Grenser I Psykiatri

Introduksjon

i 2017 spilte over 130 millioner Amerikanere (40% av befolkningen) kommersielle videospill (også kjent som digitale spill) (1). Vesentlig forskning oppmerksomhet rundt denne nå vanlige vanen har undersøkt problemer knyttet til videospill som spenner fra stillesittende skjermtid, eksponering for vold og overdreven eller problematisk spill (2, 3). Det er imidlertid fremvoksende empirisk forskning på området kommersielle videospill som terapi (VGTx). I motsetning til de skreddersydde, videospillbaserte helseintervensjonene og applikasjonene (spill for helse) utviklet av et stort fellesskap av innovatører innen mHealth og eHealth, fokuserer dagens papir på kommersielle, hyllevare videospill (COTS-spill) som er designet for underholdning, uten hensyn til deres terapeutiske potensial. På en måte kan Man vurdere VGTx som en annen ta på spill for helse. I stedet for å lage et spill som en måte å løse et helseproblem på, foreslår vi å tilpasse eller inkorporere spill som millioner av mennesker allerede spiller inn i tiltak som fremmer helse.

viktige aspekter VED COTS-spill og tilhørende teknologier – fra de virtuelle spillsentrerte sosiale støttenettverkene til de svært engasjerende, realistiske interaktive miljøene – kan forstyrre helsevesenet i løpet av det kommende tiåret. Nivået av teknologisk og gameplay raffinement og påfølgende brukeropplevelse gjort mulig gjennom massive bedriftens finansiering FOR COTS spill er ofte størrelsesordener bedre enn budsjettene tilgjengelig for å utvikle skreddersydde spill for helse. . Vi posisjonerer denne forsknings – og handlingsagendaen som en oppfordring til etterforskere, psykisk helsepersonell, videospillindustrien og spillmiljøet til å jobbe sammen for å bedre forstå mulighetene og utfordringene som dette nye innovasjonsfeltet presenterer.

den lille kroppen av forskning på dette området til dags dato har fokusert på virkningen av umodifiserte kommersielle spill som helseintervensjoner. Pilotstudier av spill og spillsamfunn har begynt å gi tidlig bevis på utfall i en rekke helseområder .

for eksempel kan suksess i å spille datamaskinen kabal FreeCell være nyttig for å overvåke kognitiv status hos voksne med mild kognitiv svekkelse (8), mens nye augmented reality-spill som Poké GO kan være nyttig for å fremme fysisk aktivitet blant de som normalt er motvillige til å engasjere seg (7). For barn som gjennomgår kirurgi, var et håndholdt spill mer nyttig for å lindre preoperativ angst enn en dose midazolam (10). Puslespill som Tetris og Bejeweled har vist seg å redusere depresjon, stress og til og med forhindre flashbacks etter en traumatisk hendelse (12, 18, 23). De strukturelle egenskapene til spill kan gi unike affordances som tradisjonelle terapier ikke tilbyr.

Spill kan også være et nyttig verktøy i psykoterapi for vurdering, bygge rapport og gi sosial ferdighetstrening (19, 22). Familiemedlemmer eller kjære kan også spille en nyttig rolle I VGTx. For eksempel er det å spille ikke-konkurrerende og ikke-voldelige videospill sammen en god måte for foreldre å delta i en barnstyrt aktivitet i Foreldre-Barn Interaksjonsterapi . Å spille sammen som en familie fremmer også sosial forbindelse mellom besteforeldre og barnebarn, noe som er svært støttende for eldre voksne (25).

som spillere er i stand til å slå seg sammen for å beseire vanlige virtuelle fiender eller utføre virtuelle oppgaver, gaming samfunn også forene rundt reelle problemer i en terapeutisk og filantropisk måte. Spillere og spillrelaterte organisasjoner-direkte og indirekte gjennom veldedige bidrag—gir sosial og psykologisk støtte, inkludert peer-støtte, online kliniker-leverte tjenester, informasjon om psykiske helseforhold og hjelp til å finne personlig psykisk helsebehandling til fellesskapsmedlemmer og spillpopulasjonen som helhet. For eksempel gir ideelle organisasjoner, Som Stack-Up Og Angstspill, rom hvor spillere kan lære om psykiske helseproblemer, søke støtte og hjelp, og samhandle sosialt enten personlig eller online. Dette bildet av tilkoblede, sosialt engasjerte spillere utfordrer den stereotype oppfatningen av videospill som et isolerende og individuelt tidsfordriv som forsterker samfunnsmessig frakobling (26). Økende bevis tyder på at nettsamfunn for bestemte typer spillere er sosialt frigjørende og bidrar til forbedringer i selvtillit og kontroll av følelser i virkelige omgivelser (27). Selv om det kan virke counterintuitive å foreslå at personer med sosial angst eller andre grunner for å unngå ansikt til ansikt sosiale interaksjoner kan ha nytte av tiltak som ikke involverer eksponering for “in vivo” terapi, online interaksjoner tillate personer med psykiske utfordringer for å motta sårt tiltrengt sosial støtte og en følelse av tilknytning eller tilhørighet (28, 29), som er ideelle tiltak for personer med selvmordstanker og atferd (30).

