Gjør Konkave Ansikter Konvekse

Abstract. Utilstrekkelig projeksjon av midface skjelettet resulterer i midface konkavitet. Pasienter med denne skjelettmorfologien har en tendens til å ha fremtredende øyne og nese. Mangel på skjelettstøtte for den midterste bløtvevskappen predisponerer for tidlig nedstigning på kinnet, noe som resulterer i forvrengning av palpebralfissur og forvrengning av nedre lokk, â € ￮ et utseende av tidlig aldring. Konkave midfaces kan gjøres konvekse med to grunnleggende manøvrer utført gjennom intraorale og periorbitale snitt. Midface skjelettprojeksjon kan økes ved å forsterke ansiktsskjelettet med alloplastiske implantater. Flere implantater er nødvendig for å gjenskape den komplekse krumningen i midface skjelettet og for å unngå impingement på infraorbital nerve. Subperiosteal heving av midface bløtvev og reposisjonering gir kinn fylde og begrenser palpebral sprekken mens maskering øyelokk â € œ.â € ￮ den resulterende midface concavity gjør øynene og nesen vises mindre fremtredende. Denne prosedyren har vært en sikker og effektiv behandling for 14 pasienter behandlet over en 4-års periode.

Nøkkelord: ansiktsimplantat “midface Augmentationâ €”mid – Face-liftâ €” porøs polyetylen

konkave ansikter anses ofte som mindre attraktive enn konvekse ansikter . Den mindre midface skeletal projection iboende til konkave ansikter dårlig støtter det myke vevet, noe som resulterer i for tidlig nedre lokk og kinn nedstigning samt synlige poser . Disse ansiktene er@morpologically proneâ € ￮ til ytterligere lavere lokk nedstigning etter blepharoplasty . Den konkave midface gjør også øynene og nesen vises fremtredende.

Alvorlig midface concavity er ofte sett med craniofacial dysostoses Av Apert og Crouzon. Det kan ikke bare føre til okklusal disharmoni, men kan også kompromittere klodens beskyttelse og luftveisdekning. Pasienter med denne morfologi krever skjelett osteotomier vanligvis På LeFort III OG Noen ganger På LeFort i nivå for å bøte på okulær, respiratoriske, og okklusal dysfunksjon og for å forbedre ansikts estetikk.

Mindre alvorlig midface hypoplasia er en vanlig ansiktsskjelettvariant . Hos pasienter med denne morfologien er okklusjonen normal eller har blitt kompensert av ortodonti. De har verken respiratorisk eller okulært kompromiss. Det er i denne populasjonen at midface skjelettforstørrelse med flere implantater kan simulere de visuelle effektene av skjelettostotomi og fremgang(Fig. 1).

implantatene som brukes til å påvirke disse endringene, inkluderer de som forsterker infraorbitalfeltet, piriformåpningen og malarområdet . Disse implantatene er alle modifisert for å møte pasientens spesifikke behov. Flere implantater brukes slik at infraorbitalnerven ikke blir kompromittert, og slik at skjelettets komplekse krumning kan etterlignes.

denne rapporten beskriver kirurgisk teknikk for å transformere en konkav ansikt til en konveks ansikt med flere implantater og en subperiosteal midface bløtvev resuspensjon. Det har vært trygt og effektivt for en serie på 14 pasienter over 4 år.

Kirurgisk Teknikk

Oversikt

en skjematisk oversikt over operasjonen er presentert I Fig. 2. Tilgang til midface skjelettet er oppnådd gjennom nedre lokk og intraorale snitt. Hele midface er frigjort i subperiosteal planet. Midface skjelettet er utvidet med en kombinasjon av porøse polyetylen implantater immobilisert

Fig. 1. Multiple-implantat augmentation av midface skjelettet kan simulere det visuelle utseendet På lefort III osteotomi og avansement uten å endre dental okklusjon. (A) midface concavity og klasse 3 malocclusion. (B) Osteotomi og avansement På LeFort III nivå gir midface projeksjon og klasse 1 okklusjon. (C) Midface concavity og klasse 1 okklusjon. (D) Flere midfacc-implantater gir visuell effekt Av LeFort III osteotomi og fremgang, men endrer ikke okklusjon

med skruer. Den midterste bløtvevskappen er forhøyet og festet med suturer knyttet til infraorbitalfeltet, implantatet og / eller den laterale orbitalfeltet.

