likevekt med tårefilmen.

det har vist seg at linsebevegelsen reduseres betydelig i løpet av de første 30 minuttene av slitasje, uavhengig av vanninnholdet i kontaktlinsematerialet.8 den samme studien rapporterte også at hos 75% av pasientene er den mest effektive tiden for å forutsi de endelige tilpasningsegenskapene omtrent fem minutter etter at linsen er påført. En annen studie har vist at kontaktlinsens tilpasningsegenskaper etter 10 til 20 minutter med innledende linseslitasje er prediktiv for åtte timers kontaktlinseslitasje.9 som sådan vil vanlig klinisk praksis innebære å velge en alternativ prøvelinse hvis kontaktlinsens passform er uakseptabel etter en sedimenteringsperiode på 10 minutter.9

mens 10 minutter kan være nok til å vurdere linsestabilisering, er det klart utilstrekkelig å bedømme den okulære fysiologiske responsen på linsen, eller for pasienten å sette pris på hva bruk av kontaktlinser innebærer, og å oppleve en mer ekte verden utover konsulentrommet stolen. Til syvende og sist er dette målet med kontinuerlig etterbehandling, slik at utøveren ikke bare kan overvåke den fysiologiske responsen på linser, men også eventuelle endringer i en persons rutine, inkludert brukstid, arbeidsmiljø og kvelds-og helgaktiviteter.

pasientens subjektive respons

når kontaktlinsen er påført øyet, bør pasientens respons på kontaktlinsen med hensyn til komfort og syn fastslås. I motsetning til en stiv kontaktlinse, bør en myk linse føles nesten uutslettelig på øyet. Eventuelle innledende ubehag på grunn av forskjeller mellom osmolariteten og pH i linsens lagringsløsning og pasientens tårer bør være raske å løse. Linsefølelse bør være konsistent, uten signifikante forskjeller på versjoner eller etter blink. Som en generell regel, komfort bør rapporteres som åtte av 10, på en 10-punkts skala, eller bedre. Hvis komfort rapporteres som lavere enn dette, bør et alternativt linsemateriale og/eller passform vurderes.

Forutsatt at riktig resept er valgt, bør synet rapporteres som stabilt og klart, selv om pasienter med høyere brytningsfeil kan legge merke til perifer forvrengning og kan oppleve noen innledende vanskeligheter med å bedømme avstander på grunn av forstørrelsesendringer. Disse bør imidlertid snart løse. Hvis synet rapporteres som svingende mellom blink, kan dette tyde på en dårlig tilpasset og/eller dårlig fuktende linse.

synsvurdering

Avstand og nær synsskarphet bør nå vurderes, og en standard overbrytning utføres, inkludert binokulær balansering etter behov. For enstyrke sfæriske linser kan en prøveramme av phoropter brukes. Refraksjonen skal ha et klart endepunkt, og synsskarpheten skal være stabil og skarp. Fluktuasjoner i skarphet kan indikere en dårlig linsepasning. Ustabilt syn har en tendens til å indikere en løs passform; men hvis dette blir tydeligere etter et blink, kan det tyde på en tettsittende passform. Bruken av retinoskopet anbefales å utelukke ukorrigert brytningsevne og bekrefte at optisk sone dekker eleven, spesielt i kraftige linser.

Undersøkelse Av Spaltelampe

objektivets passform bør vurderes ved hjelp av spaltelampens biomikroskop for å tillate tilstrekkelig forstørrelse, og vurderingen bør baseres på å bevege seg fra den minste til den mest invasive teknikken. Diffus direkte belysning og middels til høy forstørrelse anbefales for å visualisere hele kontaktlinsen på øyet.

følgende vurderinger bør gjøres:

