Graviditetsutfall Av Mødre Med Påvisbare CMV-Spesifikke IgM-Antistoffer: En Treårig Gjennomgang I Et Stort Irsk Tertiært Henvisningssykehus
de positive CMV IgM-resultatene ble identifisert etter et elektronisk søk I Laboratorieinformasjonssystemet på Rotunda Sykehus hvor pasientene deltok. Testen ble utført Ved National Virus Reference Laboratory I Irland (Nvrl). CMV IgM-testing ble først utført På Arkitektsystemet (Abbott Diagnostics) og deretter bekreftet PÅ VIDAS (BioMerieux, Frankrike). Dette var standardalgoritmen som var på plass ved testingen for alle kliniske prøver. URIN CMV DNA-testing ble utført ved Hjelp Av Et Artus-sett PÅ ABI 7500 FAST Real-Time PCR-system. Alle tester ble utført i samsvar med produsentens instruksjoner.
IFØLGE sykehusretningslinjer utføres CMV IgM-testing i alle tilfeller der det er unormale antenatale ultralydsfunn, som intrauterin vekstrestriksjon, ekkogen tarm, mikrocefali og hjerteanomalier. Det også vanligvis bedt i uforklarlige tilfeller av plutselig intrauterin død; hos kvinner med andre trimester aborter; og hos visse pasienter med transaminitt. De diagnostiske kriteriene FOR CMV-infeksjon hos moren ble tatt for å bli BEKREFTET CMV IgM positivt resultat på to forskjellige analyser (Architect og VIDAS) som ovenfor. Prøver som ga positive resultater på Arkitekten som ikke ble bekreftet På Vidas ble ekskludert fra studien. VED bekreftelse av CMV IgM-resultatet ble CMV IgG Aviditetstesting utført (VIDAS, BioMerieux). EN diagnose av NYLIG (definert som innen tre måneder ETTER prøvetidspunktet) CMV-infeksjon ble gjort dersom AVIDITETSINDEKSEN var ≤0,4. Pasienter med en aviditetsindeks på ≥0,65 ble ansett å ha hatt infeksjon mer enn tre måneder før prøvetaking, mens pasienter med en tvetydig aviditetsindeks (mellom 0,4 og 0,6) ble ansett Å ha HATT CMV-infeksjon på et tidspunkt, men tidspunktet kunne ikke fastslås.
hos nyfødte ble cCMV-infeksjon tatt for å bli bekreftet dersom DE hadde ET CMV-DNA oppdaget AV PCR i urinen i de første 21 dagene av livet. I denne studien ble DET kun registrert CMV-DNA-resultater i urin hos nyfødte født av mødre med positive CMV-IgM-resultater.
dataene ble registrert elektronisk I Microsoft Excel, og bare beskrivende statistikk ble utført. Chi-square statistikk ble utført for å sammenligne paritetsstatus og ble utført ved Hjelp Av MedCalc programvare, versjon 15.6.1.
3. Resultater
i studieperioden fra januar 2012 til desember 2014 ble det registrert 26.862 levendefødte >500 g. Fordelingen AV CMV IgM-resultatene er vist I Tabell 1. Totalt ble 622 CMV IgM positive tester utført på prøver fra 572 pasienter. Det var 37 pasienter med et positivt CMV IgM-resultat (5,9%) på Arkitekt-systemet som en del av den første screeningen. Tre pasienter ble ekskludert da de ikke var obstetriske pasienter: av de 34 gjenværende var det 32 singleton-graviditeter og 2 tvillinggraviditeter.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
median alder hos de 34 pasientene med påviselig CMV IgM var 30 år, med et interkvartilt område på 25-34 år (område 19-43 år). Av de 34 pasientene var 22 Hvite Irske (65%), seks (17%) Var Hvite ikke-Irske, to (6%) Var Ikke-Hvite Asiatiske og fire (12%) var ukjente. Median drektighet ved testing var 28 uker, med et interkvartilt område på 17 til 33 uker (område 6-41 uker). Drektigheten ved fødsel var tilgjengelig for 30 av 34 mødre, med en median drektighet på 37 uker og et interkvartilt område på 31-38 uker (15-41 uker). Syv (21,8%) av 32 kvinner var førstegangsfødende, og tidligere obstetrisk historie var ikke tilgjengelig hos to kvinner. I forhold til sykehusstatistikk for 2013, hvor 3689 av 8648 (42.7%) kvinner var førstegangsfødende, det var en statistisk signifikant høyere frekvens av multiparitet HOS CMV IgM positive kvinner (=4,81,). DEN vanligste årsaken til Å vurdere CMV-infeksjon var intrauterin vekstrestriksjon (iugr) () sett ved svangerskapsskanning, etterfulgt av forhøyede leverenzymer () og intrauterin død () (Tabell 2).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
det kliniske utfallet av babyene til de 34 kvinnene er vist I Tabell 1. Av disse 34 pasientene hadde 16 (47%) CMV IgM positivitet bekreftet på DEN ANDRE plattformen (VIDAS) og 18 (53%) ikke. Av de 16 pasientene med bekreftede positive CMV IgM-resultater, hadde fire (25%) akutt infeksjon, to (12,5%) hadde infeksjon med usikkert tidspunkt, og ti (62,5%) hadde infeksjon mer enn tre måneder før prøvetaking som bestemt AV CMV IgG aviditetsindeksen.