Anestesi

en generell bedøvelse administrert gjennom nasotracheal intubasjon er foretrukket. Nasotracheal intubasjon beskytter luftveiene under operasjonen og gir optimal intraoral forberedelse og kirurgisk tilgang.

Snitt
for nøyaktig posisjonering av infraorbital felgimplantat, en kombinasjon av periorbital og intraoral

Fig. 2. Skjematisk fremstilling av kirurgiske prosedyrer. Brutte linjer indikerer tilgang til midface skjelett. Infraorbital rim, paranasal, og malar implantater brukes på midface skjelettet. De er immobilisert med titanskruer. Implantatene er tilpasset tilpasset pasientens spesifikke behov og for å gi umerkelige implantative skjelett-og implantatimplantatoverganger. Den midface bløtvev konvolutt, som har blitt frigjort av subperiosteal disseksjon, er forhøyet og sikret med suturer til felgen implantatet eller orbital felger.

innsnitt brukes. For ikke å forvrenge palpebral fissur form, er det min preferanse for å unngå, om mulig, brudd på lateral canthus samt delaminering og relaminering av nedre lokk.

av den grunn foretrekkes en transconjunctival retroseptal snitt alene eller i kombinasjon med den laterale utstrekning av nedre lokk blepharoplasty snitt for tilgang til øvre midfacc skjelettet. Hele midface skjelettet inkludert zygomatic buen er atskilt fra sin overliggende bløtvev av subperiosteal disseksjon.

Implantatet

vanligvis er det nødvendig med tre implantater for å øke projeksjonen av midfacc-skjelettet, for å etterligne konturene og for å unngå impingement av infraorbitalnerven. Det viktigste implantatet er et spesielt utviklet for å øke projeksjonen av infraorbitalfeltet . Dette implantatet kan gi opptil 5 mm fremre projeksjon. Det er trimmet for å møte pasientens spesifikke behov. En liten flens gjør det mulig å hvile på det fremre aspektet av orbitalgulvet. Denne flensen muliggjør enklere plassering av implantatet og et mulig område for skruefiksering til skjelettet. Et paranasalt implantat er designet for å øke piriformåpningen. Vanligvis er implantater skåret ut

Fig. 3. Preoperativ (A.C) og postoperativâ (C,D) utsikt over en 42 år gammel mann etter flere
implantat midface augmentation og subperiosteal midface elevation.

fra en malar design for å øke området under det laterale aspektet av felgimplantatet og området lateralt til paranasalt implantat. Alle implantater er immobilisert med titanskruer. Implantatene er trimmet slik at det er umerkelige overganger mellom implantatene og det innfødte skjelettet.

Heving Av Bløtvev

gjennom det intraorale snittet kjøper en figur på åtte suturer kinnets myke vev ca. 3 cm under pupillen, mens en annen sutur kjøper bløtvev ca. 3 cm under lateral canthus. Suturene brukes til å heve midface myke vev. De er bundet til infraorbital rim implantatet eller festet til et borehull i lateral orbital rim .

en sugeavløp er plassert mellom implantatene og det overliggende myke vevet. Det går vanligvis ut av denâ temporale hodebunnen. Det transconjunctivale snittet er tilnærmet, men ikke suturert. Det intraorale snittet er lukket i to lag. En midlertidig tarsorrhaphy sutur ofte er plassert for å minimere chemosis. Pasienten gis intraoperativt intravenøse antibiotika og perorale antibiotika i 5 dager etter operasjonen.