• kvalitet På Linseoverflaten
  før noen av tilpasningsegenskapene vurderes, bør kvaliteten på linseoverflaten registreres. Skann linseoverflaten ved hjelp av en parallellpiped stråle ved middels forstørrelse (16x) eller følg Det 1.Purkinje-bildet for å vurdere den første fuktbarheten til linsen (figur 1). En Placido ring topographer (figur 2) eller en en-posisjon keratometer kan alternativt brukes. Linseoverflaten forventes å være utmerket etter den første tilpasningsperioden, selv om dette avhenger av kvaliteten og sammensetningen av tårefilmen, samt kompatibilitet med kontaktlinsematerialet.
• Hornhinnedekning og sentrering
  med øyet i primærposisjon skal linsen vise full hornhinnedekning før, under og etter blinkingen (figur 3) og ideelt sett vise rundt 1 mm limbal overlapping. Ufullstendig hornhinnedekning kan føre til mer linsebevissthet ,hornhinnenes uttørking (figur 4) og mekanisk stress på den perifere hornhinnen.
• Bevegelse på utflukter
  samt vurdering av dekning i primærstilling, dekning og bevegelse bør også vurderes på utflukter, for å sikre full dekning i alle retninger av blikket. Selv om tradisjonelle trenings-og monteringsveiledninger anbefaler å vurdere linsebevegelser på høyre og venstre blikk (kjent som lag, figur 5) og oppover blikk (kjent som sag, figur 6), indikerer studier at disse tiltakene har liten prediktiv verdi for å avgjøre om en linsepassasje er ideell eller ikke, 8, 10 selv om bevegelse på horisontalt blikk kan være mer nyttig av de to.11 Bevegelse bør kvantifiseres i millimeter og kan vurderes ved å sammenligne mengden bevegelse til limbal overlapping, som forventes å være rundt 1 mm. Alternativt kan bevegelse kvantifiseres ved å sammenligne med en kjent strålebredde som målt av spaltelampen graticule.
• Kantjustering
  kanten av kontaktlinsen skal justeres med konjunktivene, og ikke rykke inn konjunktivskarene. Unnlatelse av å oppnå en jevn overgang kan føre til lokal limbal eller konjunktival hyperemi og / eller limbal nipping. Innrykk vil indikere stagnasjon av tårer i denne regionen og redusert oksygenforsyning til limbus. Hvis tilgjengelig, kan en flatere basekurve prøves, eller en annen linsedesign med en annen kantprofil. Tegn på innrykk er mer vanlig observert med høymodul silikon hydrogel linser. På samme måte bør linsen heller ikke vise noen kantstand (linsespenning eller fluting, figur 7), noe som kan føre til ubehag. Dette aspektet av objektivmonteringen blir ofte oversett, da høyere forstørrelse er nødvendig for å observere dette funnet. Selv en liten kantavstanding i en ellers optimal linsepassform kan forårsake ubehag på grunn av samspillet med øyelokket. Hvis tilgjengelig, bør en brattere basekurve prøves og vurderes. Ellers vil det være nødvendig med en annen linsedesign eller materiale.
• Primær blikk etter blinkbevegelse
  dette bør ideelt sett måles med en graticule, ved å se på bunnen av linsen under blink eller, hvis det nedre lokket skjuler den dårligere linsekanten, klokken fire eller åtte. I fravær av en graticule kan bevegelsen måles i forhold til en fast strålehøyde, for eksempel 1 til 3 mm. I tillegg er det nyttig å se linsen grensen flytte i forhold til en underliggende conjunctival eller scleral blod fartøy.
  den ideelle linsebevegelsen bør være 0,2 mm til 0,4 mm; dette avhenger imidlertid av linsematerialet. I moderne, tynn, høyt vanninnhold og lav elastisk modulus linse design, er bevegelsen ofte mindre sammenlignet med eldre, tykkere, lavere vanninnhold design. Enda mindre bevegelse kan observeres med silikonhydrogellinser.12 i noen tilfeller viser linsen ingen eller knapt noen bevegelse, selv om linsen har en god passform ellers. Som sådan er det vanskelig å bedømme passformen på bevegelse alene, og en bedre vurdering av linsedynamikken kan gjøres ved hjelp av push-up-testen.
• Push-up test
  push-up testen regnes som den mest effektive måten å bedømme den dynamiske passformen til en kontaktlinse. For å utføre denne vurderingen beveger utøveren linsen vertikalt, gjennom trykk på nedre øyelokk ved hjelp av fingeren (figur 8), og lar linsen sitte igjen naturlig. Linsens tetthet bestemmes ved å evaluere den relative kraften som kreves for å bevege linsen oppover, sammen med hastigheten på utvinningen til sin opprinnelige posisjon. En prosentgrad kan brukes til journalføring, med 100 prosent som representerer en linse som er umulig å bevege seg og null prosent en linse som faller bort fra hornhinnen uten lokkstøtte. En optimal passende linse ville bli registrert som 50 prosent.13

