Fullføring thyroidectomy: en kritisk vurdering
Bakgrunn: Fullføring thyroidectomy kan mest nøyaktig beskrives som reexploration av halsen for å fjerne kontralateral thyroid lobe. Denne prosedyren har ofte blitt utført når den histopatologiske tilstanden til den ipsilaterale skjoldbruskkjertellappen avslører papillært eller follikulært karsinom i skjoldbruskkjertelen. På grunn av en definitivt økt risiko for komplikasjoner med fullføring thyroidectomy, er det viktig å unngå rutinemessig bruk. Formålet med dette papiret er å definere spesifikke indikasjoner for fullføring thyroidectomy.
Metoder: i løpet av de siste 9 årene har vi utført 400 thyroidectomies; pasientene varierte i alder fra 18 til 88 år. Selv om vi rutinemessig har brukt preoperativ nålbiopsi og intraoperativ frossen seksjon, har beslutninger om omfanget av tyreoidektomi vært basert på brutto funn ved operasjon, tatt i betraktning slike prognostiske faktorer som pasientens alder, tumorgrad og størrelse, tilstedeværelse av ekstrakapsulær spredning eller fjernmetastase, og tilhørende risikofaktorer. Minimal prosedyre for ensom skjoldbrusk nodule har vært lobektomi med isthmusectomy. Hvis den kontralaterale loben er grovt normal, har lobektomi med isthmusektomi også vært maksimal operasjon hos de fleste pasienter. Svært få spesifikke indikasjoner finnes for fjerning av motsatt lobe.
Resultater: Bare tre pasienter gjennomgikk fullføring av tyreoidektomi. Alle tre pasientene hadde aggressivt follikulært karsinom som krevde radioaktiv jodablation, og alle ble henvist etter den første operasjonen. Vi har ikke utført fullføring av tyreoidektomi på noen av pasientene vi først opererte på.
Konklusjoner: den vanligste indikasjonen som vurderes for fullføring av tyreoidektomi er en frossen deldiagnose av godartet follikulært adenom som deretter endres ved permanent patologisk tilstand til follikulært karsinom basert på tilstedeværelse av kapsulær og / eller vaskulær invasjon. Men hvis minimal invasjon har skjedd, eksisterer det ingen forskjell i overlevelse relatert til omfanget av thyroidektomi. Lokal gjentakelse i kontralateral lobe forekommer på mindre enn 10% av tiden. Fordi fullføring thyroidectomy bærer mer risiko, bør det unngås i de fleste pasienter når det er mulig. Den endelige avgjørelsen bør tas under den første operasjonen basert på brutto funn, prognostiske faktorer og frossen seksjon, og denne planen bør bare endres til mandatfullføring av tyreoidektomi under utvalgte omstendigheter.