Klinisk Erfaring

denne prosedyren har effektivt forvandlet konkave ansikter til konvekse ansikter for 14 pasienter (8 menn og 6 kvinner) over en 4-års periode. Gjennomsnittsalderen var 41 år (27-56 år). Det har ikke vært noen infeksjoner. To pasienter krevde revisjon av implantatform for å forbedre symmetrien. De fleste pasienter har endret sensasjon i infraorbitalfordelingen i 2 til 12 uker etter operasjonen. Pasienter som har gjennomgått denne operasjonen er vist I Fiken. 3 til 6.

Fig. 4. Preoperative og postoperative views av en 47 år gammel mann som hadde plassering avâ flere midface implantater og midface høyde. Rhytidektomi, blepharoplasty med øvre og nedre lokk og en panneløft hadde tidligere værtâ utført av andre kirurger.

Diskusjon

Pasienter med midface concavity har en underliggende mangel i maksillær og zygomatisk skjelettprojeksjon. Ptose av kinnet og nedre lokk akselereres av mangel på skjelettstøtte i denne pasientpopulasjonen. Ansiktsskjelettforstørrelse med flere skruefaste alloplastiske implantater, sammen med subperiosteal midface bløtvevshøyde, kan normalisere og forbedre utseendet til disse pasientene. Teknikken beskrevet i denne rapporten er effektiv og unngår problemer knyttet til andre metoder som brukes til å produsere midface konveksitet.

hvis skjelett midface mangel er ledsaget av klasse 3 malocclusion, LeFort osteotomi (noen ganger på to nivåer) er nødvendig for å normalisere okklusjon og for å forbedre globe-rim relasjoner . Hos pasienter med skjelettmangel hvis okklusjon er normal eller tidligere har blitt normalisert av ortodonti, vil skjelettreposisjonering nødvendiggjøre ytterligere ortodontisk tannbevegelse. En slik behandlingsplan er tidkrevende, kostbar og potensielt sykelig. Det er derfor attraktivt for få pasienter.

projeksjonen av midface-skjelettet kan økes ved å forsterke det med autogene bein eller alloplastiske materialer. Estetisk skjelettforstørrelse gjøres sjelden med autogen bein på grunn av uforutsigbarheten av resultatet. Når transplantatet revaskulariseres av verten, blir det gjenstand for osteoklastisk aktivitet, som bestemt av mekanisk belastning og deformerende krefter i bløtvev (Wolffâ € ™ s lov). I tillegg er grafthøst smertefullt og tidkrevende. Det øker både driftstid og gjenopprettingstid og øker dermed kostnadene. Alloplastisk forstørrelse av ansiktsskjelettet unngår uforutsigbarheten og sykeligheten ved bruk av autogene materialer.

jeg foretrekker å forsterke det konkave midface-skjelettet med flere implantater av porøs polyetylen festet med skruer. Flere implantater tillater presis tilpasning til de komplekse og unike krumningene i hvert ansiktsskjelett. Videre tillater de operatøren å unngå implantatpåvirkning på infraorbitalnerven som ville være uunngåelig med et enkelt stort implantat.

porøse polyetylenimplantater foretrekkes fremfor glatte overflateimplantater av flere grunner. Materialegenskapene til disse implantatene gjør at de enkelt kan skåret og immobiliseres med skruer.

Fig. 5. Preoperativc og postoperativ utsikt over en 28 år gammel mann som gjennomgikk flere midface implantater og midface høyde. Under samme operasjon ble hake-og mandibelimplantater plassert, og hakenes vertikale høyde ble redusert.

deres porestørrelse (diameter, 100-250 pm) tillater noe bløtvevsinnvekst, og derved reduserer den fibrotiske innkapslingsprosessen sett med glatte overflateimplantater . Implantatinnkapsling kan føre til permanent bløtvevsforvrengning, spesielt når store implantater plasseres under tynn hud.

implantatene er festet med skruer av følgende grunner. Skruefiksering immobiliserer implantatene. Dette eliminerer intra-eller postoperativ implantatbevegelse og påfølgende uønsket kontur. Deres stive immobilisering gjør det mulig for implantatene å bli konturert â € œ placeâ € ￮, slik at det er en umerkelig overgang mellom implantatet og skjelettet. Til slutt tillater skruefiksering at den bakre overflaten av implantatet påføres den fremre overflaten av ansiktsskjelettet, og derved utelukker eventuelle hull mellom disse to flatene. Gaps resulterer i en uventet økning i projeksjon som tilsvarer gapet.

