Håndtering av matallergier i primærhelsetjenesten

Rene oljer er ikke-allergiske fordi disse produktene ikke inneholder protein. Forbruker svært raffinerte oljer utviklet fra store allergifremkallende matkilder ser ikke ut til å være forbundet med allergiske reaksjoner for de fleste pasienter.

det anbefales at personer med peanøttallergi unngår peanøttolje siden det ofte er ganske vanskelig å fastslå graden av oljeforedling i produktet. Sesamolje er ofte i stor grad uraffinert og bør unngås. Rapsolje (laget av rapsfrø) ser ut til å være den sikreste oljen for pasienter å konsumere fordi den ikke inneholder et protein.

hvis en pasient bare har blitt testet eller testet for noen få utvalgte matvarer, kan det oppstå spørsmål om å unngå lignende matvarer som ikke er gjenstand for testing. Pasienter bør være oppmerksomme på matvarer som ofte kryssreagerer med matallergenet og nærme seg disse matvarene med forsiktighet til toleransen for maten er kjent (Tabell 5).

TABELL 5. Allergen risiko for kryssreaksjon

for eksempel, hvis en pasient er allergisk mot peanøtter (medlem av legume familien), er det en økt risiko for kryssreaktivitet med andre belgfrukter(f. eks, erter, linser, bønner). På samme måte står en pasient som er allergisk mot latex overfor en økt risiko for kryssreaktivitet med banan, kiwi og avokado. Alle pasienter bør ta passende forsiktighet når de bruker produkter som er kjent for å kryssreagere med sine allergener.

slike tilsetningsstoffer som fargestoffer, konserveringsmidler og kunstige søtningsmidler er vanlige årsaker til bekymring som potensielle utløsere av matallergi og bør unngås av personer som har en historie med reaktivitet til slike produkter. Det er ingen forskning som støtter unngåelse av tilsetningsstoffer i mat hos pasienter med attention-deficit/hyperactivity disorder.19

Pasienter med matallergi bør gjennomgå regelmessig oppfølging. Flertallet av barn (85%) vil vokse sin matallergi mot melk, egg, hvete og soya, og vesentlig færre ungdommer (15% til 20%) vil vokse sin allergi mot peanøtter, tre nøtter, fisk og skalldyr.20 Barn med matallergi bør revurderes hvert ett til to år for å bestemme statusen for tilstanden deres. For voksne anbefales oppfølgingsevaluering hvert annet til fem år, avhengig av matallergi.

Forebyggende strategier

Forebyggende strategier for Matallergi inkluderer: (1) eksklusiv amming i minst de første fire til seks månedene av et barns liv; (2) maternal diettbegrensninger under amming, når sannsynligheten for arvelig allergi er høy; og (3) bruk av hydrolysert formel for spedbarn med økt risiko for allergisk sykdom som ikke utelukkende kan ammes i de første fire til seks månedene av livet.21 det er ingen fordel for gravide kvinner å unngå slike allergifremkallende matvarer som meieri, egg og jordnøtter under graviditet eller amming i et forsøk på å forhindre utvikling av matallergi hos sine barn.

i flere tiår har foreldre blitt rådet til å utsette innføringen av fast føde i barnets kosthold i håp om å redusere risikoen for et barn å utvikle matallergier. Imidlertid merker Både American Academy Of Pediatrics Og American Academy Of Allergy, Astma & Immunologi for tiden at forsinkelse av introduksjonen av mat faktisk kan føre til økt risiko for matallergi.21

når et spedbarn er minst 4 måneder og har tolerert noen få ikke-allergiske faste matvarer (f. eks. gulrøtter, bananer, epler, pærer), foreldre kan legge til andre, mer allergifremkallende matvarer uten forsinkelse (f. eks hvete, kumelk meieri, egg, fisk, nøtter).

det er tilrådelig å introdusere slike matvarer hjemme i stedet for på et dagpleieprogram eller i en restaurant. Bare en ny mat bør innføres hver tredje dag for å tillate enkel anerkjennelse av eventuelle bivirkninger.

spesielle bekymringer for skolebarn

Studier viser at utilsiktet inntak av matallergener i skolen forekommer hos 16% til 18% av barn med matallergi.22 i en studie slo omtrent 25% av matrelaterte anafylaksi barn uten tidligere diagnose av matallergi.23

NYLIG publiserte CDC-retningslinjer gir et veikart for skoler for å sikre riktig omsorg for studenter med matallergi ved å skifte fokus fra respons til forebygging.24

Mobbing er et økende problem for barn som lever med matallergi. I en undersøkelse av matallergiske barn rapporterte 24% å ha blitt mobbet, plaget eller trakassert på grunn av matallergi (86% av disse barna rapporterte flere episoder), med mer enn 20% av tilfellene begått av en lærer eller en skoleansatt.25 Foreldre, skolepersonell og samfunnsmedlemmer bør gjøres oppmerksomme på at matallergiske studenter er høyrisikomål for trakassering og / eller mobbing.

