Hair Today Gone Tomorrow

Jerry Shapiro, MD

Dr Shapiro, en ekspert på hårtap behandling, gitt publikum med en praktisk tilnærming til behandling av hårtap. Dr. Shapiro praktiserer I Vancouver, Canada og New York, New York. I Canada ser han 60-70 pasienter per dag og 70 prosent av pasientene er kvinner. 35 prosent er PHL og telogen effluvium, 30 prosent er alopecia areata, og 35 prosent er cicatricial alopecias.

Hårtap Hos Kvinner: Del 1

det er viktig å vite at minst en tredjedel av kvinnene opplever hårtap, og effekten av hårtap på pasientens følelser blir ofte sterkt undervurdert av leger. Som kliniker trenger du nesten å fungere som en detektiv for å finne ut årsaken til hårtap. Det er viktig at du bruker en god mengde tid på å snakke med pasientene om deres hårtap, prøver å vurdere en omtrentlig varighet av tid siden deres hårtap begynte. Av notatet, de yngste tilfeller AV MPHL og FPHL At Dr Shapiro har sett er alder åtte, og det skjer plutselig versus gradvis. Spør pasientene om deres hårtap var plutselig eller gradvis. Et annet viktig skritt i å vurdere hårtap er å vurdere mønsteret. Vi bør alle være kjent Med Ludwig klassifisering Av Kvinnelige Mønster Hårtap alt fra klasser i TIL III. Også av betydning er å ta opp om hårtap er tynning eller shedding. Nøkkelspørsmålet for shedding er å spørre “er det hår på puten din?”og” er det hår i maten din ? eller på komfyren? Er det hår i kjøleskapet?”Husk at du trenger å miste 50 prosent av hodebunnshåret for å merke noen endring klinisk. Så, noen som har 100.000 hår og noen som har 50.000 hår ser akkurat det samme, du kan ikke nødvendigvis se det klinisk.

det neste trinnet i evalueringen er å avgjøre om håret faller ut fra røttene eller om det bryter. Hårtap fra røttene kan være forbundet MED AGA, telogen effluvium, eller alopecia areata; hår bryte med tinea capitis, kosmetikk / trichotillomania, eller hår aksel unormalt. En grundig evaluering inkluderer også å ta en god familiehistorie. Husk at familiehistorie inkluderer søsken, tanter, onkler og besteforeldre-ikke bare mor og far. Hårpleie praksis er også svært viktig, dvs. hvor ofte går de til frisør, hvor ofte gjør de sjampo, hvilke produkter gjelder de for hodebunnen? Det finnes typer hårpleie praksis som kan føre til hårtap.

når du snakker med kvinnelige pasienter, må du ta opp eventuelle systemiske sykdommer, nylig fødsel, nylig operasjon og eventuelle psykososiale stressorer. Psykososiale stressfaktorer som sorg,break-up / skilsmisse, og konkurs kan starte en telogen effluvium. Nye medisiner kan starte hårtap innen en til tre måneder. (Noen av disse medikamentene inkluderer acetretin, heparin, interferon alfa, isotretinoin, ramipril, og mange flere.)

Faktorer som kan indikere androgen overflødig og dermed kan bidra til hårtap inkluderer seboreisk eksem, akne, hirsutisme og uregelmessige menstruasjonssykluser. Andre viktige spørsmål er tegn på hypo eller hypertyreose, tung menstruasjon, og et vegetarisk kosthold.

Fem Stadier Av Klinisk Evaluering

1. Fordeling av hårtap—hvor er det i hodebunnen? Vi har en tendens til å tro at dette bare er på toppen, men det er ikke tilfelle.
2. Betennelse, skala og erytem
3. Arrdannelse vs. ikke-arrdannelse—du må kanskje bruke dermatoskopet ditt for å se ostia.
4. Kvalitet på hårskaftet-bestem hvor mye de har vokst og om hårene er ødelagte eller ikke. Er det nye hår som vokser inn? Dette kan fortelle deg om behandlingen virker…pasienter liker å høre at det er gjenvekst.
5. Trekk test-tug på 60 timer for å se hvor mange hår du kan få. Pass på at pasientene ikke har shampooed den dagen fordi resultatene kan gi deg et falskt negativt.

