Gjærinfeksjoner I Svangerskapet: Anbefalte Behandlinger

Spørsmål

hvilke behandlingsalternativer for vaginale gjærinfeksjoner er trygge og effektive hos den gravide pasienten?

Svar Fra Michael Postelnick, BPharm Foreleser, Institutt For Medisinsk Utdanning, Northwestern University Feinberg School Of Medicine; Senior Infeksjonsfarmasøyt, Klinisk Leder, Northwestern Memorial Hospital Avdeling For Apotek, Chicago, Illinois

Vaginal candidiasis, ofte kalt “gjærinfeksjon”, er relativt vanlig under graviditet, med en estimert prevalens på 10%-75%. Pasienten presenterer vanligvis med vulvar kløe, brennende, ømhet og irritasjon, med sporadisk dysuri.

Graviditet forårsaker økte nivåer av progesteron og østrogen. Progesteron undertrykker nøytrofilers evne til Å bekjempe Candida, og østrogen forstyrrer integriteten til vaginale epitelceller mot slike patogener Som Candida og reduserer immunoglobuliner i vaginale sekresjoner. Disse problemene, som fortsetter gjennom hele svangerskapet, egner seg til flere tilbakefall av infeksjon.

Behandling er rettet mot symptomlindring. Aktuelle imidazoler anbefales oftest. Selv om både mikonazol og clotrimazol er tilgjengelige uten resept, bør gravide pasienter aldri selvmedisinere og bør bare bruke disse produktene under ledelse av en helsepersonell.

Miconazol er klassifisert AV US Food And Drug Administration (FDA) som graviditetsrisiko kategori C; imidlertid oppnår den aktuelle vaginale formuleringen minimal systemisk absorpsjon. I kliniske studier som inkluderte pasienter i første trimester, ble det ikke påvist skade på mor eller foster.

klotrimazol vaginale formuleringer er klassifisert graviditetsrisiko kategori B. Studier i andre og tredje trimester har ikke vist uønskede utfall på mor eller foster. Data er utilstrekkelige for å kategorisere risiko i første trimester.

Vaginal candidiasis er vanskeligere å utrydde under graviditet, og langvarig behandlingsvarighet fra 7 til 14 dager anbefales. Flere formuleringer og styrker av aktuelle imidazoler er tilgjengelige som påvirker varigheten av behandlingen for ikke-gravide pasienter; under graviditet bør imidlertid kun doseringsformene som er utformet for langvarig behandling, brukes.

Passende mikonazolformuleringer inkluderer 100 mg vaginal suppositorium eller 2% vaginal krem påført for et 7-dagers behandlingsforløp. Clotrimazole 2% vaginal krem bør brukes i 7 dager. Gjentatte infeksjoner bør behandles i 14 dager.

Data fra graviditet for andre topikale antifungale midler er begrenset, noe som gjør mikonazol og klotrimazol til de foretrukne topikale midler under graviditet.

gitt brukervennlighet og utmerket effekt, brukes oral flukonazol ofte til behandling av vaginal candidiasis hos ikke-gravide pasienter. Imidlertid har bruk av flukonazol i svangerskapet vært kontroversielt.

dyredata tyder på at høydose flukonazol er assosiert med kraniofaciale misdannelser. En analyse av 1079 kvinner Fra Nord-Danmark som hadde en levende fødsel eller dødfødsel etter 20 ukers svangerskap, fant ingen sammenheng mellom kortvarig bruk av flukonazol i første trimester og medfødte misdannelser. Resultatene fra en betydelig større dansk kohort antydet imidlertid at pasienter som får selv lave doser flukonazol, har 48% større risiko for spontan abort enn de som ikke er utsatt for flukonazol. Kvinner som fikk flukonazol hadde 62% større risiko for spontan abort enn kvinner behandlet med topikale azoler. DENNE studien ba FDA om å utstede et sikkerhetsvarsel for forskrivning av oral flukonazol under graviditet.

oppsummert bør behandling av vaginal candidiasis under graviditet kun utføres med veiledning fra helsepersonell. Aktuelle imidazoler (mikonazol og klotrimazol) har den største kroppen av bevis om sikkerhet for både mor og foster under svangerskapet. På grunn av de fysiologiske endringene som oppstår under graviditet som kompromitterer vertens forsvar mot Candida, bør behandlingen fortsette i en total 7-til 14-dagers kur.

selv om flukonazol tidligere ble ansett som trygt i dosene som ble brukt til å behandle vaginal candidiasis, tyder nylig publiserte data på en signifikant høyere forekomst av abort hos pasienter som får oral flukonazol for vaginal candidiasis sammenlignet med ubehandlede pasienter og de som behandles med topiske imidazoler. På grunnlag av disse dataene vil det være forsiktig å unngå flukonazol under graviditet hvis det er mulig.

Følg Medscape Pharmacists på Twitter: @Medscapepharm