Foreldre kan få muligheten til å velge et allergifritt bord for barnet sitt til lunsj. Dette alternativet gir en grad av sikkerhet ved å øke fokus og oppmerksomhet på streng unngåelse. I noen tilfeller kan imidlertid denne handlingen ostracize barnet fra hans eller hennes klassekamerater og øke risikoen for mobbing.

for å forhindre krysskontakt av matallergener gjennom spyttutveksling, bør deling av sugerør, kopper og redskaper unngås av barn med matallergi.

Foreldre bør vite at inntak av et allergen, i stedet for tilfeldig eksponering gjennom huden eller i nærheten av det allergenet, er nesten den eneste ruten for å utløse en anafylaktisk reaksjon. Foreldre kan jobbe med helsepersonell for å bestemme den beste plasseringen i kafeteriaen for barnet å spise lunsj.

hvis et allergifritt bord ikke er tilgjengelig, bør foreldre oppfordres til å bli talsmenn for sitt barn. Utmerkede ressurser for å hjelpe skolene med å håndtere matallergi finnes på Allergy Home-nettsiden.

fremtiden for matallergi

Forskere fortsetter å søke sikre og effektive metoder for desensibilisering eller permanent å produsere en tilstand av oral toleranse hos matallergiske pasienter. Den beskyttende effekten i en matallergisk person som er ufølsom for maten som han eller hun er allergisk, avhenger av daglig, uavbrutt inntak av matallergenet.

hvis det daglige inntaket avbrytes, kan beskyttelsesfordelen gå tapt eller reduseres betydelig. I tilfeller av oral toleranse er det en faktisk reduksjon i den relaterte matspesifikke IgE. Når permanent oral toleranse oppnås, kan maten inntas uten allergi symptomer utvikle, selv etter perioder med ikke å ha spist maten.

noen nåværende forskningsmetoder ser bare ut til å desensibilisere pasienter midlertidig, mens andre viser løfte om å produsere en permanent toleranse for matallergenet. Potensielle fremtidige behandlinger som er spesifikke for personer med matallergi inkluderer oral, sublingual og subkutan immunterapi.26

det er et stort gap mellom antall personer som tror de har En IgE-mediert matallergi og de som faktisk gjør det. Noe av dette avviket skyldes begrensningene i dagens diagnostiske testing, som har lav spesifisitet.

Forskere fokuserer på å forbedre prediktiv kapasitet av diagnostiske verktøy. Det har vært en betydelig innsats for å gjenkjenne, klone og produsere store allergener fra hundrevis av kilder i håp om å øke spesifisiteten til diagnostisk testing.

Sammendrag

det er allment anerkjent at matallergi forårsaker betydelig nød i pasientens liv. Fordi det er for tiden ingen kur for matallergi, utdanning på unngåelse og forebygging er avgjørende i forvaltningen av denne tilstanden.

Pasienter bør læres hvordan å gjenkjenne og behandle anafylaksi og har en skriftlig allergi handlingsplan som beskriver hvordan og når man skal bruke adrenalin. Primærhelsetjenesten er portvakter og må være i stand til å identifisere og administrere sine matallergiske pasienter.

i situasjoner der pasienten har anafylaksi, mer enn en matallergi eller uforklarlige matrelaterte symptomer, vil samarbeid med allergi, dermatologi, GI, ernæringsmessige og/eller lungepleiespesialister forbedre pasientens utfall og bør vurderes.

Karen Rance, DNP, CPNP, spesialiserer seg på allergi, astma og immunologi Hos Allergy Partners Of Central Indiana I Indianapolis.

Mary O ‘ Laughlen, PhD, FNP-BC, er sykepleierforsker og lærer ved University Of Virginia I Charlottesville.

Hvordan TA POST-TESTEN: Klikk her Etter å ha lest artikkelen for å ta post-testen på myCME.com.