Diagnostiske Verktøy

det er flere nye diagnostiske verktøy tilgjengelig for hodebunnen, og disse inkluderer dermascopy (10 ganger forstørrelse), videodermascopy (50-100 ganger forstørrelse) og folliscope som forstørrer hodebunnen 50-100 ganger. Dette kan telle hvor mange hår pasienten har per kvadratcentimeter og bestemme hvor bredt hårene er. Det vil fortelle deg hvor mange mikron hvert enkelt hår er og gi deg et gjennomsnitt på slutten. Pasienter setter stor pris på dette, de ser at du gjør dette foran dem, og de føler at du gjør noe veldig nyttig. Dr Shapiro føler at han på grunn av dette har vært i stand til å redusere antall biopsier fordi han nå kan gjøre en diagnose ofte ved hjelp av trichoskopi eller folliscope. Vanligvis vil du ha hårene dine mer enn 60 mikron i hårakseldiameter i gjennomsnitt, hvis de er mindre enn 30, vet du at det er betydelig miniatyrisering.

Hårtap: Del 2: Hvordan Behandler Dr Shapiro noen av disse forholdene?

Alopecia hos kvinner kan kategoriseres Som Kvinnelig Mønster Hårtap, alopecia areata, og cicatricial alopecia: lichen planopilaris. Hos pasienter Med Kvinnelig Mønster Hårtap, er dette en viktig tid å utnytte Ludwig Klassifisering FOR FPHL.

Kvinnelige Mønster Hårtap

når du vurderer kvinner Med Kvinnelige Mønster Hårtap, er det viktig å teste for eventuelle tegn eller symptomer på androgen overflødig. Hvis det ikke er tegn eller symptomer, kan du bestemme klassen av hårtap basert På Ludwig-scenen. Hvis det er tegn eller symptomer på androgenoverskudd, bør en endokrin opparbeidelse utføres for å utelukke polycystisk ovariesyndrom, en slags adrenal hyperplasi eller en annen form for androgenoverskudd. Du vil kanskje vurdere henvisning til enten en endokrinolog eller en gynekolog. Derfra kan Du vurdere Ludwig-scenen.

hvis pasienten Har Ludwig stadium III, kan et hårstykke vurderes, da det vanligvis er deres eneste alternativ. Prisene på hairpieces og parykker kan variere så det er en viktig faktor for pasienter. Hvis du tror at tilstanden vil gå bort, kan du foreslå en billigere parykk / parykk fra et varehus.

Ludwig stages i ELLER II kan behandles med topisk minoxidiloppløsning (5%) i ett år. Aktuell minoxidil løsning er vanligvis brukt to ganger per dag; men det er flere og flere studier som viser at en gang om dagen behandling av minoxidil fem prosent kan være så effektiv som minoxidil to prosent bud. Kvinner liker vanligvis ikke morgenapplikasjonen, Så Dr Shapiro vil bruke 5% løsningen eller skummet.

hva Forteller Dr Shapiro sine pasienter?

Dr Shapiro foretrekker løsningen til skummet fordi Den er mer presis. Han instruerer sine pasienter å lage fem deler og sette fem dråper i hver del og spre det med fingrene etterpå. Det bør ikke ta mer enn 90 sekunder. Hvis en pasient klager over at det tar dem lang tid, spør dem nøyaktig hva de gjør.

Forebygging er nøkkelen, det er en 65 prosent sjanse for å gjøre det med fem prosent minoxidil løsning.

hvis det ikke er noen forbedring, vil du kanskje legge til:

1. antiandrogen terapi + OCA (hvis fertil alder)
2. hårtransplantasjon hvis donor området tett
3. Hår protese
4. Hår kosmetikk

Når Det gjelder antiandrogen terapi for kvinner, dr Shapiro bruker mye spironolakton. Han starter på 50 mg to ganger per dag i en til to måneder og går deretter til 100 mg to ganger per dag hvis pasienten kan tolerere det. Han sjekker alltid kalium ved baseline, en måned og hver tredje måned etter det. Dr Shapiro kontrollerer også deres natriumnivåer. Det er viktig å sjekke alle elektrolyttene. Det er rapporter om fortynningshyponatremi med spironolakton, og du kan ende opp i trøbbel. Hos den eldre befolkningen, sørg for å sjekke nyrefunksjonen, da det også kan påvirkes av spironolakton. Merk at spironolakton er godkjent for kvinner, mens vi ikke har en track record med alle de andre antiandrogenene.

