Hva Er Choledochoceles?

Koledokoceler er cystiske dilatasjoner av den intraduodenale delen av den felles gallekanalen. De er ofte klassifisert Som TYPE III gallecyster, men har distinkte demografiske og anatomiske trekk, og en lavere risiko for malignitet enn andre typer koledokale cyster. I februarutgaven Av Klinisk Gastroenterologi og Hepatologi diskuterer Ryan Law og Mark Topazian hvordan de kan identifiseres og behandles.

Koledokoceler blir vanligvis diagnostisert og administrert av gastroenterologer. De blir vanligvis først observert som cystiske lesjoner i tolvfingertarmen ved datatomografi eller magnetisk resonansbilder. Ytterligere informasjon er gitt ved endoskopisk ultralyd eller endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi( ERCP), som kan skille type a Og type b choledochoceles fra duodenale dupliseringscyster (se figur).

Anatomi av choledochoceles og duodenal duplisering cyster. (A) type a choledochocele. (B) type b (divertikulær) koledokocele. (C) Duodenal duplisering cyste.

Choledochoceles behandles ved endoskopisk drenering eller reseksjon. De har lav risiko for malignitet, sammenlignet med andre typer galdecyster, men bør vurderes histologisk.

Pasienter med choledochoceles vanligvis til stede med øvre magesmerter, kvalme og oppkast-forskjellig fra andre typer gallecyster. Pankreatitt er den vanligste kliniske komplikasjonen forbundet med symptomatiske koledokoceler og er ofte hendelsen som fører til identifisering. Pasienter har ofte akutt tilbakevendende pankreatitt med flere diskrete episoder på grunn av obstruksjon av pankreatiskobiliær utstrømning, noe som øker duktalt trykk eller galle refluks i bukspyttkjertelen.

Choledochoceles og duodenal duplisering cyster er vanligvis godartet, men noen er ondartet. Estimert forekomst av karsinom hos symptomatiske pasienter med koledokoceler er estimert til 2,5%. Dette er i motsetning til andre typer koledokale cyster, som utgjør betydelig risiko for galleblærekarsinom og kolangiokarsinom.

Koledokale cyster er uvanlige og prevalensen varierer med region-de fleste er rapportert I Asia. Koledokoceler utvikles ofte hos eldre (gjennomsnittlig 51 år), sammenlignet med andre koledokale cyster (gjennomsnittlig 29 år).

Lov Og Topazian foreslår at cystiske lesjoner som oppstår fra intramural gallekanal eller intra-ampullær felles kanal, med direkte anatomisk kommunikasjon til disse kanalene, betraktes som koledokoceler. Disse kan være foret med biliær eller enterisk slimhinne, men smelter ikke sammen med duodenalveggen og har ikke et muskellag annet enn muscularis mucosa.