Figur 1: Vurdering av kontaktlinsens fuktbarhet gjennom observasjon av Det 1. Purkinje-bildet, med tid til å spre seg etter blink bemerket som tynningstiden for linsen

Figur 2: Vurdering av tårefilmbruddstid for linsen for å gi informasjon om kontaktlinsens fuktbarhet. Dårlig kontaktlinsevæting observeres som forvrengning Av Placido-ringer (venstre), versus god fukting (høyre)

Figur 3: myk kontaktlinsesentrasjon og dekning i primærposisjon, som viser 1 mm limbal overlapping

Figur 4: Ufullstendig hornhinnen dekning (venstre), kan føre til hornhinnen uttørking straining (høyre)Figur 5: Myk kontaktlinse lag, undersøkt på venstre og høyre blikkFigur 6: Myk kontaktlinse sag, undersøkt på oppover blikk

Figur 7: Kantfluting sett i en flat passende kontaktlinse

Figur 8: trykk opp testen. Objektivet flyttes manuelt ved å skyve bunnen av objektivet (venstre) opp vertikalt (høyre) med det nedre lokket, før det slippes ut og gjenoppretting observeres

Tolkninger av funn

Nøyaktig vurdering av passformen til en myk kontaktlinse innebærer å evaluere både statiske og dynamiske kriterier, og i samsvar med god klinisk praksis bør en observasjon ikke brukes isolert for å trekke konklusjoner. Tabell 2 gjennomgår både den fysiske passformen og ytelseskravene til en ideell linsepassform, samt egenskapene til løse og tette passformer.

Tabell 2: Egenskaper ved ideelle, løse og tette myke kontaktlinsebeslag

Okulære faktorer som påvirker myk kontaktlinsepasning

Faktorer som kan påvirke en myk kontaktlinsepasning og deretter den subjektive ytelsen til en linse på øyet, diskuteres mer detaljert her. Som tidligere bør tolkning av disse ikke ses eller håndteres isolert.

• Okulær sag. Sagittal høyde eller sag av hornhinnen er en funksjon av hornhinnen form faktor, diameter og radius, samt scleral form faktor og radius. Så hornhinnen geometri, inkludert sagittal høyde, bestemmes av hornhinnen
  asfærisk og diameter samt hornhinnen krumning. Selv om okulær sag spiller en viktig rolle i den optimale myke kontaktlinsen, betraktes det ikke som en nøkkelparameter fordi det er vanskelig å måle. Som et resultat er diagnostisk linsetilpasning ved hjelp av prøvelinser den eneste måten å bedømme effekten av sag på linsens passform.
• hornhinnens apex. En fordrevet hornhinne apex vil typisk føre til en decentred linse. For å sikre full hornhinnedekning, bør det å velge en linse med større total diameter forhindre eksponering og påfølgende uttørking av hornhinnen. I tilfeller av fordrevet hornhinneapex vil endringer i basekurven ha liten effekt på sentrering.
• Lokktrykk. Stramme lokk kan resultere i høy-riding linser og muligens overdreven linsebevegelse. Dette kan håndteres ved å montere med en tynn linsedesign og / eller øke linsens diameter. Løse lokk har generelt mindre effekt på linsen
  montering.
• Tåre morfologi. Både ph og osmotisk trykk kan endre linseparametere og påvirke linsens passform. En reduksjon i pH fører til steepening parametere av ioniske kontaktlinser, og det har vist seg at både ioniske og ikke-ioniske linser stramme i passform som tonicity av tårefilmen er redusert.14 dette er klinisk signifikant fordi hvis en tilfredsstillende passform ikke kan oppnås med ett kontaktlinsemateriale, kan det være verdt å montere på nytt med et materiale med forskjellig ionisitet eller vanninnhold.