Med Hensyn Til Propecia (finasterid), advarer Dr Shapiro alltid kvinnelige pasienter om at Han er usikker på hva det kan gjøre med brystene, eggstokkene eller livmoren 20 til 30 år nedover veien. Vi har ikke de langsiktige dataene. Vi vet at det fungerer. Dr Shapiro vil bruke 2,5 mg per dag hos kvinner; husk imidlertid at dette Er Et Klasse X-stoff og spironolakton er Et Klasse D-stoff, så du må advare pasienter om graviditet.

hva med p-piller?

p-piller kan kategoriseres som utmerket, veldig bra, bra eller dårlig avhengig av østrogen komponent. Produkter som inneholder drospirenon og cyproteronacetat (tilgjengelig I Canada og andre deler av verden) er gode valg. Meget gode alternativer inkluderer de med norgestimate, desogesterol og norethindronacetat. Ikke stopp dem, fordi når du stoppe og starte en annen du kan lokke fram en telogen effluvium eller du kan avsløre eller akselerere deres androgenetic alopecia enda mer. Hvis de er på levonorgesterol (et godt alternativ), er det greit, bare la dem være på den. Stoppe og starte p-piller kan skape kaos. Norgesterol og noretindron er dårlige progestogener. Hvis en pasient er på disse, Vil Dr Shapiro få dem av det og bytte til noe annet.

rundt seks måneder er det viktig å vurdere pasienttilfredshet med dagens behandling. Hvis de er fornøyd, er det flott. Hvis de ikke er fornøyd, kan det være lurt å vurdere hårtransplantasjon hvis donor området er tett. En av tre kvinner har svært dårlige donorområder, og du kan vanligvis ikke gjøre en hårtransplantasjon på dem. Du trenger ikke å gjøre follikulær enhet utvinning fordi de vanligvis har langt hår og bryr seg ikke om de har et arr i ryggen; hvis de gjør det, må du kanskje gå til follikulær enhet utvinning. For menn, du ønsker å gjøre follikulær enhet utvinning fordi de vanligvis har kort hår. For kvinner vil Dr Shapiro ta en stripe vanligvis rundt 15-20cm lang og vanligvis 1.3 cm i bredde. Deretter sy den opp og lage hull i fronten av hodebunnen og sette dem inn i hullene.

Alopecia Areata

som dermatologer er vi alle kjent med hvordan man diagnostiserer og behandler denne tilstanden til en viss grad. I århundrer har ikke-spesifikk rå behandling blitt brukt til å behandle alopecia areata. På 1800-tallet trodde de at behandlinger som irriterte hodebunnen syntes å fungere. For å sitere Batemen fra 1817 “jo mer kaustisk et stoff og påføring av en blister er ofte svært vellykket” og ” salver av olje av mace, terpentin, sennep og sort pepper.”Er det de brukte mye forskjellig fra det vi bruker nå? Slik behandler Dr Shapiro alopecia areata …

Først og fremst ser han på pasientens alder. Hvis de er mindre enn ti år gammel, vil han bruke minoxidil 5% løsning med eller uten en aktuell kortikosteroid eller kort kontakt anthralin. Hvis pasienten er over ti år gammel, Vil Dr Shapiro se på omfanget av hodebunns involvering. Hvis det er mindre enn 50 prosent engasjement, bruker han intralesional kortikosteroider pluss eller minus minoxidil 5% løsning, pluss eller minus en aktuell steroid eller kort kontakt antralin. I sin praksis vil Dr Shapiro bruke 5 mg/cc triamcinolonacetonid og maksimalt 20 mg triamcinolonacetonid per måned. Han føler at det er trygt og har aldri hatt noen problemer de siste 25 årene. Hvis en pasient har et stort område som skal injiseres, vil han gå ned til 2,5 mg / cc, og det syntes ikke å være mye av en forskjell. Hvis du må gjøre hele hodebunnen, vil han bruke 25mg / cc for totalt 8ccs og han vil gjøre 80 injeksjoner.

hva med aktuelle kortikosteroider? En studie med 28 pasienter viste at klobetasolpropionat 0.05% under okklusjon var effektiv for behandling av alopecia totalis / universalis. Dr Shapiro begynte å bruke clobetasol på sine pasienter, og det var en forskjell med hensyn til hårgenvekst. Anthralin en prosent for en time daglig (mange ganger kombinert med fem prosent minoxidil) har også vist seg å være effektiv.

Når noen har mer enn 50 prosent av hodebunnen engasjement, Dr Shapiro bruker kontakt immunterapi. Han bruker VANLIGVIS DPCP og oppnår en 78 prosent responsrate i ikke-totalis / universalis, men en 17 prosent responsrate i totalis / universalis. Det er en høy tilbakefallsrate på 62 prosent, og bare halvparten av disse pasientene reagerer på terapi. Dr Shapiro har flasker i ulike konsentrasjoner og sensibiliserer ikke på armen, men i hodebunnen. Han bruker deretter to strøk på halvparten av hodebunnen først på anteroposterior retning, deretter i lateral retning, igjen bare på halvparten av hodebunnen. Pass på at du beskytter deg selv når den brukes fordi dette er ekstremt immunogen.

