Fysiske konsekvenser Av fall Hos eldre: en litteraturgjennomgang Fra 1995 til 2010

totalt 87 publikasjoner ble valgt ut og analysert, hvorav 81 var tidsskriftpublikasjoner Fra vitenskapelig database og 6 var artikler publisert i bokkapitler eller spesialrapporter hentet fra manuell søk. Publikasjonene kom fra 25 forskjellige land i verden og representerer alle kontinenter med Unntak Av Afrika. Den sterkeste geografiske forekomsten, med ca 82 % av de totale publikasjonene, ble identifisert på To kontinenter: Nord-Amerika og Europa. Sør-Amerika og Asia representerer 18 % av de totale publikasjonene. Publikasjoner Fra Tyrkia, Israel Og Iran ble ansett som å være Fra Det Asiatiske kontinentet.

aldringspatologier som forsterker fall

Fall er hendelser som er avhengige av flere faktorer og kan være relatert til forekomst av patologier. Patologiene som er knyttet til aldringsprosessen, noe som kan føre til fall i den eldre befolkningen, er mange og varierte. Derfor ble fire kategorier vurdert: nevrologiske, muskuloskeletale, kardiovaskulære og andre patologier( Se Tabell 1). De nevrologiske og muskuloskeletale patologiene var de mest refererte i den analyserte litteraturen. Kardiovaskulære patologier hadde også en betydelig forekomst av referanser, men små sammenlignet med den tidligere. Tabell 1 viser referansene i litteraturen for hver patologitype og antall ganger de ble referert (i prosent).

i den utvalgte litteraturen er de nevrologiske sykdommene, som slag (13,7%), demens (10,3%), vestibulære lidelser/balanse (10,3 %) og Parkinson (9,1%), de mest refererte aldringspatologiene som propitierende fall hos eldre.

når det gjelder muskel-og skjelettpatologier, var osteoporose patologien med høyere forekomst av referanser (16 %), etterfulgt av tap av muskeltetthet (9,1 %) og leddgikt (6,8 %). Problemer i nedre ekstremiteter og ledddeformiteter var også vanlige sykdommer hos fallende eldre, men med lavere forekomst av referanser (henholdsvis 3,4 og 2,2%).

Kardiovaskulære sykdommer, som ortostatisk hypotensjon (6,8%), arytmier (3,4 %) og synkope (3,4%), er også vanlige patologier på grunn av aldringsprosessen og kan også føre til fall.

i kategorien “andre patologier” ble følgende typiske aldringspatologier som kan føre til fall identifisert: diabetes og depresjon (4,5%), lungebetennelse og lungeinfeksjoner (2.2 %) og søvnforstyrrelser (1,1 %).

årsaker og risikofaktorer for fall

Tabell 2 identifiserer flere årsaker og risikofaktorer for fall hos eldre, samt respektive insidens i den reviderte litteraturen. Årsakene og risikofaktorene til fall er svært varierte, og flere av disse faktorene kan oppstå samtidig. På grunn av dette mangfoldet ble årsakene og risikofaktorene til fallene gruppert i fire kategorier, analoge med de som ble vedtatt Av Verdens Helseorganisasjon, I WHO Global Report on Falls Prevention I Eldre Alder :

• Atferd, kjennetegn ved menneskelige handlinger, følelser eller daglige valg;

• Biologisk, individets egenskaper som er relevante for menneskekroppen;

• Miljø, samspill mellom individets fysiske tilstand og omgivelsene;

• Sosioøkonomisk, relatert til individets sosiale og økonomiske situasjon.

Resultatene av denne analysen er vist I Tabell 2. Atferdsårsakene og risikofaktorene som er mest referert i den gjennomgåtte litteraturen var overdosering av medisiner (med 32,1 %) og frykten for å falle – uten å ha falt før eller etter det første fallet (henholdsvis 29,8 og 22,9%). Reduksjonen i fysisk aktivitet (16 %), gjennomføring av dagliglivets aktiviteter (11,4 %) og alkoholforbruk (10,3 %) ligger i mellominsidensgruppen. I den minste hendelsesgruppen ble følgende identifisert: slip (6,8 %), besvimelse (4.5 %) samt røyking og upassende bruk av fottøy(begge med 3,4 %).

når det gjelder biologiske årsaker og risikofaktorer, var den høyeste forekomsten av manglende balanse under gange (33,3 %), muskel-og sensorisk degradering (26,4 %), funksjonell avhengighet i mobilitet (25,2 %), kognitiv svekkelse (24,1 %), alder (19,5 %) og kjønn (18,3 %) med høyere forekomst hos kvinner. Reduksjon i bentetthet og mangel på syn (med 14,9% hver), kroniske sykdommer (13,7%), depresjon (12,6%), forekomst av svimmelhet og vertigo (11,4 %) og reduksjon av indeksen benmasse (10.3 %), som svekker evnen til å absorbere og spre slagkrefter, var mellomliggende forekomstfaktorer. Endelig ble urininkontinens, ortostatisk hypotensjon, smerte, bløtvevsendringer, hørselsproblemer og kroppsvekt, med mellom 3,4 og 4,5% forekomst, identifisert som årsaker og atferdsrisikofaktorer med minst referanser i den gjennomgåtte litteraturen.