Referanser

1. American Academy Of Allergi, Astma & Immunologi. Oppdatert utbredelsen av matallergi I Usa. Tilgjengelig på www.aaaai.org / global / siste-forskning-sammendrag/Nåværende-JACI-Forskning / mat-allergi-i-usa.aspx.
2. NIAID-Sponset Ekspertpanel, Boyce JA, Assa ‘ ad A, Et al. Retningslinjer for diagnostisering og behandling av matallergi i Usa: rapport FRA NIAID-sponset ekspertpanel. J Allergi Clin Immunol. 2010; 126 (6 Suppl): S1-S58. Tilgjengelig på www.niaid.nih.gov/topics/foodAllergy/clinical/Documents/FAGuidelinesExecSummary.pdf.
3. Sicherer SH, Muñ-Furlong A, Godbold JH, Sampson HA. “Usas utbredelse av selvrapportert peanøtt, tremutter og sesamallergi: 11-års oppfølging.”J Allergi Clin Immunol. 2010;125:1322-1326.
4. American College Av Allergi, Astma & Immunologi. “Matallergi: en praksisparameter.”Ann Allergi Astma Immunol. 2006; 96 (3 Tillegg 2): S1-68.
5. Mangel G. “Epidemiologiske risiko for matallergi.”J Allergi Clin Immunol. 2008;121:1331-1336.
6. American College Av Allergi, Astma & Immunologi. Oral allergi syndrom. Tilgjengelig på www.acaai.org/allergist/allergies/Types/food-allergies/types/Pages/oral-allergy-syndrome.aspx.
7. Sampson HA. “Anafylaksi og akuttbehandling.”Pediatri. 2003;111:1601-1608. Tilgjengelig på pediatrics.aappublications.org/content/111/Supplement_3/1601.long .
8. Tole JW, Lieberman P. “Bifasisk anafylaksi: Gjennomgang av forekomst, kliniske prediktorer og observasjonsanbefalinger.”Immunol Allergi Clin N Am. 2007;27:309-326.
9. Morita E, Kunie K, Matsuo H. “Matavhengig trening-indusert anafylaksi.”J Dermatol Sci. 2007;47:109-117.
10. Commins SP, Platts-Møller TA. “Flåttbitt og rødt kjøtt allergi.”Curr Opin Allergi Clin Immunol. 2013;13:354-359.
11. Kommin SP, James HR, Kelly LA, et al. “Relevansen av flåttbitt til produksjon av ige antistoffer mot pattedyr oligosakkarid galaktose-α-1,3-galaktose.”J Allergi Clin Immunol. 2011;127:1286-1293. Tilgjengelig på www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3085643/.
12. Nokleby H. ” Vaksinasjon og anafylaksi.”Curr Allergi Astma Rep. 2006; 6: 9-13.
13. Campos-Outcalt D. ” Influensa: Oppdatering for 2013-2014 sesongen .”J Fam Pract. 2013;62:494-498.
14. Sentre For Sykdomskontroll OG Forebygging (CDC). “Forebygging og kontroll av sesonginfluensa med vaksiner. Anbefalinger Fra Advisory Committee on Immunization Practices-Usa, 2013-2014.”MMWR Recomm Rep. 2013;62(RR-07): 1-43. Tilgjengelig på www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6207a1.htm.
15. Kattan JD, Konstantinou GN, Cox AL, et al. “Anafylaksi mot difteri -, tetanus-og pertussis-vaksiner blant barn med kumelkallergi.”J Allergi Clin Immunol. 2011;128:215-218.
16. DiMiceli L, Basseng V, Kelso JM, et al. “Vaksinering av gjærsensitive personer: gjennomgang av sikkerhetsdata i DET AMERIKANSKE vaksinens bivirkningsrapporteringssystem (VAERS).” Vaksine. 2006;24:703-707.
17. Us Food And Drug Administration. Mat Allergen Merking Og Consumer Protection Act av 2004 (Offentlig Lov 108-282, Tittel II). Tilgjengelig på www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/UCM179394.pdf.
18. Steinman HA. “Skjulte” allergener i matvarer. J Allergi Clin Immunol. 1996;98:241-250.
19. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, Falk M. ” Meta-analyse av attention-deficit / hyperactivity disorder symptomer, begrensning diett, og syntetiske mat farge tilsetningsstoffer.”J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2012;51:86-97.
20. Tanga AV, Hourihane JO. “Overvåking av ige-mediert matallergi i barndommen.”Acta Paediatr. 2004;93:759-764.
21. Fleischer DM, Spergel JM, Assa ‘ ad AH, Pongracic JA. “Primær forebygging av allergisk sykdom gjennom næringsintervensjoner.”J Allergi Clin Immunol Pract. 2013;1:29-36.
22. Sicherer Sh, Mahr T; American Academy Of Pediatrics Seksjon Om Allergi og Immunologi. “Forvaltning av matallergi i skoleinnstillingen.”Pediatri. 2010;126:1232-1239. Tilgjengelig på pediatrics.aappublications.org/content/126/6/1232.full.
23. McIntyre CL, Sheetz AH, Carroll CR, Unge MC. “Administrasjon av epinefrin for livstruende allergiske reaksjoner i skoleinnstillinger.”Pediatri. 2005;116:1134-1140. Tilgjengelig på http://pediatrics.aappublications.org/content/116/5/1134.long.
24. Sentre For Sykdomskontroll og Forebygging. “Frivillige retningslinjer for håndtering av matallergi i skoler og tidlig omsorg og utdanningsprogrammer.”Tilgjengelig på www.cdc.gov/healthyyouth/foodallergies/pdf/13_243135_A_Food_Allergy_Web_508.pdf.
25. Lieberman JA, Weiss C, Furlong TJ, et al. “Mobbing blant pediatriske pasienter med matallergi.”Ann Allergi Astma Immunol. 2010;105:282-286.
26. NARISETY SD, Keet CA. Sublingual vs oral immunterapi for matallergi: identifisere riktig tilnærming. Stoff. 2012;72:1977-1989. Tilgjengelig på www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3708591/.

alle elektroniske dokumenter tilgjengelig 15 januar 2014.