To av de fire nyfødte av kvinner med lav aviditet IgG hadde CMV DNA påvist i urin. Begge disse tilfellene hadde alvorlig nevrologisk skade, og indikasjonen for testing av deres mødre var fordi biparietal diameter (BPD) var mindre enn 5.centil ved rutinemessig 20-ukers svangerskap anomali scan. I de to tilfellene av mødre med lav CMV IgG-aviditet, men INGEN CMV-DNA oppdaget i neonatal urin, hadde begge foster bpder over 30. centil ved 20-ukers anomaliskanning. Indikasjonene for testing hos mødrene til disse to upåvirkede spedbarnene var mors forespørsel, og asymmetrisk IUGR ble notert på rutinemessig antenatal ultralyd ved 31 ukers svangerskap. Tre av de fire nyfødte født av mødre med HØY CMV IgG aviditet hadde URIN CMV PCR tester utført, og alle var negative i disse friske levende fødte spedbarn.
4. Konklusjon
denne studien har vist at over en treårsperiode hvor det var 26 862 levendefødte > 500 g, forutsatt En Irsk cCMV-forekomst på 0,19%, ble bare to av de forventede 51 medfødt infiserte spedbarnene identifisert i studieperioden. Det er bemerkelsesverdig at de to mødrene til de congenitalt infiserte spedbarnene begge testet IgM positiv i de første 15 ukene av svangerskapet. Dette understreker det faktum at som første trimester oppkjøpet AV CMV er vanligvis mest alvorlig, tidlig infeksjon i svangerskapet er mest sannsynlig å bli oppdaget på grunnlag av en klinisk rettet målrettet screening tilnærming som er tilfellet i vårt sykehus.
To hovedbegrensninger i denne studien er at den er retrospektiv og at indikasjonene for testing er forutinntatt av testretningslinjer. Anbefalingen er å skjerme for medfødt CMV i andre trimester abort, for eksempel. Det ville være interessant å studere disse pasientene i fremtiden for å prøve å bestemme hvilken rolle CMV hadde i abort eller intrauterin død. Som et resultat kan det være en overrepresentasjon av intrauterin dødsfall hos pasientene som studeres. I tillegg ble to mødre i studien som hadde bekreftet CMV IgM positive resultater tapt for oppfølging, og det er ikke klart hva neonatal utfallet var hos disse pasientene. I løpet AV studieperioden BLE CMV IgM immunoblot testing ikke utført for å definitivt kategorisere tilfeller, og dette kan gjøres som en del av fremtidige studier for å hjelpe til med å avgjøre om tilfeller representerte ny infeksjon eller reaktivering. Da dette var en retrospektiv studie, ble testalgoritmen som var på plass på den tiden brukt, selv om det kan være andre testalgoritmer som nå er tilgjengelige for bruk. Også gjentatt CMV IgG-testing ble ikke utført hos alle pasienter for å demonstrere serokonversjon.
resultatene vist i denne studien viser at et alternativ til dagens tilnærming er nødvendig hvis alle, eller i det minste en større andel av tilfellene av cCMV skal identifiseres i nyfødtperioden, noe som muliggjør tidlig antiviral behandling om nødvendig. Den lave deteksjonsrate for cCMV tilfeller beskrevet her er skuffende. Universell urin eller spytt testing FOR CMV DNA hos nyfødte i postnatal avdelinger vil øke frekvensen av identifisering av cCMV tilfeller.
Forsiktighet må brukes når man prøver å generalisere disse resultatene til andre populasjoner, da DET ville være nødvendig å ta hensyn TIL bakgrunn CMV seropositivitet og også etnisitet. CMV seroprevalensrater hos gravide kvinner i Irland er kjent for å være lave av internasjonale standarder . Etter hvert som behandlingen av cCMV forbedres, er det viktigere at nyfødte identifiseres tidlig, og at hørselstap kan reduseres eller minimeres. Den nåværende tilnærmingen til cCMV-deteksjon er suboptimal, og det er behov for å undersøke andre potensielle screeningsmetoder som neonatal urin/spytt CMV DNA-testing.
Etisk Godkjenning
denne studien ble godkjent Av Etikkstyret Ved Rotunda Hospital (REC-2014-012).
Avsløring
det ble ikke mottatt midler til dette prosjektet, og laboratorietesting ble gjort som en del av rutinemessig klinisk behandling.
Interessekonflikt
Ingen av forfatterne har en interessekonflikt med hensyn til dette prosjektet.