Linsevariabler som påvirker soft contact lens fit

i tillegg til okulære faktorer kan linsevariabler også påvirke ytelsen og tilpasningsegenskapene til myke kontaktlinser. De viktigste linsefaktorvariablene som kan påvirke passformen er som følger:

• tilbake optisk sone radius. Selv om man tradisjonelt ville velge en større ryggoptisk soneradius for å øke linsens bevegelse, er det nå godt etablert at basekurven ikke har noen prediktiv verdi på linsens bevegelse.15,16 dette betyr ikke at en endring i basekurven ikke har noen effekt på linsebevegelsen i det hele tatt, bare at en brattere basekurve ikke automatisk vil resultere i en strammere passform, som man ville forutsi. I tillegg bør utøvere være oppmerksomme på at bytte til et annet kontaktlinsemerke med identisk basekurve og total diameter ikke vil garantere at linsen oppfører seg identisk på øyet. Dette skyldes variasjonene i perifer linsedesign mellom kontaktlinsemerker, som informerer forholdet mellom fremre og bakre perifere kurver. I tillegg til å ha en markert effekt på objektivets tilpasningsegenskaper, påvirker den perifere designen linsens håndteringsegenskaper og komfort.17
• Total diameter. Å øke den totale diameteren vil utvide linsens sagittalhøyde og stramme passformen, mens reduksjon av den vil ha motsatt effekt. Total diameter bør også økes for å forbedre hornhinnedekningen i en linse montert på en hornhinne med en forskjøvet apex. Endringer i linsens diameter har en tendens til å ha større innvirkning på passformen til en myk kontaktlinse sammenlignet med endringer i BOZR.

Tilpasningsråd

tradisjonelt ville utøvere instruere alle nye kontaktlinsebrukere om å følge en tilpasningsplan for å lette linseslitasjen i et forsøk på å maksimere den kliniske ytelsen til kontaktlinsene i løpet av de første dagene av slitasje. Det ble imidlertid nylig vist at dette ikke er nødvendig med dagens moderne myke daglige disponible kontaktlinsematerialer, enten disse var hydrogel-eller silikonhydrogellinser. Mangelen på klinisk nytte for en gradvis tilpasningsplan støtter vedtakelsen av en’ ikke nødvendig å tilpasse ‘ tilnærming for neophyte daglige engangsbrillebrukere, og vil sannsynligvis forbedre overholdelse. En studie som undersøker behovet for en tilpasningsplan for to ukentlige eller månedlige myke kontaktlinser, er for tiden i gang.

Konklusjoner

som myke kontaktlinser fortsetter å dominere det globale kontaktlinsemarkedet, er det viktig at myke kontaktlinser er nøyaktig montert og vurdert for å sikre maksimal suksess. Pasientens subjektive respons, syn og spaltelampe undersøkelse bør alle tas i betraktning når man bestemmer om passformen til et objektiv er optimal. Selvfølgelig stopper prosessen for å vurdere myk kontaktlinsepass ikke etter den første vurderingen. Effektene av faktorer som brukstid, miljøforhold og okulær fysiologi, inkludert tørre øyne, må overvåkes kontinuerlig. Kontinuerlig ettervern er nøkkelen til fortsatt kontaktlinsesuksess.

Dr Byki Huntjens er seniorlærer Ved City, University Of London Og en betalt konsulent For Johnson & Johnson Vision.

