Forekomst av kolonisk neoplasi hos eldre pasienter: når skal vi stoppe screening?
Innledning: Gjeldende retningslinjer støtter tykktarmskreft screening hvert 5-10 år hos pasienter over 50 år. Det er imidlertid ingen konsensus om hvilken alder som er hensiktsmessig for å stoppe screening. Målet med denne studien var å karakterisere neoplasiforekomst / residiv hos en stor kohort av pasienter > eller = 70 år som gjennomgår koloskopi.
Metoder: Mayo Rochester endoskopisk database ble gjennomgått for å bestemme forekomsten av kolon neoplasi hos pasienter > eller =70 år som gjennomgikk to koloskopier med minst 12 måneders mellomrom mellom januar 1996 og desember 2000. Pasientene ble klassifisert basert på (i) alder: 70-74, 75-79, > eller =80 år; og (ii) polypp deteksjon ved første undersøkelse, det vil si etterfølgende undersøkelse for screening eller overvåking.
Resultater: Totalt 1353 pasienter gjennomgikk to koloskopier med minst 12 måneders mellomrom (medianintervall 140 uker) med fjerning av polyp ved første undersøkelse i 726 (53.7%) pasienter(overvåkingskohort). Ved senere endoskopi ble polypper > or =10 mm påvist hos 54 (4,0%) og kreft hos 13 (1,0%) pasienter. Alle aldersgrupper var godt tilpasset med hensyn til påvisning av neoplasi ved indeksundersøkelse (P = 0,9) og polypstørrelse ved første koloskopi blant overvåkingsgruppen (P = 0,9). Ved bruk Av en cox proporsjonal risikomodell var justerte risikoforhold (95% konfidensintervall ) for neoplasi (polypper > or =10 mm): 2,0 (1,50-2,73, P < 0,0001) (overvåking mot screening), 1,33 (0,96-1,79, P = 0,08) (> or =80 mot 70-74) og 1,05 (0,78-1.38, P = 0,75) (75-79 vs 70-74). Justert hazard ratio for utvikling av kreft var: 1,87 (1,03-3,97, P = 0,04) (overvåking vs screening), 1,73 (0,84-3,56, P = 0,13) (> or =80 vs 70-74) og 1,38 (0,71-2,77, P = 0,34) (75-79 vs 70-74).
Konklusjoner: neoplasi i anamnesen er fortsatt en sterk risikofaktor for utvikling av kolorektal neoplasi hos eldre pasienter og bør vurderes når behovet for fortsatt screening/overvåking avgjøres. Incident neoplasia priser i en tidligere screenet eldre befolkningen stige sakte med økende alder selv om kreft priser stige mer kraftig. Derfor beholder screening fortsatt en rolle hos eldre pasienter; klinisk vurdering er imidlertid fortsatt nødvendig for å individualisere screeningpraksis. Da risikoen for konkurrerende komorbide sykdommer fortsetter å øke over tid, bør terskelen for å utføre kolon screening øke tilsvarende.
