Giardiasis
- Tabell I.
- hva er bivirkningene forbundet med hvert behandlingsalternativ?
- hva er mulige utfall av giardiasis?
- hva forårsaker denne sykdommen og hvor ofte er det?
- hvordan forårsaker disse patogenene/genene/eksponeringene sykdommen?
- hvilke komplikasjoner kan du forvente av sykdommen eller behandlingen av sykdommen?
- hvordan kan giardiasis forebygges?
- hva er beviset?
- pågående kontroverser om etiologi, diagnose, behandling
Tabell I.
| Dosering | Fordeler | Ulemper / Bivirkninger | |
|---|---|---|---|
| Primære Agenter | |||
| metronidazol | 5 mg/kg/dose × 5-7 d(maksimal dose = 250 mg) | mest brukte legemiddel I Usa80%-95% kurrate | Metallisk smak, kvalme, oppkast, svimmelhet, hodepine, disulfaramlignende effektenøytropeni |
| Tinidazol | 2 g × 1 dose | Enkeltdosebehandling ~90% effektivsamme legemiddelklasse (nitroimidazol) som metronidazol | Samme som metronidazol, men mindre vanlig samlet |
| Nitazoksanid | alder 1-2 år: 100 mg bid × 3 år dolk 4-11: 200 mg bid × 3 d> 11 år: 500 mg bid × 3 d | pediatrisk effekt 70%-85% | smerter i Magen; diare; svimmelhet; ↓ appetitt; nausi; oppkast; gul misfarging av urin, huden, sclerae; eksfoliativ dermatitt, psykose |
| Sekundære Agenter | |||
| mebendazol | 200 mg tre ganger om dagen tid 5 d | ~80% positiv kur ratetilgjengelig i tabletter eller suspensjon | Ikke godkjent for giardiasis I Usafærre bivirkninger enn metronidazol eller tinindazol |
| Albendazol | 15 mg/kg/dose × 5-7 d(maksimal dose = 400 mg) | like effektiv som metronidazolfærre bivirkninger | Abdominalt ubehag, kvalme, oppkast, hodepine, svimmelhet, transaminase nivåer; leukopenitilgjengelig i tabletter bare |
| Paromomycin | 10 mg/kg/dose tre ganger daglig × 5-10 d (maksimal dose = 500 mg) | Ikke-Absorberbar aminoglykosid: trygt i andre og tredje trimester av svangerskapet | Mindre effektivmagesmerter, kvalme, diare, svimmelhet, utslett, ototoksisitet og nefrotoksisitet |
Furazolidon og quinacrine er andre legemidler tilgjengelig for behandling av giardiasis, men de er for tiden ikke tilgjengelige i Usa.
hvis symptomene kommer tilbake etter behandling, bør det vurderes mulig vedvarende eksponering med reinfeksjon eller legemiddelresistens. I slike tilfeller etter å ha adressert kilder til reinfeksjon, kan man vurdere et lengre forløb av det opprinnelige stoffet eller et alternativt stoff.
Kombinasjonsbehandling (f. eks. albendazol og metronidazol), spesielt hos pasienter med underliggende immunsvikt eller cystisk fibrose, kan vurderes.
Pasienter som krever mer enn ett behandlingsforløp bør evalueres for immunsvikt hvis det ikke er gjort tidligere.
behandling av asymptomatiske personer med giardiasis er kontroversielt, selv om det kan vurderes i et utbrudd for å kontrollere spredning.
hva er bivirkningene forbundet med hvert behandlingsalternativ?
Se Tabell I.
hva er mulige utfall av giardiasis?
Giardiasis er vanligvis en selvbegrenset infeksjon som reagerer godt på terapi.
internasjonale adopterte bør screenes For Giardia ved første evaluering og behandles hvis det er positivt for å eliminere eventuelle bidrag til dårlig vektøkning hos barnet.
ved kronisk infeksjon kan behandlingsresponsen være langsommere, og resterende laktoseintoleranse kan vedvare i uker til måneder etter at infeksjonen er borte.
Behandlinger for infeksjonen har noen bivirkninger (Se Tabell I), men kurene er relativt korte slik at reaksjonene generelt er håndterbare.
hva forårsaker denne sykdommen og hvor ofte er det?
den flagellerte protozoan giardia duodenalis (også kjent Som G. intestinalis og tidligere g. lamblia) er Den mest identifiserte diarrheal parasitten i Usa. Organismen har også en verdensomspennende distribusjon og har blitt funnet i en rekke andre pattedyrarter (f.eks. bever, hunder, storfe og sauer) så vel som hos mennesker.
protozoanet blir kastet i avføring og kan overleve i ferskvann som fjellstrømmer eller innsjøer. Ubehandlet brønnvann og fecalt forurenset mat og vann er de vanligste smittekildene. Person-til-person-overføring gjennom fekal-oral rute kan også forekomme.
Giardiasis er et nasjonalt rapporterbar gastrointestinal sykdom med ca 20.000 tilfeller / år bemerket I Usa. Rapporterte tilfeller av giardiasis sannsynligvis sterkt undervurderer sykdomsbyrden, som mange tilfeller er asymptomatiske eller kan være mild nok til ikke å kreve legehjelp eller har avføring for analyse.
hvordan forårsaker disse patogenene/genene/eksponeringene sykdommen?
Giardia er ikke en invasiv organisme,men ved inntak kan organismenes cyster feste seg til duodenum og jejunum og frigjøre trofozoitter som er i stand til å dele ved binær fisjon.Trophozoites passerer deretter til tyktarmen hvor de går tilbake til cystformer som utskilles i avføringen.Den nøyaktige mekanismen som organismen forårsaker sykdom er ikke helt forstått. Siden Giardia er ikke-invasiv, er perifer eosinofili eller leukocytose og hvite blodlegemer ikke sett ved avføring.
hvilke komplikasjoner kan du forvente av sykdommen eller behandlingen av sykdommen?
Kronisk giardiasis kan være forbundet med signifikant malabsorpsjon og vekttap.
hvordan kan giardiasis forebygges?
Streng håndvask i barnepass og institusjonelle innstillinger
Rene overflater etter bleieendringer
vannrensing (kokende ≥ 1 minutt, filtrering ) før drikkeflate eller ubehandlet brønnvann
Unngå å svelge vann mens du svømmer i innsjøer, bekker
Sikker seksuell praksis, spesielt med analsex
Vask, skrell, eller kok rå frukt og grønnsaker før du spiser
drikk bare pasteurisert melk, juice, cider
hva er beviset?
Pickering, LK. “infeksjoner (giardiasis)”. Red Book: Rapport fra Komiteen For Smittsomme Sykdommer 2009. vol. 303. 2009. s. 784
Huang, DB, Hvit, AC. “En oppdatert gjennomgang På Cryptosporidium Og Giardia”. Gastroenterol Clin Nord Am. vol. 35. 2006. s. 291-314.
“Legemidler Mot Parasittiske Infeksjoner”. 2010.
Munoz, FM. “Behandling og forebygging av giardiasis”. . 2011.
pågående kontroverser om etiologi, diagnose, behandling
de viktigste kontroversene om giardiasis ledelse relaterer seg til det optimale middel for terapi og optimal varighet av behandlingen.
