Hjernerystelse Behandling Og Ledelse

I Mars 2013, American Academy Of Neurology (AAN) oppdatert sin 1997 retningslinjer for evaluering og forvaltning av sport hjernerystelse. En stor endring er fjerning av return-to-play anbefalinger. Den nåværende anbefalingen for idrettsutøvere som har hatt hjernerystelse, er umiddelbar fjerning fra spill. Return to play bør ikke tillates før etter vurdering av helsepersonell. Unge idrettsutøvere bør styres enda mer konservativt; deres symptomer og nevrokognitiv ytelse tar lengre tid å forbedre etter hjernerystelse.

Høydepunkter fra de reviderte anbefalingene inkluderer følgende :

• det er ingen bevis for at medisiner forbedrer utvinningen etter hjernerystelse

• risikoen for hjernerystelse er størst i fotball og rugby, etterfulgt av hockey og fotball; for unge kvinner og jenter er risikoen størst i fotball og basketball

• en idrettsutøver som har en historie med 1 eller flere hjernerystelser har større risiko for å bli diagnostisert med en annen hjernerystelse

• de første 10 dagene etter hjernerystelse ser ut til å være den perioden med størst risiko for å bli diagnostisert med en annen hjernerystelse

• Bevis tyder på at bruk av hjelmer kan hindre hjernerystelse versus ingen hjelm, men det er ingen klare bevis for at en type fotball hjelm kan bedre beskytte mot hjernerystelse over en annen slags hjelm

• Lisensiert helsepersonell opplært i behandling av hjernerystelse bør se etter pågående symptomer, historie hjernerystelse, og yngre alder i utøveren

• Risikofaktorer knyttet til kronisk neurobehavioral svekkelse hos profesjonelle idrettsutøvere inkluderer tidligere hjernerystelse, lengre eksponering for sporten og å ha ApoE4-genet

• Symptom sjekklister, Standardisert Vurdering Av Hjernerystelse (Sac), nevropsykologisk testing (papir-og-blyant og scoring System Kan være nyttige verktøy i diagnostisering og håndtering hjernerystelse, men bør ikke brukes alene for å gjøre en diagnose

• selv om en idrettsutøver umiddelbart skal fjernes fra spill etter hjernerystelse, er det ikke nok bevis for å støtte absolutt hvile etter hjernerystelse

En klinisk rapport fra American Academy Of Pediatrics (Aap) ga informasjon om diagnose og styring av sportsrelaterte hjernerystelser hos ungdom og barn. Anbefalingene forklarte at riktig behandling er viktig for å redusere risikoen for langsiktige symptomer og komplikasjoner. Teamet lege og atletisk trener må opprettholde en høy indeks av mistanke for å oppdage mer mild hjernerystelse. Rapporten bemerket også at kognitiv og fysisk hvile er bærebjelken i ledelsen etter diagnose hos disse pasientene, og pågående nevropsykologisk testing er et nyttig verktøy under ledelsen.

aap-rapporten bemerker at en retur til sport og fysisk aktivitet ikke bør skje samme dag som hjernerystelse. Retur til sport og fysisk aktivitet krever et progressivt treningsprogram, et komplett fravær av symptomer, vellykket gjennomføring av en standardisert nevropsykologisk test og fortsatt evaluering for eventuelle gjentatte tegn eller symptomer. Utvinningen for pediatriske og unge idrettsutøvere er generelt lengre enn for eldre idrettsutøvere.

Bruk av standardiserte verktøy i ED behandling av hjernerystelse

i en studie av 164 pasienter 5 til 21 år gammel, bruk AV CDCS Akutt Hjernerystelse Evaluering (ACE) verktøy modifisert for bruk i en pediatrisk akuttavdeling (ED) økt pasient oppfølging og forbedret tilbakekalling AV, og tilslutning TIL, ed utslipp anbefalinger. Ved implementering av verktøyene økte andelen pasienter som fulgte opp med primærhelsetjenesten fra 23% til 39% i den første uken etter utskrivning, fra 31% til 55% i den andre uken, og fra 32% til 61% i den fjerde uken.

Feil på validitetstester har vist seg å bidra til å oppdage overdrevne eller feigned problemer hos voksne med mild traumatisk hjerneskade( TBI), og En studie av Kirkwood og kolleger tyder på at validitetstesting også kan bidra til å identifisere skadevirkninger hos barn og ungdom. I studien av 191 pasienter i alderen 8 til 17 år med mild TBI, godkjente de 23 pasientene (12%) som ikke klarte Den Medisinske Symptomgyldighetstesten betydelig flere postkoncussive symptomer enn de som besto testen, med stor effektstørrelse (P< .001).