Forbedre Metodisk Praksis

den seriøse akademiske studien Av VGTx står overfor flere utfordringer. For det første er bevissyntese rundt VGTx vanskelig. Det er ingen standard terminologi for kommersielle videospill eller gameplay i medisinsk og psykologisk litteratur, og selv studier om “seriøse videospill” (dvs. spill utviklet spesielt for terapeutiske formål), bruker ikke alltid det begrepet, i stedet ved hjelp av begreper som “interaktiv digital rehabiliteringsteknologi” eller bare “virtuell virkelighet” (31, 32). Noen av vanskelighetene med å definere og navngi begreper kan også skyldes forskernes bevarte skjevheter og holdninger til kommersielle spill. Publiserte studier om videospill fra folkehelse, pediatri, psykiatri og psykologi perspektiver ser ut til å ha blitt mindre positive over tid, og studier med positivt fokus er mer sannsynlig å bli funnet i tidsskrifter med lav impact factor (33). Anmeldelser av de terapeutiske effektene av videospill samler vanligvis kommersielle spill og spesialdesignede spill eller gamified intervensjoner, noe som gjør det vanskelig å sammenligne tiltak og trekke konklusjoner om de potensielle fordelene med populære kommersielle videospill.

For Det andre krever raskt skiftende teknologi et forberedt og adaptivt helseforskningsøkosystem. Tempoet i veksten i teknologi relatert til mhelse, ehelse og spill for helseforskning det siste tiåret har økt kraftig og lignende endringer i videospill selv utfordrer folkehelseforskningens evne til å holde tritt. COTS spill vil bli vurdert komplekse intervensjoner, noe som gjør dem blant de mest utfordrende å utvikle og evaluere. I tillegg legger den fremvoksende naturen til spillopplevelser ekstra kompleksitet for å forstå samspillet mellom de tradisjonelle individuelle, sosiale og kulturelle helsedeterminanter. Som beskrevet i Figur 1, kan den individuelle og sosiale konteksten til brukerne kjøre videospill, noe som gir spesifikke fordeler som målrettet engasjement og sosiale interaksjoner som også kan danne grunnlag for inngrep.

Gameplay i seg selv kan gi en datakilde som potensielt kan brukes til å identifisere behov eller muligheter for spesifikke tiltak som deretter kan leveres til brukere, for eksempel informasjon om selvmordsforebygging eller peer-støtte i spillet. For eksempel kan passiv datafangst av tid brukt på å spille spill eller sosiale interaksjoner og aktiviteter i spillet (f.eks. samarbeidsspill, sending av meldinger i spillet) være en indikasjon på symptomstyrke i lidelser som skizofreni eller depresjon (34). Maskinlæringsalgoritmer som bruker “store data” som følge av videospill (Figur 1), kan en dag være en måte å skjerme spillere for psykiske helsestater og tilby intervensjon slik Twitter-feeder har blitt brukt til å forutsi depresjon, bipolar lidelse og PTSD (35). På grunn av denne kompleksiteten innebærer å skape en vitenskap Om VGTx mange av de samme utfordringene som nyere innsats for å styrke vitenskapen om digital helse. Teknologi overgår forskning, og krever en tverrfaglig tilnærming som kombinerer metodisk strenghet med rask evaluering og endringer i forskningskapasitet og infrastruktur (36).

