สรุป retningslinje circi (kritisk sykdomsrelatert kortikosteroidinsuffisiens) อย่างย่อ
(จาก retningslinjer for diagnostisering og behandling av kritisk sykdomsrelatert kortikosteroidinsuffisiens (circi) hos kritisk syke pasienter (del i) : Society Of Critical Care Medicine (SCCM) og European Society Of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017)
gjennomgå den grunnleggende Fysio først.
– det er velkjent at kortisol hormon som vil bidra vesentlig til responsen øker stress og hypotermi, hypoglykemi
– sekresjon av kortisol vil starte fra den delen av hjernen hypothalamus, som vil produsere CRH (kortikotropin-frigjørende (arginin vasopressin), som vil tre i kraft med produksjon-sekresjon AV ACTH fra fremre hypofysen
– deretter acth opprettet vil være i blodet for å stimulere binyrene i seksjon zona fasciculata til sekresjon av kortisol hormon.
– tilstand under kritisk sykdom vil pasienten få problemer i seksjon HPA (hypothalamus-hypofyse-adrenal) aksen gjør med utilstrekkelig cellulær kortikosteroid aktivitet for å svare på øker stress, som kalles arytmier slik AT CIRCI
– som vil være patofysio som beskriver en slik mekanisme er 3 spørsmål inkluderer
a. dysregulation HPA akse
b. endret kortisol metabolisme
c. vev motstand mot kortikosteroid
tegn og symptomer PÅ CIRCI :
– hypotensjon refraktær mot væskeopplivning, redusert følsomhet overfor katekolamin, N&V, hypoglykemi
DIAGNOSE AV CIRCI
– Kortisolnivå : ikke bruk det frie plasmakortisolet (bruk av total plasmakortisol),ikke bruk app spytt kortisolnivå
– ACTH nivå : DX CIRCI anbefaler bruk AV høydose acth stimuleringstest (250-µ)
– kortikotropin nivå : Anbefales ikke å bruke (verdier er ikke forbundet med økninger kritisk syke)
Bruk Av Kortikosteroid ved kroniske kritiske pleieforhold
+ Sepsis uten sjokk: anbefales ikke å bruke kortikosteroid
+ Septisk sjokk : Ikke svare på stoffet av vann og brukt vasopressor i nivået av moderat til høy dose vasopressor bruk lang kurs + lav dose ( f. eks IV hydrokortison <400 mg/dag full dose og tid > 3 dager )
+ ARDS :
– anbefaler bruk av kortikosteroid hos pasienter tidlig moderat – alvorlig ARDS (PaO2/FiO2 av < 200 ) og inntreden i løpet av de første 14 dagene
– det er studier som steroid vil redusere inflammatorisk markør, varighet av mekanisk ventilator, og betydelig mer sannsynlig å redusere sykehus dødelighet
– Tidlig ARDS (første 7 dager + PaO2/FiO2 av < 200 ) kjennetegnet metylprednisolon 1 mg/kg/dag
– sent ards ( 6 Dager etter oppstart, og er også vedvarende ARDS ) anbefalt metylprednisolon 2 mg / kg / dag og deretter gradvis redusere dosen ned (prinsipp : https://goo.gl/o4TaAj)
– hvorfor er metylprednisolon, fordi stoffet kan komme inn i lungene bedre, og leve lenger enn
+ Traumer
– anbefaler ikke å kortikosteroid hos pasienter med store traumer med kronisk CIRCI
Referanse
1. Retningslinjer for diagnostisering og behandling av kritisk sykdomsrelatert kortikosteroidinsuffisiens (CIRCI) hos kritisk syke pasienter (Del I): Society Of Critical Care Medicine (SCCM) og European Society Of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017
2. Kritisk sykdomsrelatert kortikosteroidinsuffisiens (CIRCI): en fortellende gjennomgang fra En Multispecialty Task Force Av Society Of Critical Care Medicine (SCCM) og European Society Of Intensive Care Medicine (ESICM)