Dr Rachel Hiscox Er En Profesjonell Utdanning & Utviklingsleder, STORBRITANNIA & Irland For Johnson & Johnson Vision Care.

• denne artikkelen er en del av en revidert Og oppdatert ‘Essential Contact Lens Practice’ – serie, opprinnelig forfattet Av Jane Veys, John Meyler og Ian Davies. Denne artikkelen ble produsert uten ytterligere innspill eller gjennomgang fra de opprinnelige forfatterne.

1. Pb, Et al. Internasjonale kontaktlinser forskrivning i 2019. Kontaktlinser. Besøkt 8. Februar 2020. https://www.clspectrum.com/issues/2020/january-2020/international-contact-lens-prescribing-in-2019
2. Sulley A, Ung G, Jakt C. Faktorer i suksessen til nye kontaktlinsebrukere. Kontaktlinser og Fremre Øye. 2017;40(1):15-24
3. Stapleton F, Stretton S, Papas E, Skotnitsky C, Sweeney DF. Silikonhydrogel kontaktlinser og den okulære overflaten. Den okulære overflaten. 2006;4(1):24-43.
4. Bhamra TS, Tighe BJ. Mekaniske egenskaper av kontaktlinser: bidraget av måleteknikker og klinisk tilbakemelding til 50 års materialutvikling. Kontaktlinser og Fremre Øye. 2017;40(2):70-81.
5. Unge G, Schnider, Hunt C, Efron s. Hornhinnen topografi og myk kontaktlinse passform. Optom Vis Sci, 2010;87:358-366
6. Unge G . Okulær sagittal høyde og myk kontaktlinse passform. J BCLA, 1992; 15: 1 45-49.
7. Fonn D. Målretting av kontaktlinse indusert tørrhet og ubehag: hvilke egenskaper vil gjøre linsene mer komfortable. Optometri Og Visjonsvitenskap. 2007;84(4):279-85.
8. Brennan NA, Lindsay RG, McCraw KA, Unge L, Bruce SOM, Golding TR. Myk linsebevegelse: tidsmessige egenskaper. Optometri og visjonsvitenskap. 1994;71(6):359-63.
9. Boychev N, Laughton DS, Bharwani G, Ghuman H, Wolffsohn JS. Hvordan bør første passform informere myke kontaktlinser forskrivning. Kontaktlinser og Fremre Øye. 2016;39(3):227-33
10. Young G. Evaluering av myke kontaktlinser. Optometri og visjonsvitenskap. 1996;73(4):247-54.
11. Wolffsohn JS, Jakt OA, Basra AK. Forenklet opptak av myk kontaktlinser. Forts Linse Fremre Øye. 2009;32(1):37-42
12. Brennan NA, Coles ML, Ang JH. En evaluering av silikon-hydrogel linser slitt på daglig slitasje basis. Klinisk Og Eksperimentell Optometri. 2006 Jan;89(1):18-25.
13. Chalmers R. Oversikt over faktorer som påvirker komforten med moderne myke kontaktlinser. Kontaktlinser og Fremre Øye. 2014;37(2):65-76.
14. Stahl U, Willcox M, Stapleton F. Osmolalitet og tårefilmdynamikk. Klinisk Og Eksperimentell Optometri. 2012;95(1):3-11
15. Young G. Evaluering av myke kontaktlinser. Optometri og visjonsvitenskap. 1996;73(4):247-54.
16. Roseman MJ, Frost A, Lawley MEG. Effekter av basekurve på passform av tynne, mid-water kontaktlinser. Internasjonal Kontaktlinseklinikk. 1993;20(5-6):95-101
17. Ung G, Holden BR, Cooke GE. Påvirkning av myk kontaktlinsedesign på klinisk ytelse. Optometri og visjonsvitenskap. 1993;70(5):394-403.
18. Wolffsohn JS, et al. Rask versus gradvis tilpasning av myke daglige disponibel kontaktlinser i neophyte wearers. Kontaktlinser og Fremre Øye. 2019;20. (Artikkel i pressen)