Spill og spillsamfunn representerer uten tvil komplekse populasjoner og systemer, hvor studien krever tverrfaglig samarbeid. For eksempel kan klinisk og folkehelseforskning fokusere på bærebjelkene i helsedeterminanter, for eksempel dose, levering og sosiokulturelle sammenhenger, men strukturelle egenskaper som er unike for spill, må også vurderes-alt fra sosiale og nedsenkende funksjoner og belønningsstrukturer til kontrollerbarheten av spillopplevelser som bidrar til gunstige (og problematiske) utfall (37). For eksempel kan Det være Den høye visuospatiale oppgavebehovet For Tetris som tjener til å forstyrre minnekonsolidering etter traumer, og siden overholdelse av tradisjonelle eksponeringsbaserte terapier for PTSD er lav (38), kan denne form for kognitiv “vaksine” være et spesielt nyttig inngrep. Disse strukturelle egenskaper er vanligvis rammen av spill studier forskere innen kommunikasjon, ergonomi, media psykologi, og helsepsykologi. I disse sistnevnte feltene kan man finne en materiell litteratur om spillstudier, en arbeidsgruppe som sjelden konsulteres i løpet av folkehelsen eller medisinsk forskning. Å ta et bredere perspektiv som innebærer oppmerksomhet til spillets komplekse og dynamiske natur og inkorporerer strenge vitenskapelige metoder fra ulike felt for å studere spilleffekter og hendelser i spillet, er avgjørende for å bedre forstå individets og befolkningens helseutfall fra terapeutisk bruk av spill og spillsamfunn.

som med enhver teknologibasert intervensjon, må folkehelseforskning finne måter å holde tritt med raskt skiftende spill og spillrelaterte teknologier. Spillsamfunn og erfaringer utvikler seg raskt, men helseforskning er notorisk sakte (39). I de siste 40 årene har videospillplassen flyttet fra statiske, frakoblede spill Som Pong og Pac-Man til Internettbaserte multiplayer-spill til underholdningsportaler som Twitch (Figur 2). Twitch, en nettside og video streaming tjeneste viet til videospill, samlet en følge av 45 millioner seere i sine første 2 år (40). Game “streamers” kringkaste og fortelle sine spill og samhandle med seere verbalt mens seere legge inn meldinger til streamere og andre seere i chatterom. Disse 45 millioner spillere utgjør en ny type befolkning som er iboende nås på grunn av deres bruk av en online gaming-community-basert plattform. Det raske tempoet i endring i spillsamfunn, teknologier og spillfunksjoner, drevet av kravene til spilldesignere (og spillerne de designer for), er ikke vennlig i årene eller tiårene det kan ta å finansiere, studere og implementere medisinske og folkehelseinnovasjoner (41, 42). Mens helseforskere kan ta måneder til over et år for å skrive en søknad og finne finansiering, kan et nytt videospillsamfunn bli dannet og vokse til millioner av individer, eller en banebrytende teknologi kan bli kommersielt tilgjengelig, noe som gjør en eldre foreldet.

for Det Andre endrer programvare-og maskinvareutviklere ofte spillmekanikk eller funksjoner som endrer grunnleggende aspekter av et spill for å forbedre eller justere brukeropplevelsen, og påvirker dermed spillspesifikk forskningsaktivitet og påfølgende konklusjoner. For eksempel har år med spillstudier diskutert de sosiale fordelene ved å tilhøre en “guild”, “clan” eller andre lag av spillere i massivt multiplayer online spill som World Of Warcraft (43-46), men guildmedlemskap er ikke lenger nødvendig for å oppnå høyt nivå spillprestasjoner siden spillendringer ble implementert i 2011 og 2013 (47). Dette er en viktig forskjell fra studiet av skreddersydde spill for helse fordi eksisterende spillfunksjoner og endringer i kommersielle spill er markedsdrevet av industriutviklere. Forskere og utviklere av VGTx må derfor kunne raskt tilpasse seg eller konsentrere seg om terapeutiske tiltak / vurderinger som ikke er avhengige av bestemte spillfunksjoner (for eksempel å utvikle tiltak basert på en type dataspill som Kabal) (8, 48) i stedet for å fokusere tiltak på mer spesifikke funksjoner som guild medlemskap. De nevnte utfordringene kan løses ved å utvikle konstruktive partnerskap med vgtx interessenter, fordi bare tverrfaglig vitenskapelig, industri, og spill samfunnet partnerskap vil styrke vår evne Til å engasjere Seg I VGTx forskning.

Nye forskningsgrenser krever nøye overveielse av de etiske, juridiske og sosiale implikasjonene av forskning På VGTx og samfunnene som spiller dem. Å beskytte personvernet til spillere som forskningsdeltakere er et uklart landskap, med datasikkerhetsstandarder som varierer mellom spillindustri og forskningsmiljøer (49). Transparente beskrivelser av hvilken type spilldata som skal brukes, hvordan de skal brukes til forskningsformål, og grensene for datadeling vil være avgjørende for å sikre deltakernes personvern. Et tett samarbeid skal bidra til at det blir lagt vekt på å sikre de høyeste forskningsetiske standarder, og at helseforskningen ikke utnyttes til (eller drives av) kommersiell gevinst. I tillegg bør de potensielle bivirkningene av enhver folkehelseintervensjon vurderes. Kliniske studier med VGTx må overvåke og rapportere alle bivirkninger. Til slutt må måter å håndtere interessekonflikter som kan oppstå fra akademikere som arbeider med industripartnere (som er standard på områder som farmasøytisk forskning) utvikles, inkludert økonomiske og ikke-økonomiske interessekonflikter som involvering av forskere med spillene eller spillsamfunnene som studeres. Registrering av kliniske studier og hypotesetesting i ikke-kliniske studier er en måte å øke åpenheten og sikre rapportering av utfall (50).