Medisinske problemer / komplikasjoner

de fleste komplikasjonene som er oppført nedenfor, eksisterte sannsynligvis allerede da utøveren opplevde den første hodeskaden; med andre ord, de er ikke forårsaket av EN MTBI. Disse forholdene kan være forbundet med det som ble tenkt på SOM EN MTBI. Derfor bør leseren ikke tenke på disse forholdene som en komplikasjon AV EN MTBI, men må vurdere disse andre forholdene når man vurderer en idrettsutøver med hodeskade.

et subduralt hematom er en sjelden skade hos utøveren som presenterer en antatt hjernerystelse. Den klassiske presentasjonen av et subduralt hematom er et akutt OG vedvarende LOC forbundet med den første skaden.

det finnes ingen sammenheng mellom epidural hematom og hjerneskade. Denne tilstanden presenterer klassisk med en kort periode med bevisstløshet, etterfulgt av en klar periode, og deretter en påfølgende forverring over 15-30 minutter. Rive av midten meningeal arterie sekundært til en tilhørende temporal kraniebrudd er den vanlige årsaken til en epidural hematom.

Subaraknoid blødning kan også forekomme med hodeskader av noe slag. Forverring hodepine og andre tegn på økt intrakranielt trykk vil gradvis vokse etter den første hendelsen.

Second impact syndrome har blitt beskrevet i mange oversiktsartikler. I denne tilstanden oppstår dødelig hjernesvulst etter mindre hodetrauma hos personer som fortsatt har symptomer fra et tidligere mindre hodetrauma. Så langt har alle tilfeller av second impact syndrom blitt beskrevet hos relativt unge pasienter (alder < 20 år). Betydelig kontrovers eksisterer over etiologien til denne tilstanden, selv om det antas å være sekundært til tap av autoregulering av cerebral blodstrøm i en allerede skadet hjerne.

Forfattere har stilt spørsmål ved gyldigheten av second impact syndrome på grunn av problemer med dokumentasjon av (1) innledende hendelse, (2) vedvarende symptomer, og (3) alvorlighetsgraden av den andre impact. Til tross for disse problemene, bør utøvere være oppmerksomme på denne mulige komplikasjonen, spesielt når man behandler den relativt umodne hjernen til en ung idrettsutøver. Behandling av second impact syndrom krever umiddelbar anerkjennelse og umiddelbar behandling med hyperventilering og osmotiske midler. Kirurgisk behandling for denne tilstanden er ineffektiv. Den generelle prognosen er vanligvis dystre.

Postconcussive syndrom består av langvarige symptomer som er relatert til den første hodeskaden. Dessverre forutsetter alvorlighetsgraden av hjernerystelse ikke nødvendigvis hvem som vil oppleve langvarige symptomer. På samme måte er antall hjernerystelser ikke nødvendigvis forutsigbare for fremtidige problemer. Symptomer består vanligvis av vedvarende tilbakevendende hodepine, svimmelhet, hukommelsessvikt, tap av libido, ataksi, følsomhet for lys og støy, konsentrasjons-og oppmerksomhetsproblemer, depresjon og angst.

en retrospektiv case-control studie indikerte at barn med en personlig eller familie historie av stemningslidelser som opprettholder en sportsrelatert hjernerystelse har en betydelig økt risiko for å utvikle postconcussive syndrom.

en studie som inkluderte 2413 deltakere Av Grool et al rapporterte en lavere risiko for vedvarende postconcussive symptomer hos de som deltok i tidlig fysisk aktivitet sammenlignet med de uten fysisk aktivitet (24.6% vs 43.5%; Absolutt risikoforskjell, 18.9% ). Det er imidlertid behov for ytterligere kliniske studier for å undersøke denne foreningen.

de fleste PASIENTER med MTBI gjenoppretter seg i 48-72 timer, selv med detaljert nevropsykologisk testing, og er hodepinefri innen 2-4 uker etter skaden. Få en mer detaljert historie med følelsesmessige, konsentrasjons-og tilknyttede symptomer for pasienter som har vedvarende symptomer som varer lenger enn 1 uke.

En dobbeltblind studie Av Miller og kollegaer indikerte at hyperbarisk oksygen (HBO) ikke er bedre enn sham terapi ved behandling av postconcussive syndrom. Studien involverte 72 personer, hvorav 94% var opptatt i militærtjeneste, med deltakere som opplevde pågående postkoncussion symptomer i en periode på minst 4 måneder etter å ha opprettholdt EN MTBI. Pasientene fikk HBO-behandling, sham luftkompresjonsterapi eller rutinemessig behandling alene.

en studie av pensjonerte profesjonelle fotballspillere (gjennomsnittsalder 53.8 +/– 13.4 y) av Guskiewicz et al rapportert betydelige minneendringer i de spillerne med en historie med tilbakevendende hjernerystelse. En annen rapport fra de samme forfatterne av disse pensjonerte fotballspillerne foreslo en sammenheng mellom tilbakevendende sportsrelaterte hjernerystelser og økt risiko for klinisk depresjon.

Hjernerystelse informasjon FRA NFL Players’ Association, American Academy Of Neurology, Og American College Of Emergency Leger kan bli funnet her.

Konsultasjoner

Konsultasjon med en nevrolog eller primærhelsepersonell i idrettsmedisin er indisert for pasienter som har langvarige symptomer. Neuropsykologisk konsultasjon kan også anses å dokumentere eventuelle underskudd som kan forstyrre utøverens retur til sport, skole eller arbeid.