med hensyn til miljøårsaker og risikofaktorer ble det funnet at utrygge hjemlige (17,2 %) og utendørs (16 %) miljøer hadde den høyeste forekomsten. Fall fra sykehussenger, mobilitetshjelpemidler (for eksempel turgåere) og kollisjonen mot gjenstander ble referert bare en til to ganger.

sist inkluderte sosioøkonomiske årsaker og risikofaktorer for fall begrenset tilgang til helse-og sosialtjenester (2,2 %), lav inntekt og lavt utdanningsnivå (2,2 %) og mangel på sosiale interaksjoner (1,1 %). Denne kategorien hadde det laveste antallet referanser i litteraturen, sammenlignet med de andre kategoriene av årsaker og risikofaktorer.

dersom det etableres en profil for en eldre person med høy risiko for fall basert samtidig på årsakene og risikofaktorene som er mer referert til i de fire kategoriene, kan den samlede risikoen for fall og påfølgende skadevekt for den enkelte forventes å være svært høy.

Fysiske konsekvenser av fall og fysiologiske effekter

Fall hos eldre er forbundet med et stort mangfold og heterogenitet av uønskede fysiske konsekvenser, som kan være mer eller mindre alvorlige. Fire hovedkategorier ble vurdert for de fysiske konsekvensene: frakturer, blåmerker, skader og “andre” fysiske konsekvenser. En femte kategori ble også definert, fokusert på de fysiologiske effektene knyttet til de fysiske konsekvensene av fall.

resultatene om fysiske konsekvenser og fysiologiske effekter av fall er vist I Tabell 3. Det ble observert at brudd (som konsekvenser av fall) kan forekomme i nesten alle regioner i kroppen. Imidlertid er hoftebrudd og utifferentierte benfrakturer mest referert i litteraturen, med henholdsvis 37,9 og 27,5% forekomst.

hodet blåmerker på grunn av fall, med 10.3% forekomst, var den mer refererte fysiske konsekvensen i blåmerker kategorien.

for skadekategorien er forekomsten av referanser i litteraturen mer homogen enn i andre kategorier. De mest refererte skader er bløtvev og øvre ekstremiteter, henholdsvis med 6,8 og 5,7% forekomst. Skader på albuene er de som hadde minst forekomst, nemlig 2,2 %.

for andre konsekvenser var lacerasjoner med 8% og dislokasjoner med 5,7% insidens mest referert i litteraturen. Denne kategorien inkluderte også forstuinger, hematomer og smerter, men disse ble identifisert i litteraturen i mindre grad.

de fysiologiske effektene av eldre fall ble også identifisert. De to effektene med høyere forekomst av referanser var død og morbiditet, med 21,8 %, og funksjonell nedgang, med 20,6 %. Andre fortsatt signifikante effekter var inaktivitet, med 14,9 %, funksjonell avhengighet og tap av autonomi, med 13.7 %, og depresjon, med 10,3% forekomst.

denne analysen viser en mulig årsakssammenheng mellom de ulike fysiologiske effektene. For eksempel kan depresjon føre til høyere funksjonell avhengighet; på samme måte kan inaktivitet føre til funksjonell nedgang. På den annen side kan tilstanden av fysisk uførhet og funksjonell avhengighet som følge av et fall trekke tilbake evnen til å delta i hverdagen og øke sjansen for depresjon. Disse sammenhengene mellom årsaker vil bli ytterligere utforsket i fremtidig arbeid.

Tiltak for forebygging, rehabilitering og minimering av fall

Mange tiltak, strategier og mekanismer kan—og har vært—anvendt for forebygging, minimering og rehabilitering av eldre fall. De ulike tiltakene kan kategoriseres i tre grupper: den første gruppen består av fysiske tiltak, den andre av miljømessige tiltak, og den tredje med atferdsmessige tiltak. For hver av dem kan man korrespondere dem med de tre stadiene som er forbundet med fall: tiden før fallet( tiltak for å forebygge fall), tiden under høsten (tiltak for å minimere konsekvensene av fall) og øyeblikket etter fallet (tiltak knyttet til rehabilitering av konsekvensene av fall).

de ulike intervensjonene, relatert til fall, samt den respektive prosentvise forekomsten av referanser er angitt I Tabell 4. For hver type intervensjon (fysisk, miljømessig og atferdsmessig) viser Tabell 4 også på hvilket stadium av fallhendelsen de kan brukes(forebygging ,minimering og rehabilitering). Merk at disse stadiene ikke er gjensidig utelukkende.

de fysiske intervensjonene er de som representerte den høyeste forekomsten: spesielt justering av medisinering med 18,3% forekomst, hoftebeskyttelsessystemer med 17,2% forekomst og bruk av styrkende ernæringsprogrammer med 11,4% forekomst.

miljøintervensjonene var de som viste den laveste forekomsten og var i hovedsak begrenset til endringer i hjemmet og offentlige miljøer for å redusere risikoen for fall, med 11.4% forekomst. Merk også at den andre intervensjonen “fjerning av hindringer i husholdningen” er direkte relatert til den tidligere.

til slutt, i atferdsintervensjonene, ble den høyeste forekomsten, på 21,8%, funnet for å utføre aktiviteter og trening. Bruk av rehabiliteringsmetoder basert på gangtrening og håndtering av risikofaktorer for multiple fall, med en forekomst på henholdsvis 14,9 og 10,3 %, var også relevante typer atferdsintervensjoner.