En mer nyansert og dypere forståelse av de positive helse-og folkehelsekonsekvensene av spill som et stort globalt tidsfordriv er lang forsinket. En industri som har opplevd en ca 8% sammensatt årlig vekst siden 2015, vil om noe fortsette å trenge videre inn i dagens samfunn med fortsatt innovasjon og ny digital spilling (51, 52). Det er betinget av at det tverrfaglige forskningsmiljøet øker innsatsen for å bedre forstå hvilke sosiale og kontekstuelle elementer i spill og spillsamfunn som kan utnyttes som ekte helseintervensjoner, og hvilke fysiske og psykiske helseutfall som kan vurderes langsgående på en populasjonsskala på en gyldig måte.

Konklusjon: Gjør Plass For Sjokoladedekkede Jordbær

vårt team har utforsket de kliniske og kurative bruksområdene til dette ofte malignerte rommet Og anerkjenner behovet for mer bevis for å støtte den utbredte bruken av disse innovasjonene. Til slutt presenterer vi en oppfordring til strategisk investering i en forskningsagenda som inkluderer:

• Utvikle standardisert terminologi og rapportering for å beskrive de komplekse aspektene av kommersielle videospill og spillsamfunn som eksponeringer og inngrep.

* Utforming av standardiserte protokoller og metoder for beste praksis for å evaluere effekten av terapeutisk bruk av spill og spillsamfunn på kliniske og folkehelseutfall.

• Undersøker tverrfaglige tilnærminger for å fange og integrere raskt skiftende teknologier, spillkultur og samfunn og spill selv.

• Etablere beste praksis og etiske protokoller for regler for engasjement med spillbransjen som partnere, inkludert standarder for spillernes personvern og håndtering av interessekonflikter.

• Undersøke beste praksis for å identifisere hvilke spill som fungerer for hvilken helsetilstand( og hvilken befolkning), inkludert potensielle mekanismer for effekter, økonomiske analyser og kontinuerlig overvåking og evaluering av intervensjonseffektivitet.

* Lære å modellere komplekse, timelig tette data som spill kan gi.

Digital gaming i dag er langt fra sine 8-bits forgjengere fra 1980-tallet. Internett-tilkobling har fostret hyperkoblede globale samfunn av spillere og distribuert sosiale nettverk gjennom spill, konsekvensene og implikasjonene av disse er dårlig forstått. Denne forskningsagendaen vil kreve innovative offentlige / private samarbeid mellom akademia, spillsamfunn og private utviklere. Videre må forskningsinvesteringer gjøres for å fylle disse viktige kunnskaps-og forskningshullene.

Som Carl Jung sa, “skapelsen av noe nytt oppnås ikke av intellektet, men av lekinstinktet” (53). Vi kan være et tiår eller mer unna viktige gjennombrudd som utnytter videospill for å helbrede mennesker og befolkninger. I forhold til spill for helse, som har blitt beskrevet som “sjokoladebelagt brokkoli” (54), Kan VGTx være “sjokoladebelagte jordbær” designet for å tiltrekke seg, spenne og beholde spillere, som høster utilsiktede eller forsettlige fordeler av deres spill. Å lære å utnytte disse lekemulighetene for klinisk og folkehelse, vil først kreve at vi i folkehelsen og det kliniske forskningsmiljøet tenker utenfor den ordspråklige boksen.

Forfatterbidrag

alle forfattere bidro likt til oppfattelsen, skrivingen og revisjonen av papiret, godkjente den endelige versjonen og ble enige om å være ansvarlig for alle aspekter av arbeidet.

Interessekonflikt

forfatterne erklærer at forskningen ble utført i fravær av kommersielle eller økonomiske forhold som kan tolkes som en potensiell interessekonflikt.

anmelderen SO og håndtering Redaktør erklært sin felles tilknytning.

Finansiering

denne forskningen ble støttet AV National Institute Of Mental Health Training Grant 5t32mh014592-39.