Gratis fetttransplantasjon kan være et effektivt middel for å øke ansikts kontur . Denne teknikken er intuitiv for restaurering av bløtvev volum tap skyldes senil atrofi. I min erfaring har fettinjeksjon en begrenset rolle i å simulere effekten av en økning i skjelettprojeksjon. Mens forsterkning av ansiktsskjelettet resulterer i en økning i projeksjonen av bløtvevskappen, resulterer forsterkning av bløtvevsvolumet i en oppblåsing av bløtvevskappen. Overaugmentation av enten komponent bringer hjem poenget. Hvis altfor store implantater ble plassert på skjelettet, ville utseendet være for definert og til slutt skjelett. Hvis for mye fett ble plassert i bløtvevskuvertet, ville det oppstå en stadig sfærisk og ellers udefinert form.

Reposisjonering av midface myke vev har flere fordeler. Det gjenoppretter kinn fylde og gjenskaper

Fig. 6. Preoperativ og postoperativ utsikt over en 50 år gammel kvinne som gjennomgikk flere midface implantater og midfacc høyde. I tillegg ble en lateral canthopcxy og mandibular kropp og vinkel implantater plassert. Tidligere hadde pasienten gjennomgått øvre og nedre lokk blcpharoplasty samt hakeforstørrelse utført av andre kirurger.

etâ kinnlokkgrensesnitt med et relativt forkortet nedre lokk mens du reduserer palpebralfissurformen ved å heve nedre lokkmarginen ,

1. Carraway JH, Mellon Cg: Sprøyte aspirasjon og fettkonsentrasjon: en enkel teknikk for autolog fettinjeksjon. Ann Plast Surg 24:293-296, 1990
2. Chen NT, Glowacki J, Bucky LP. Hong HG, Kim WK, Yaremchuk mj: rollene til revaskularisering og resorpsjon på utholdenhet av kraniofacial onlay beintransplantater i kaninen. Plast Reconst Surg 1:120-134, 1994
3. Coleman SR: teknikken for periorbital lipoinliltra-sjon: Operative Teknikker. Plast Reconst Surg 1:120- 134, 1994
4. Converse JM, HorowitzSO. Valauri AJ, Montandon D: behandling av nasomaxillær hypoplasi: en ny pyramidal naso-orbital maksillær osteotomi. Plast Reconst Surg 45:527-533, 1970
5. Freihofer HPM: Reversering av segmentale osteotomier i overkjeven. Plast Reconst Surg 96:86-91, 1995
6. Guerreosantos J. Haidar F. Paillet JC: Estetisk ansikts kontur augmentation med microprofiling. Aesth Surg J 23:239-247, 2003
7. Hirmand H, Codncr MA, McCord CD, Hester TR, Nahai F: Fremtredende øyne: Operativ ledelse i nedre lokk og midfacc foryngelse: det morfologiske klassifikasjonssystemet. Plast Reconst Surg 11:620-625, 2002
8. Jackson IT, Munro IR, Salyer KE, Whitaker la: Atlas Av kraniomaksillofacial kirurgi Mosby, St. Louis, 1982
9. Jclks GW. Jelks EB: påvirkning av orbital og øyelokk anatomi på palpebral blenderåpning. Clin Plast Surg 18:193-204. 1991
10. Obwegesser H: Kirurgisk korreksjon av små rctrodis plassert maxillae: dishface misdannelse. Plast Reconst Surg 45:527-535, 1970
11. Pessa JE, Desvigne LD, Lambros VS, Nimcrick J, Sugunan B. Zadoo VP: Endringer i okulær globus-til-orbital felgposisjon med alder: Implikasjoner for estetisk blcpharoplasty av nedre øyelokk. Aesth Plast Surg 23:337-342, 1999
12. Rees TD, LaTrenta GS.: Rollen Til Schirmcrs test og orbital morfologi ved å forutsi tørrøysyndrom