Husk at det ikke finnes noen kur mot alopecia areata. Noen ganger reagerer enkelte områder ikke, og du må kanskje kombinere behandlinger, akkurat som i psoriasis når du kan bruke polyterapi. Dr Shapiro vil injisere områdene som ikke reagerer en gang i måneden med triamcinolonacetonid, og i tre av fire uker vil DE få DPCP eller dyphencyprone. Dr Shapiro vil også gjøre øyenbrynene hvis han ser at det har fungert i hodebunnen. Problemer med dette inkluderer eksem, blærer og merket ødem. Sørg for at institusjonen vil dekke deg i tilfelle at det er noen problemer som dette IKKE ER FDA-godkjent. Pasienter må signere et informert samtykke. Lymfeknuteforstørrelse kan også forekomme, og sikkerheten til dette er ukjent; Dr Shapiro har imidlertid aldri hatt et tilfelle av lymfom i over 20 år. Det eneste tilfellet av lymfom som han noen gang hadde fra alopecia areata var en pasient som var på ciklosporin. Når du arbeider med mørkhudede individer, vær forsiktig med hypopigmentering. Aldri gi dette til en pasient å ta med hjem.

hvis folk svarer, fortsetter behandlingen. Hvis de ikke reagerer, kan du vurdere minoxidil 5 prosent løsning pluss eller minus en aktuell kortikosteroid eller kort kontakt anthralin, OG PUVA. Metotreksat har vist noen effekt ved en dose på 20-25mg per uke. Dr Shapiro vil bruke 25 mg per uke i seks måneder og har sett noen fordel hos pasienter, spesielt for øyenbrynene.

Lichen Planopilaris

det finnes forskjellige typer lichen planopilaris, dvs. klassisk lichen planopilaris og frontal fibrosing alopecia. De fleste dermatologer er bare kjent med den klassiske typen, og når vi ser på det under trichoskopi, kan vi se noen ganger mange hår som kommer opp av ett hull. Vi begynner å se mer og mer av frontal fibrosing alopecia, Faktisk Ser Dr Shapiro minst to eller tre nye tilfeller per dag. Det oppstår vanligvis i postmenopausale kvinner; derimot, han har sett det i unge kvinner så vel, den yngste saken er i en atten år gammel. Disse pasientene vil begynne å miste øyenbrynene, hårlinjen begynner å falle, og det kan også gå rundt hele hodebunnen.

hvordan behandler vi disse personene?

Dette er alt basert på erfaring, da det ikke er noe bevis. Dr Shapiro klassifiserer pasientene basert på omfanget av tilstanden. Hvis det er mindre enn ti prosent hårtap, vil han bruke clobetasol lotion plus injeksjoner med triamcinolonacetonid 10mg / cc for totalt 2ccs. Hvis han ser forbedring, vil han fortsette med prn. Hvis det ikke er noen forbedring, vil han behandle pasienten som om de hadde mer enn ti prosent hårtap utnytte doxycycline 100mg to ganger per dag eller hydroksyklorokin 200mg to ganger per dag, pluss eller minus ultra-potente steroider, pluss eller minus injeksjoner. Dr Shapiro kan også bygge bro ting med prednison 40mg per dag over åtte uker. Hvis det er forbedring, vil han avta til den laveste effektive dosen, og hvis det ikke er noen forbedring, er det andre alternativer å vurdere. Disse alternativene inkluderer topisk takrolimus, cyklosprorin A, griseofulvin, mychophenolatmofetil, lavdose isotretinoin eller alefacept.

det har blitt foreslått at disse personene har lav PPAR gamma i hodebunnen. Actos®, EN PPAR gamma, hjalp med symptomer; det er imidlertid EN FDA svart boks advarsel for blærekarsinom. Dette er bekymringsfullt for klinikere; men mange av pasientene ønsker behandling. Hvis pasienten er klar over advarselen og ønsker produktet, Vil Dr Shapiro gi 15-30mg per dag.

hjemmemelding

når det gjelder cicotricial alopecia, er de trichologic nødhjelp. Tidlig intervensjon kan potensielt avverge arrdannelse og sekundære komplikasjoner. Diagnosen må gjøres med biopsi. Husk at sykdomsrettet medisinsk terapi bare er indikert hos de med aktiv sykdom. Tilleggsmidler, som aktuell minoxidil og hårtransplantasjon, kan forbedre cosmesis.

Trichotillomania

det er en ny medisin, n-acetyl-cystein, som har vist en reduksjon i obsessiv tvangsadferd hos pasienter som tar 1200-2400 mg per dag. Det er knapt noen bivirkninger, og det kan bli funnet i noen helse butikk.

avslutningsvis er det viktig å huske at pasientopplæring er avgjørende. Det finnes nettsteder tilgjengelig som www.carfintl.org, www.naaf.org og www.nahrs.org.

MauiDerm Nyhetsredaktør: Judy Seraphine